Клиническая картина костномозговой формы острой лучевой болезни

Костномозговая форма острой лучевой болезни возникает при дозе облучения от 1 до 10 Гр. В зависимости от тяжести заболевания различают острую лучевую болезнь легкой (I), сред- ней (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) степени.

Лучевая болезнь I степени развивается при облучении в дозе 1—2 Гр. Она характеризует- ся слабо выраженными клиническими проявлениями в виде умеренных астеновегетативных, ге- матологических и обменных нарушений. Заболевание протекает без четко выраженных периодов. Первичная реакция, как правило, отсутствует, а если и возникает, то выражена чрезвычайно сла- бо. Начинается она не ранее чем через 2-3 ч после облучения, проявляется тошнотой, возможно однократной рвотой. Каких-либо болезненных субъективных расстройств пострадавшие не испы- тывают, а спустя несколько часов наступает клиническое «выздоровление» больных. Скрытый период практически бессимптомный, продолжается более 30 сут. При исследовании перифе- рической крови на 3-й сутки выявляется умеренная лимфопения (1,6-1,0 х 109/л), а на 7-9-е сутки

— лейкопения (4,0-3,0 х 109/л). Переход заболевания в третий период, который при лучевой бо- лезни легкой степени правильнее называть периодом более выраженных клинический проявле- ний, малозаметен. В этом периоде у больных сохраняется удовлетворительное состояние, у неко- торых из них может развиваться астенизация, вегетативные нарушения, признаки нейрососуди- стой дистонии. Содержание лейкоцитов снижается до 3-2 х 109/л, тромбоцитов — до 80—60 х 109/л. Все эти изменения сохраняются на протяжении 1—2 нед, а в дальнейшем — как правило к

концу второго месяца после облучения — наблюдается полное восстановление тру- доспособности.

Лучевая болезнь II степени возникает после облучения в дозе 2-4 Гр и характеризуется наличием четко выраженных периодов. Первичная реакция начинается через 1-2 ч после облуче- ния и длится до двух суток. Она проявляется общей слабостью, головной болью, головок- ружением, тошнотой, повторной рвотой, тахикардией, умеренным снижением артериального давления, субфебрильной температурой. В течение скрытого периода, который продолжается до

3 нед, отмечаются признаки умеренной астенизации и вегетативно-сосудистой дистонии. Содер- жание лимфоцитов к 3-м суткам снижается до 0,5-0,3 х 109/л, а лейкоцитов на 7-9-е сутки — до 3,0-2,0 х 109/л. Развиваются ретикулоцитопения и умеренная тромбоцитопения. Период разгара начинается с повышения температуры тела, ухудшения самочувствия, нарастания астении. Появ- ляется кровоточивость, инфекционные осложнения, умеренная эпиляция, прогрессируют гемато- логические нарушения: количество лейкоцитов снижается до 1,5—0,5 х 109/л, тромбоцитов — до 50—30 х 109/л, отмечается умеренная анемия, ускорение СОЭ до 25-40 мм/ч. Обнаруживается ги- поплазия или аплазия костного мозга. Период разгара продолжается 2-3 нед. Выздоровление про- исходит медленно, начинается с появления признаков оживления кроветворения, снижения тем- пературы тела, улучшения самочувствия больных. После наступления периода восстановления больные нуждаются в лечении в условиях стационара на протяжении 1—1,5 мес, после чего вы- писываются на амбулаторное лечение или направляются в санаторий. Ориентировочно можно считать, что у 50% лиц, перенесших острую лучевую болезнь средней степени тяжести, через 2— 3 мес после облучения могут восстановиться боеспособность и трудоспособность, а у остальных будет наблюдаться их снижение.

Лучевая болезнь III степени развивается после облучения в дозе 4—6 Гр. Для нее харак- терна бурная первичная реакция, которая начинается через 0,5—1 ч после воздействия радиации и продолжается до 3 сут. Первичная реакция проявляется тошнотой и многократной рвотой, го- ловной болью, головокружением, резкой слабостью, кратковременным возбуждением с после- дующей заторможенностью. Наблюдается преходящая гиперемия кожи, инъекция склер, повы- шение температуры тела. Обнаруживается лабильность пульса и артериального давления, могут возникать нарушения сердечного ритма. При облучении в дозе более 5 Гр может развиться ме- нингеальный синдром, проявляющийся сильной головной болью, светобоязнью, гиперестезией кожи, симптомами раздражения оболочек головного мозга. В периферической крови в первые сутки отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и относительная лимфопения, но уже к 3-м суткам уровень лейкоцитов снижается до исходного или даже ниже его, нарастает и стано- вится абсолютной лимфопения (0,4-0,1 х 109/л). В эти же сроки после облучения в костном мозге резко снижается количество миелокариоцитов, полностью исчезают молодые формы клеток, от- носительно увеличивается содержание гранулоцитов, прежде всего за счет сегменто- и палочкоя- дерных форм. Увеличивается относительное содержание моноцитов, лимфоцитов, плазматиче- ских клеток.

Скрытый период укорочен до 1—2 нед. В это время субъективно отмечается улучшение общего самочувствия, однако пострадавшие отмечают повышенную утомляемость, слабость, на- рушение сна, снижение аппетита, периодически возникающую головную боль, сохраняется ла- бильность гемодинамических показателей, прогрессируют нарушения функций ЦНС. Содержа- ние лейкоцитов на 7—9-е сутки составляет 1,9-0,5 х 109/л, прогрессируют лимфопения, тромбо- цитопения, исчезают ретикулоциты, появляется тенденция к анемизации.

Период разгара начинается с резкого ухудшения состояния больных, возникает стойкая лихорадка, сопровождающаяся ознобами и потами, развиваются множественные геморрагиче- ские проявления: кровоизлияния в кожу, носовые, желудочные, маточные и кишечные кровоте- чения. Выпадают волосы, снижается масса тела, появляются язвенно-некротический стоматит, тонзиллит, токсико-септический гастроэнтероколит, пневмония. Содержание лейкоцитов в пери- ферической крови уменьшается до 0,5—0,1 х 109/л, развивается абсолютная лимфопения с отно- сительным лимфоцитозом, глубокая тромбоцитопения (30— 10 х 109/л), анемия. СОЭ ускоряется до 40—60 мм/ч, удлиняется время свертывания крови, увеличивается длительность кровотечения, нарушается ретракция кровяного сгустка. Костный мозг опустошен (лучевая аплазия). Биохими- ческие исследования выявляют выраженную диспротеинемию со снижением концентрации аль-

буминов, гипербилирубинемию, гиперхолестеринемию. В конце второй — начале третьей недели болезни возможны смертельные исходы. При благоприятном исходе симптомы болезни посте- пенно стихают и заболевание вступает в длительный период восстановления. В этом периоде на- блюдается различное по темпу и времени восстановление функционального состояния отдельных органов и систем. Начинается он с появления в крови молодых гранулоцитов, ретикулоцитов. За- тем бурно и в короткий промежуток времени восстанавливается кроветворение с превращением в течение нескольких дней картины костного мозга из опустошенной в гиперплазированную и с развитием в периферической крови нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет появления юных форм миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов. Это сопровождается нормализацией температуры тела, значительным улучшением самочувствия, исчезновением геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и гемодинамических на- рушений. На протяжении первых 4—6 нед периода восстановления больные нуждаются в пребы- вании в стационарных условиях, затем они переводятся на режим дома отдыха или санатория, на котором их целесообразно содержать в течение 1,5—2 мес, после чего решаются экспертные во- просы. К этому времени у большинства перенесших лучевую болезнь будут наблюдаться выра- женные функциональные нарушения, снижающие трудоспособность.

Острая лучевая болезнь IV степени возникает после облучения в дозе от 6 до 10 Гр. Че- рез 5—20 мин после воздействия радиации развивается резко выраженная первичная реакция, проявляющаяся неукротимой рвотой, адинамией, гиперемией кожи, выраженной гипотензией, иногда психомоторным возбуждением, иногда затемнением сознания, жидким стулом, повыше- нием температуры тела до 39° С. Эти симптомы, периодически усиливаясь или стихая, продол- жаются до четырех суток, и без четко выраженного скрытого периода на них наслаиваются про- явления разгара болезни, характеризующиеся ранним и прогрессирующим нарушением крове- творения (опустошение костного мозга и развитие агранулоцитоза в первую неделю), ранним присоединением инфекционных осложнений и кровоточивости. Как правило, эти больные на фо- не высокой лихорадки, выраженной кровоточивости при прогрессирующем нарушении жизненно важных функций в конце второй недели погибают.