Лечение и исходы рака мочевого пузыря
Излечение возможно только при изолированных опухолях малых размеров. Основной операцией является простатэктомия. Гормонотерапию при раке I-II стадии после простатэктомии обычно не назначают. При своевременном лечении рака I-II стадии пятилетняя и более длительная выживаемость отмечается у 85%.
В остальных случаях современные методы лечения обеспечивают уменьшение или снятие клинических симптомов и временный объективный эффект у 60-80% больных. Учитывая медленный рост опухоли, у пожилых людей с сопутствующей патологией вообще можно воздержаться от операции.
Основным методом лечения при раке III-IV стадии является гормонотерапия, направленная на нейтрализацию или снижение выработки мужских половых гормонов, т.к. рак простаты гормонозависимая опухоль и поддерживается андрогенами. Широко пользуются кастрацией с удалением обоих яичек, при этом задерживается не только рост опухоли, но и регрессируют метастазы в костях, что приводит к резкому снижению в них боли или ее исчезновению.
Эстрогены сочетают с кастрацией или применяют самостоятельно, но их длительное использование в высоких дозах может привести к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям в виде инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других артерий и др. Из эстрогенов рекомендуется применять "Диэтилстильбэстрол" по 5 мг в сутки или "Хлортрианизен" по 48-72 мг в сутки, дающие меньшее количество сосудистых осложнений, в сочетании с преднизолоном (10 мг в сутки) или другими стероидами. Как метод эндокринного лечения применяют лучевую терапию на область гипофиза для выключения его адреностимулирующей функции.
Лучевая терапия применяется как паллиативное средство на простату для уменьшения компрессии на выходной отдел мочевого пузыря и уретры, на метастазы в костях для купирования болевого синдрома. При III стадии пятилетняя выживаемость отмечается у 50% больных, при IV стадии она составляет всего 20%.
2. 13. Рак костей - Первичный рак кости
| Рак кости - злокачественная опухоль, поражающая скелетную систему. Рак кости по происхождению делят на первичный и метастатический.
Первичный рак кости встречается крайне редко - 1,5-3,0 на млн. населения. Мужчины болеют несколько чаще. Средний возраст больных раком костей у мужчин составляет 17 лет, у женщин 18 лет. Основным видом первичного рака кости являются саркомы, развивающиеся из костных клеток кости (остеосаркома остеогенная, паростальная саркома, злокачественная остеобластокластома), значительно реже встречаются хондросаркомы - из хрящевых клеток, фибросаркомы - из клеток волокнистой соединительной ткани, а также некостные опухоли - ангиомы, лимфомы и опухоль Юинга костномозгового происхождения.
Макроскопически костные саркомы представляют собой образование без капсулы, эластичной консистенции с участками распада, обызвествления и реактивного окостенения по периферии, при разрушении надкостницы опухоль переходит на мягкие ткани с их уплотнением (мягкотканный компонент).
Остеосаркома формируется в период роста кости в возрасте до 15 лет, в 97% случаев поражает метафизы длинных трубчатых костей и костей таза. Отличается медленным ростом, но довольно быстро метастазирует в легкие (70-90%) и другие кости скелета, в частности в ребра и ключицу.
Она безболезненна при физических нагрузках и пальпации, но характерно появление тупых болей, чувства тяжести, усталости в конечности и распирания по ночам. По мере роста опухоли, в основном с началом перехода на окружающие мягкие ткани боли становятся постоянными, интенсивными, нарушается функция близлежащего сустава. Характерно раннее развитие анемии и повышение щелочной фосфатазы. В связи с этим во всех случаях отмечается поздняя диагностика, когда больному выполняют рентгенографию костей по поводу других травм, либо при возникновении патологического перелома в зоне опухоли.
Рентгенологически в зоне метафиза кости выявляют перестройку костной структуры, формирование в кости зоны просветления за счет остеолиза с образованием очага деструкции с неровными контурами, секвестры не образуются, а полость заполнена саркоматозной неминерализованной опухолевой тканью. Периостальная реакция в виде разрыва надкостницы и образования "козырька", при этом остеосклероз распространяется на окружающие мягкие ткани. При компьютерной томографии выявляют более ранние и четкие изменения в кости: утолщение коркового слоя кости и наличие мягкой инородной по структуре саркоидной ткани в кости и за ее пределами. Подтверждает диагноз биопсия, гистологически выявляют саркоматозные веретенообразные клетки, продуцирующие неминерализованную костную ткань.
Лечение остеосаркомы должно проводиться в специализированных центрах. При наличии метастазов в легкие, из-за их быстрого роста, показано первоначальное оперативное лечение легочных метастазов, а затем первичного очага. После удаления легочного метастаза или при остеосаркоме без метастазов в легкие показана ампутация или экзартикуляция конечности, иногда имеется возможность резекции кости с замещением этого участка аллотрансплантатом, однако, из-за поздней диагностики это возможно не более, чем у 20% больных. При поражении костей таза оперативное лечение невозможно, поэтому показана лучевая терапия, хотя большая часть остеосарком к ней не чувствительна.
Важнейшее значение имеет химиотерапия, как адьювантная, так и неадьювантная, особенно эффективно действующая при малых костных опухолях и предупреждает развитие отдаленных метастазов или их уменьшение. Химиотерапию проводят системную и регионарную, введением препаратов в питающую кость артерию. Для предоперационной химиотерапии применяют сочетание "Адриамицина" с "Циспластином", после радикальной операции химиотерапию начинают через 2 недели комбинацией "Адриамицина" с "Циклофосфаном", "Винкристином", "Сарколизином" или используют высокие дозы "Метотрексата" с "Лейковорином" и "Адриамицином".
Паростальная саркома развивается в возрасте 30-40 лет, отличается медленным ростом, метастазы дает очень редко, но после недостаточно радикального удаления (ампутация или экзартикуляция конечности) опухоли возникают рецидивы. Чаще всего поражается дистальный метафиз бедра, сопровождается болью и нарушением функции сустава, потому часто выявляется в ранние стадии, что позволяет своевременно выполнить радикальную операцию с относительным, конечно, выздоровлением 70-80% больных.
Хондросаркома возникает в возрасте 30-50 лет в костях таза, проксимальном отделе бедра, ребрах, проксимальном метафизе плеча. Растет медленно, безболезненна, редко вызывает ограничение подвижности суставов, поэтому часто достигает больших размеров, пока не становится видимой на глаз. Метастазы в легкие дает уже на поздних этапах развития опухоли. Радикальная операция удается у 50% больных с хорошим результатом - выживаемость 5 и более лет. При недостаточной радикальности операции, как правило, быстро развивается рецидив.
Остеобластокластома формируется при малигнизации доброкачественной гигантоклеточной опухоли кости (частота малигнизации этой опухоли составляет 15-20%). Различают 2 основные формы опухоли - литическую и ячеисто-трабукулярную. Поражает метаэпифизы длинных трубчатых костей, чаще проксимальный плеча и дистальный бедра, а также кости таза. Может давать симметричное поражение костей, что в начальные стадии часто расценивается как ревматизм. Клинических проявлений практически не дает, кроме увеличения объема кости в зоне метафиза и уплотнения окружающих тканей. Суставной хрящ даже при больших размерах опухоли не поражается, поэтому подвижность в суставе сохраняется. Выявляется чаще всего при возникновении патологических переломов. Метастазы в легкие дает редко, хотя они хорошо поддаются хирургическому лечению. На рентгенограммах кортикальный слой кости веретенообразно вздут, часто имеется его "прорыв" с образованием "козырька" из надкостницы. При остеобластокластоме длинных трубчатых костей показано радикальное оперативное лечение, при локализации в костях таза - лучевая терапия.
Опухоль Юинга составляет 15-20% злокачественных опухолей костей скелета. Возникает в возрасте до 25 лет. Поражает преимущественно диафизы длинных трубчатых костей, дает ранние метастазы в другие кости и легкие. Клинические симптомы выражены ярко: боль острая, постоянная, характерны приступы лихорадки, анемия, лейкоцитоз, быстрая потеря веса. На рентгенограммах костей выявляется расширение и утолщение диафиза кости и участки литической деструкции. Лечение проводят комплексное: радикальная операция, лучевая терапия, к которой опухоль очень чувствительна, и химиотерапия сочетанием "Адриамицина", "Дактиномицина", "Винкристина" и "Циклофосфана". Только такое комплексное лечение дает пятилетнюю выживаемость у 70% больных.
Другие первичные опухоли встречаются крайне редко: фибросаркома протекает как вариант остеосаркомы, но имеет более злокачественный характер, пятилетняя выживаемость всего 15-40%, даже при использовании полного комплекса лечения. Хордома - костная опухоль эмбрионального происхождения возникает в 40-60 лет, поражает позвоночник с развитием миело-радикулярного синдрома от сдавления спинного мозга и корешков, метастазирует редко. Адамантиома появляется у 90% больных в большеберцовой кости, обычно в возрасте старше 30 лет, растет медленно, радикальное оперативное лечение благоприятно по исходу.
|
| | |
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
|
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИЗНОС ДЕТАЛЕЙ, И МЕТОДЫ СНИЖЕНИИ СКОРОСТИ ИЗНАШИВАНИЯ Кроме названных причин разрушений и износов, знание которых можно использовать в системе технического обслуживания и ремонта машин для повышения их долговечности, немаловажное значение имеют знания о причинах разрушения деталей в результате старения...
Различие эмпиризма и рационализма Родоначальником эмпиризма стал английский философ Ф. Бэкон. Основной тезис эмпиризма гласит: в разуме нет ничего такого...
Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...
|
|
Объект, субъект, предмет, цели и задачи управления персоналом Социальная система организации делится на две основные подсистемы: управляющую и управляемую...
Законы Генри, Дальтона, Сеченова. Применение этих законов при лечении кессонной болезни, лечении в барокамере и исследовании электролитного состава крови Закон Генри:
Количество газа, растворенного при данной температуре в определенном объеме жидкости, при равновесии прямо пропорциональны давлению газа...
Ганглиоблокаторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение.Побочные эфффекты Никотинчувствительные холинорецепторы (н-холинорецепторы) в основном локализованы на постсинаптических мембранах в синапсах скелетной мускулатуры...
|
|
