| Единой всеобъемлющей классификации опухолей нет. Но создано более 25 морфологических классификаций, на основе их гистологических различий. В клинической практике пользуются номенклатурой опухолей, которую определяют как клиническую классификацию.
Диагноз доброкачественной опухоли формируют по следующему принципу. Указывают: источник развития опухоли (клетка, ткань, орган); и ее принадлежность к сегменту или анатомической области тела. При одном узле к названию ткани присоединяют суффикс "ома", при множественных узлах - "оз". Например, липома бедра, остеома плеча, ганглиома кисти, фиброматоз молочной железы и т.п. Либо, диагноз формируют с указанием связи с определенным органом: при опухолях вилочковой железы - тимома, мозговых оболочек - менингиома и др.
Номенклатура злокачественных опухолей значительно сложнее из-за разнообразия локализации, гистологического вида, распространенности. Если морфологам удается верификация опухоли, то в диагноз вносят ее гистологическую принадлежность, например, аденобластома желудка и др. Если верификация не удается, учитывают ткань из которой опухоль произошла. Опухоли, развивающиеся из эпителиальной ткани, называют "раком" или "канцер", например, рак желудка, рак легкого и др. Если рост опухоли идет из железистой ткани, их называют "скирр". Опухоли из соединительной, костной, мышечной, нервной тканей - называют "саркомами", например, саркома бедра, саркома позвоночника и т.п. В некоторых классификациях указывают рост опухоли относительно просвета полого органа: эндофитный рост направлен в глубь стенки органа с последующим прорастанием в соседние органы; экзофитный рост направлен в полость органа - желудка, мочевого пузыря, глотки, бронха, кишки; рост с захватом всего органа определяют как диффузный.
Распространенность опухоли, хотя и предлагается много авторских классификаций, определяют по двум: отечественной, утвержденной МЗ РФ 08.10. 1980 г и международной - T, N, M. C 1 января 2003 г Международным противораковым союзом (UICC) введена 6-я версия классификации TNM, но 5-я версия (1997) остается действительной, поэтому в ссылке необходимо указывать год и версию. В 6-й версии введен индекс "х" при не установленном размере первичного очага, лимфоузлов и отдаленных метастазов, изменена градация поражения лимфоузлов при некоторых локализациях опухолей. Мультиформные раки обозначаются значком "m". Градация изменений лимфоузлов упрощена. При наличии раковой инфильтрации в лимфоузлах первого порядка проставляется индекс N1. При инфильтрации лимфоузлов 2-го порядка индекс проставляется N2. 1У стадия рака некоторых локализаций имеет 2 подраздела: а - без поражения жизненно важных органов, что определяет хотя бы паллиативную операбельность рака; в - прорастание опухоли в жизненно важные органы и ткани (крупные сосуды и паренхиматозные органы. Многие онкологи, в том числе и ВОЗ, предлагают дополнительно ввести в международную классификацию гистопатологическую градацию (G - gradus - определяется по степени дифференцированности клеток), но она не принята на международном уровне, больше того в 6-й версии международной классификации она не упоминается. Послеоперационная градация должна коррелировать с предоперационной оценкой состояния опухоли, если имеется несоответствие, в послеоперационном диагнозе перед градаций состояния опухоли проставляется значок "р".
По международной классификации (5-я версия, 1979) для полых органов предлагается следующая градация:
То - опухоли нет или имеется предраковое заболевание; Тх - первичная опухоль не может быть оценена (6-я версия, 2003); Т1 - опухоль прорастает слизистую оболочку и подслизистую основу органа; Т2 - опухоль прорастает мышечный слой стенки органа; Тз - опухоль прорастает субсерозную ткань и неперитонизированные участки органа; Т4 - инвазия опухоли в окружающие ткани и прорастание в соседние органы;
No - лимфоузлы не поражены; Nх - состояние лимфоузлов не может быть оценено (6-я версия, 2003); N1- до трех пораженных регионарных лимфоузлов; N2 - более трех пораженных регионарных лимфоузлов, расположенных вдоль магистральных сосудов;
Мо - отдаленных метастазов нет; М1 - есть отдаленные метастазы.
По развитию и распространенности опухоли делят на четыре стадии.
I стадия развития - опухоль не выходит за пределы стенки органа, в процесс могут быть вовлечены органные лимфоузлы, метастазов нет. По международной классификации - T-1, N-0, M-0.
II стадия развития - опухоль выходит за пределы стенки органа, но не врастает в окружающие ткани, поражаются органные и ближайшие регионарные лимфоузлы, метастазов нет. По международной классификации - T-2, N-0, M-0.
III стадия развития - опухоль выходит за пределы органов, врастает в окружающие ткани, но не врастает в соседние органы, т.е. те случаи, когда опухоль можно отделить от окружающих тканей. Лимфоузлы поражены только регионарные, отдаленные свободны (например, подмышечные лимфоузлы при опухоли молочной железы). Метастазов нет. По международной классификации - T-3, N-1, M-0. Эта стадия еще операбельна, но операция по объему огромна, часто удается произвести только условно-радикальную операцию с удалением основного очага, но не всех окружающих тканей и регионарных лимфоузлов. Выживаемость, как правило, не больше пяти лет.
IV стадия развития - опухоль прорастает в соседние органы, метастазирует в другие органы, в процесс включаются отдаленные лимфоузлы. Такие опухоли уже неоперабельны. По международной классификации их определяют - T-4, N-1, M-1.
Уточненные классификации опухолей определенной локализации смотри во втором разделе.
Для статистической обработки и определения тактики ведения больных со злокачественными опухолями, пациентов делят на четыре клинические группы.
I клиническая группа - больные с предопухолевыми заболеваниями. Это условно выделенная группа хронических заболеваний, сопровождающаяся усиленным метаплазированием клеток (язвы, полипы, хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией, фиброматозы, аденоматозы и др.), при которых наиболее часто отмечается перерождение (малигнизация) основного доброкачественного процесса в злокачественную опухоль. Таких заболеваний большое количество, все они составляют диспансерную группу учета, по которой пациента регулярно наблюдают и обследуют специалисты различного профиля. Подозрение на малигнизацию, при этих заболеваниях, требует тщательного обследования с применением самых информативных методик, включая биопсию для гистологического исследования.
II клиническая группа - больные со злокачественными опухолями, подлежащими радикальному оперативному их удалению. В основном, 1-11 стадии развития. Условно сюда же относят и опухоли 111 стадии развития, до заключения онкологов о ее операбельности.
III клиническая группа - больные прооперированные радикально. Находятся на диспансерном учете у специалиста соответствующего профиля. Обязательно обследуются и консультируются у онколога минимум 2 раза в год для исключения рецидивов.
IV клиническая группа - это неоперабельные больные с 111 - 1У стадией развития злокачественной опухоли или с ее рецидивом. Таким пациентам требуется только консервативное симптоматическое лечение.
К определению стадии развития опухоли и отношению к клинической группе относятся дифференцировано. Этот вопрос решается после полного и всестороннего обследования, включая биопсию, консиллиумои со специалистами областного или городского онкодиспансеров.
|
|
