Студопедия — ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА






КЛАССИФИКАЦИЯ БОТУЛИЗМА

I. Варианты начального периода:

¾ Диспепсический

¾ Диспепсически-паралитический (бульбарный)

¾ Офтально-паралитический

¾ Асфиксический

II. По степени тяжести:

¾ Легкая форма,

¾ Среднетяжелая форма,

¾ Тяжелая форма.

Несмотря на достаточно очерченную клиническую картину, ботулизм является заболеванием, при котором допускается большое число диагностических ошибок. Частота ошибочных диагнозов находится в обратной зависимости от тяжести заболевания.

Диагностические критерии ботулизма:

  • Соответствующий эпид.анамнез;
  • Отсутствие лихорадки;
  • Наличие только двигательных нарушений при отсутствии нарушений чувствительности;
  • Симметричность поражений;
  • Симптоматика как бы «спускается» сверху вниз;
  • Отсутствие нарушений психики и сознания;
  • Ликвор в норме.

В допаралитический период необходимо дифференцировать с ПТИ, для которого характерны явления гастроэнтероколита и лихорадки. На ранних этапах заболеваний дифф. диагностика крайне затруднена, поэтому требуется повышенное внимание к любому больному с ПТИ, у которого имеется эпизод употребления в пищу продуктов, могущих содержать ботулотоксин.

В паралитический период болезни ботулизм дифференцируют с тремя условными группами заболеваний:

I. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом без лихорадки и нарушений сознания и психики:

  • миастения
  • периодический паралич
  • дермато(поли)миозит.

II. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и лихорадкой:

  • с-м Гийена-Барре
  • полиомиелит, энцефалит

III. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и нарушениями сознания и психики:

  • отравление атропином
  • с-м Вернике
  • ОНМК.

I. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом без лихорадки и нарушений сознания и психики:

Миастения – поражение ЧМН сближает с клиникой ботулизма, однако:

  • Миастения редко развивается остро, характерно медленное прогрессирование заболевания (недели, месяцы, годы);
  • Наличие при миастении патологической утомляемости;
  • Симптоматика усиливается при физической нагрузке, нестабильна и преходяща;
  • Глубокие сухожильные рефлексы при миастении в норме;
  • При миастении нет мидриаза;
  • Наблюдается положительный эффект от введения антихолинэстеразных средств.

Периодический паралич:

  • Обычно наблюдается паралич мышц конечностей, причем проксимальные в большей степени, чем дистальные;
  • Иногда в патологический процесс вовлекается глазодвигательная, бульбарная и дыхательная мускулатура;
  • Заболевание наследственное, наследуется по аутосомно-доминантному типу;
  • Симптомы заболевания появляются на ранних этапах жизни, значительно реже после 25 лет;
  • Приступы повторяются с различной частотой: от 1 раз/сут до 1 раз/год;
  • Провоцирующим моментом служит предшествующая физическая нагрузка;
  • Атаки заболевания возникают после отдыха или сна и никогда не беспокоят больного в период обычной жизнедеятельности;
  • Диагноз подтверждается обнаружением дисэлектролитемии в сыворотке крови, взятой во время приступа заболевания, а также оценкой мышечной силы в ответ на провоцирующие тесты с глюкозой, инсулином, калием, холодом.

Дерматополимиозит - характеризуется в некоторых случаях поражением бульбарной мускулатуры и мышц шеи, но имеются отличия клиники:

  • Медленное развитие заболевания, очень редко быстрое;
  • Выраженные миалгии в проксимальных мышцах конечностей;
  • Не поражаются глазодвигатели;
  • Имеются признаки системного заболевания: артралгии, феномен Рейно, характерные изменения кожи.

 

II. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и лихорадкой:

Полиомиелит - х отя и нет нарушений чувствительности, имеются следующие отличия:

  • Наличие лихорадки в препаралитический период;
  • Локальные боли в нервных стволах, в покое и при надавливании;
  • Снижение мышечной силы в конечностях;
  • Парезы асимметричные, не распространяются на глазодвигатели;
  • Воспалительные изменения ликвора (смешанный плеоцитоз, высокий белок в ликворе).

С-м Гийена-Барре - при варианте Фишера наблюдаются парез глазодвигательных мышц + атаксия + арефлексия в конечностях. Характерно:

  • Подострое начало;
  • Предшествующая лихорадка;
  • Ассиметричные восходящие парестезии;
  • Лицевая диплегия;
  • Умеренное нарушение чувствительности;
  • В ликворе резкое увеличение белка, цитоз в норме.

 

III. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и нарушениями сознания и психики:

Отравление атропином:

  • Соответствующий анамнез;
  • Гиперемия кожи, сухость кожи и слизистых;
  • Тахикардия;
  • Мидриаз;
  • Делириозное состояние;
  • Объем движений глазных яблок в норме.

 

С-м Вернике - дефицит витамина В1 - поражаются глазодвигатели.

Диагностические критерии:

  • Наблюдается у алкоголиков либо при хроническом голодании;
  • Двусторонний асимметричный парез отводящего нерва (VI пара);
  • Диплопия по горизонтали, сходящееся косоглазие, нистагм;
  • Атаксия;
  • Расстройства психики:

o Состояние глобальной дезориентации и индифферентности;

o Корсаковский амнестический синдром;

o Симптомы алкогольной абстиненции.

ОНМК:

  • У больных с гипертоническим анамнезом, часто в пожилом возрасте;
  • Может быть расстройства сознания;
  • Сочетание бульбарных расстройств с гемиплегией с противоположной стороны.

 

 


ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Промывные воды желудка на бак.посев и биопробу В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки 20-30 мл в стерильную или прокипяченую пробирку
2. Испражнения на б/п и биопробу В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки 20-25 г в стерильную посуду (в течение 2-х часов в лабораторию)
3. Кровь на биопробу В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки 30-40 мл в стерильную пробирку или 2% р-р лимоннокислого р-ра в соотношении 3:1
4. Материалы от трупа (кровь, содержимое кишечника, кусочки органов, мозг, селезенка, печень) на б/п и биопробу   В стерильную пробирку, посуду. Каждый материал отдельно

 

Любой материал от отправки в бак. лабораторию гор. центра СЭН хранится в холодильнике. При отправке упаковывается в пенал и опломбируется. Предварительный ответ на 3-4-й день, окончательный на 10 день.


 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 415. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка: а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...

Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия