Результаты комплексного дифференцированного восстановительного лечения бактериального вагиноза

 

 

Дифференцированное восстапновительное лечение осуществлялось на основании выделения 3 форм бактерильного вагиноза в зависимости от превалирования патогенетического начала: 1) дисбиотическая форма (n=), 2) дисгормональная форма (N=), 3) Обусловленная сопутствующими заболеваниями(n=).

При дисбиотической форме БВ у 48 больных комплексное лечение в зависимости от степени дисбиотических изменений проводилось в несколько этапов.

По современным воззрениям лечение бактериального вагиноза должно отвечать следующим требованиям: полная санация патологической микрофлоры влагалища, снижение проявления воспалительной реакции.

При местном лечении бактериального вагиноза используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

Основным моментом лечения бактериального вагиноза является антибактериальная терапия. Сочетание местного и медикаментозного методов воздействия создает предпосылки для скорейшей санации влагалища. Недостаточная эффективность традиционного лечения бактериального вагиноза заключается в высокой резистентности к антибиотикотерапии. Кроме того, недостатком является дороговизна препаратов, наличие аллергических реакций, длительное лечение.

Нами предложен способ лечения БВ (заявка на изобретение №.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: натуральный кумыс 2-3 дневной выдержки вводят перорально по 250,0 мл три раза в день и интравагинально в виде стерильных салфеток, смоченных кумысом, в течение 10 дней. Используют кумыс 2-3-дневной выдержки с активностью кислой протеиназы 475,5 ед, полученный при использовании микроорганизмов Lactobacterium bulgaricum и дрожжей рода Torula, и включает молочную кислоту, аскорбиновую кислоту, пантотеновую кислоту, рибофлавин, тиамин, витамин В12, при их следующем содержании:

в мг/л77:

молочная кислота 94,5

аскорбиновая кислота 79,3

в мкг/л:

пантотеновая кислота 2010,0

рибофлавин 375,0

тиамин 203.4

витамин B12 2,1

 

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен пласт эпителиальных клеток со слабой реакцией на гликоген до лечения (Метод Мак-Мануса. Микрофото. Ок.10.Об.40); на фиг. 2 - умеренная и равномерная реакция на гликоген поверхностных эпителиальных клеток влагалища через 7 дней после лечения (Метод Мак-Мануса. Микрофото. Ок.10.Об.400.

Приводим пример клинического использования предлагаемого изобретения.

Пример. Больная К., 34 года, поступила на прием к гинекологу. Клинический диагноз: бактериальный вагиноз 3 степени. В анамнезе аллергическая реакция на большинство антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового рядов.

Местно во влагалище имеется запах «тухлой рыбы». Посев из влагалища дал рост золотистого стафилококка. Больной назначен натуральный кумыс 2-3 дневной выдержки перорально по 250,0 мл три раза в день и интравагинально в виде стерильных салфеток, смоченных кумысом, в течение 10 дней.

Через 2 суток от начала лечения во влагалище исчез запах «тухлой рыбы». Через 4 суток, определение показателя микробной обсемененности раны составило 8,7±0,36х10⁴ клеток на 1 г ткани и составляла не выше 1х10⁵ клеток/г, т.е. ниже уровня, являющегося критическим для возникновения бактериального вагиноза. Больная выписана из клиники на 10 день в удовлетворительном состоянии.

В процессе лечения в динамике с целью определения эффективности проводимого лечения, в каждом влагалищном мазке выведен цитохимический коэффициент интенсивности реакции на гликоген, а также обращено внимание на гликоген эпителиальных клеток влагалищного мазка. Влагалищный мазок у женщин с БВ, взятый до лечения, состоит почти исключительно из поверхностно эпителиальных клеток (Рис. 2), расположенных по одиночке или небольшими группами. Клетки имеют многоугольную форму. Они крупные и плоские, ядро небольшого размера, в слабобазофильной цитоплазме определяются небольшие гранулы кератогиалина. Некоторые поверхностные клетки двухядерные, на поверхности эпителиальных клеток и вокруг них большое количество бактериальной флоры («ключевые клетки»).

У поверхностных эпителиальных клеток влагалищных мазков реакция на гликоген слабая, мелкие гранулы гликогена распределены равномерно по всей цитоплазме. Ядра на гликоген инактивны. В то же время довольно часто встречаются одиночно и группами расположенные эпителиальные клетки, со слабой или умеренной реакцией на гликоген, а иногда полностью лишенные гликогена клетки.

При изучении содержания гликогена в процессе лечения отмечается определенная закономерность. Через 7-10 дней от начала лечения отмечается равномерная и умеренная реакция на гликоген в цитоплазме поверхностных эпителиальных клеток влагалищных мазков (Рис.3).

Однако у большинства эпителиальных клеток количество гликогена в цитоплазме распределяется неравномерно, в виде крупных глыбок; глыбки располагаются воколоядерной зоне, тогда как краевая часть цитоплазмы клетки проявляет слабую реакцию на гликоген.

В то же время среди эпителиальных клеток с умеренной реакцией на гликоген довольно часто встречаются клетки со слабой реакцией на гликоген или инактивные клетки.

Следовательно, в результате лечения в цитоплазме поверхностных эпителиальных клеток постепенно повышается количество гликогена.

Кроме того, в динамике нами исследовалось состояние иммунитета, на 1-е, 4-е и 10–е сутки от начала лечения (таблица 20).

Из приведенных данных видно, что отмечается разница в показателях иммунитета при применении разработанного способа.

Кроме того, положительные результаты подтверждены изменением качественного и количественного состава микрофлоры.

Таким образом, применение предлагаемого изобретения показало хорошие результаты при лечении бактериального вагиноза различной степени, при этом антибиотикотерапия не проводилась, лечение протекало без осложнений.

 

 

 

Рис.2 Влагалищный мазок у женщин с БВ, взятый до начала лечения,

 

 

Рис.3 Равномерная и умеренная реакция на гликоген в цитоплазме поверхностных эпителиальных клеток влагалищных мазков через 7-10 дней от начала лечения

 

Таблица 20