Клиника и диагностика рака щитовидной железы
Клинические проявления рака РЩЖ многообразны и неспецифичны. Низкодифференцированные раки растут очень быстро, практически через 2-3 месяца после их появления обнаруживаются отдаленные метастазы и больные гибнут.
Дифференцированные раки (папиллярный, фолликулярная аденокарцинома) растут медленно, минимальны клинические проявления появляются через 3-12 лет после возникновения опухоли. Они могут достигать больших размеров, сдавливая трахею, пищевод, глотку, возвратные нервы, сосуды и мышцы, прорастать в эти органы, вызывая асфиксию, дисфагию, осиплость голоса, вплоть до афонии, нарушения мозгового кровообращения и др.
Функциональное состояние щитовидной железы нарушается только при значительном поражении паренхимы и сопровождается вторичным гипотиреозом. Тиреотоксические состояния бывают редко, в основном при фолликулярной аденокарциноме или при наличии сопутствующих раку токсической аденомы или тиреоидита Хасимото.
Низкодифференцированные опухоли дают широкую генерализацию метастазов, независимо от размеров опухоли: лимфоузлы, легкие, кости, печень, сердце, селезенка, надпочечники, почки, мозг, яичники, кожа и подкожная клетчатка. Папиллярный рак дает метастазы в основном в регионарные и подмышечные лимфоузлы, лимфоузлы средостения, редко в легкие. Фолликулярный рак метастазирует гематогенным путем, чаще в легкие, кости и печень. Характерной особенностью является более быстрый рост метастазов по сравнению с первичной опухолью.
Местные проявления появляются при уже запущенном РЩЖ: увеличение и уплотнение доли и перешейка, чувство давления, признаки сдавливания соседних органов.
Настороженность в отношении рака должны вызывать: наличие в семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы, боль и повышенная чувствительность в области щитовидной железы, наличие в щитовидной железе узлов - подвижных или неподвижных, однородных или неправильной формы, мягкой или твердой консистенции, наличие множественных узлов в железе при отсутствии доминирующего, возраст пациента моложе 20 и старше 60 лет, особенно у мужчин, узел в щитовидной железе, сопровождающийся осиплостью голоса и хрипотой, наличие шейной лимфоаденопатии. Эти же признаки свойственны и другим заболеваниям щитовидной железы, но настороженность в отношении рака должна быть четкой.
Для своевременной диагностики РЩЖ, при любом увеличении щитовидной железы или наличии узла выполняют целую программу исследований, которая включает в себя: УЗИ, позволяющую выявить узел, но не дифференцирующую злокачественность процесса от не злокачественного; тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ, при которой могут быть выявлены опухолевидные клетки, но их отсутствие еще не доказывает не злокачественность процесса, особенно при фолликулярной неоплазии клеток, которая может быть как при раке, так и при фолликулярной аденоме; сцинтиграфию, лучше изотопами иода 131 или 123, хуже результаты дает технеций - 99. Магниторезонансную томографию щитовидной железы, рентгенографию легких, пищевода выполняют в основном для определения распространенности рака на соседние органы, для выявления начальных форм диагностическая ценность их крайне низкая. Если с помощью пункционной биопсии дифференцировать рак от других заболеваний (струмоподобную форму от аденомы или зоба; тиреоидоподобную форму рака от тиреоидита Хасимото, фолликулярного рака от аденомы) не удается, необходимо выполнять операцию тиреоидэктомии с экспрресс-гистологией препарата. Лечение и исходы рака щитовидной железы
| Лечение РЩЖ проводят комбинированное. Объем оперативного пособия зависит от характера и распространенности рака. По объему выполняют 4 вида операций.
Гемитиреоидэктомия показана при дифференцированных односторонних опухолях I стадии, размером меньше 1 см.
Субтотальная тиреоидэктомия с резекцией перешейка показана при локализации дифференцированной опухоли I-II стадии в области перешейка.
Радикальная тиреоидэктомия показана при двустороннем поражении щитовидной железы дифференцированной опухолью I-III стадии и при низкодифференцированной опухоли даже I стадии.
Радикальная тиреоидэктомия с шейной лимфаденэктомией и футлярно-фасциальным иссечением клетчатки проводится при раке II-III стадии; либо выполняют операцию Крайля.
Все операции на щитовидной железе при раке производят только экстрафасциально. Сразу после радикальной тиреоидэктомии начинают заместительную гормональную терапию.
Дополнительно к оперативному лечению при дифференцированных опухолях (при низкодифференцированных и оксифильных опухолях она не показана из-за низкого накопления клетками иода) применяют лучевую терапию как для подготовки к операции, так и в послеоперационном периоде. Обычно применяют радиоактивный иод-131 из расчета 1-2 микрокюри на кг веса, повторно процедуру проводят через 3-6 месяцев. За 3-4 недели до начала терапии прекращают применение химиотерапии и за 2 недели трийодтиронина, в это время больной придерживается диеты с ограничением иода, брома, лития. После введения радиоактивного иода больного госпитализируют на 48-72 часа в изолированные палаты с ежедневной дозиметрией, показанием для перевода больного на обычный режим является снижение гамма излучения от пациента на расстоянии 1 м до 3 мкЗв/ч. Гамма-терапию применяют только при опухолях со сниженным накоплением иода и после операции радикальной струмэктомии. Химиотерапию проводят назначением противоопухолевого антибиотика "Адриамицина", хотя большинство исследований не подтверждают эффективности этого препарата при РЩЖ. В последние годы при дифференцированном РЩЖ начали применять супрессивную терапию тиреотропным гормоном - "Левотироксином" из расчета 2,0-2,5 мкг/кг веса больного, отмечается снижение рецидивов опухоли, но данных полного исследования эффективности методики еще нет.
После тотальной и реже субтотальной тиреоидэктомии развивается гипотиреоз, который должен быть купирован ранним и постоянным назначением заместительной терапии тиреоидином или трийодтиронином. После операции Крайля: 1) при пересечении добавочного нерва развивается плексит, сопровождающийся параличом и атрофией трапециевидной мышцы, ограничением подвижности в плечевом суставе, болью в шее, часто с неврогенной кривошеей; 2) после перевязки внутренней яремной вены с одной стороны в первые двое суток отмечается нарушение оттока крови от головы, что сопровождается цианозом лица, головными болями, рвотой и головокружением, которые купируются самостоятельно по мере восстановления компенсаторного оттока по наружной яремной вене, при двусторонней перевязке внутренних яремных вен цианоз лица удерживается длительное время, а если компенсаторный отток крови по наружным яремным венам недостаточен, может развиться тяжелый отек мозга. После выполнения шейной лимфаденэктомии часто пересекаются нервы поверхностного шейного сплетения, что вызывает развитие кожной гиперестезии, а при пересечении возвратного нерва наступает одно- или двусторонний паралич голосовых связок, причем при двустороннем повреждении нервов чаще всего отмечается асфиксия из-за спадения голосовых связок и стенок трахеи, что требует наложения трахеостомы.
|
| | |
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
|
Закон Гука при растяжении и сжатии
Напряжения и деформации при растяжении и сжатии связаны между собой зависимостью, которая называется законом Гука, по имени установившего этот закон английского физика Роберта Гука в 1678 году...
Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются:
• лаконичность...
Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...
|
|
Вопрос 1. Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации
К коллективным средствам защиты относятся: вентиляция, отопление, освещение, защита от шума и вибрации...
Задержки и неисправности пистолета Макарова 1.Что может произойти при стрельбе из пистолета, если загрязнятся пазы на рамке...
Вопрос. Отличие деятельности человека от поведения животных главные отличия деятельности человека от активности животных сводятся к следующему: 1...
|
|
