Студопедия — ОСОБЕННОСТИ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ОБОЖЖЕННЫХ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОСОБЕННОСТИ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ОБОЖЖЕННЫХ






 

Термические ожоги в боевой обстановке возникают от воздействия на кожный покров пламени, нагретых газов (зажигательные боеприпасы, объемный взрыв), паров горячих жидко- стей. Световое излучение ядерного взрыва может вызвать дистанционное поражение кожных по- кровов. Тяжесть местных и общих ожогов определяется глубиной и площадью поражения тканей, а также их локализацией.

Ожоговая болезнь (ОБ) — это патологический процесс, вызываемый ожоговой раной, обусловленный взаимосвязанными патофизиологическими изменениями, приводящими к разви- тию висцеральных поражений. Последние имеют определенную периодичность, а их выра- женность зависит от тяжести ожога.

В течении ОБ выделяют четыре периода. Первый периодожоговый шок, который рас- сматривается как острое прогрессирующее расстройство макро- и микрогемодинамики на ткане- вом, органном и системном уровнях, угрожающее жизни и требующее проведения неотложных мероприятий.

В патогенезе ожогового шока ведущая роль принадлежит нарушениям гуморальной регу- ляции, гиповолемии, нарушениям реологических свойств крови, сердечной слабости и повыше- нию периферического сосудистого сопротивления. Указанные причины вызывают централи- зацию кровообращения, активацию анаэробного клеточного дыхания, развитие метаболического ацидоза. Это приводит к развитию развернутой клинической картины ожогового шока, для кото- рой характерно снижение температуры тела, артериального и венозного давления, учащение ды- хания, появление мышечной слабости, жажды, олигоанурии. Продолжительность шока составля- ет от 10—12 ч до 2-3 сут.

После выведения пострадавшего из шока начинается второй период ожоговой болезниострая ожоговая токсемия. Токсемия у обожженных включает множество факторов и обуслов- лена специфическими ожоговыми токсинами, бактериальной микрофлорой, медиаторами вос- паления, продуктами генерализованного распада белка.

Существенную роль в развитии эндотоксикоза играет снижение функциональных возмож- ностей систем детоксикации и выделительных органов — печени, почек, желудочно-кишечного тракта, кожи. Клинически второй период ОБ проявляется синдромом токсико-резорбтивной ли- хорадки. Характерными ее признаками являются энцефалопатия, высокая или умеренная лихо- радка, дисфункция всех внутренних органов и систем, вызванная прогрессирующим дистрофиче- ским процессом, прогрессирующая мышечная атрофия. В этом периоде чаще всего развиваются такие осложнения, как пневмония, сепсис, и наблюдается наиболее высокая летальность. Про- должительность данного периода до 12 сут с момента травмы.


 

Третий период — септикотоксемия. В его основе лежит преимущественно бактериаль- ная токсемия из ожоговых ран. Клинически проявляется синдромом токсико- (гнойно-) резор- бтивной лихорадки.

Спонтанное заживление поверхностных ожогов или оперативно восстановленный кожный покров при глубоких — основной признак завершения III и начала IV периода ожоговой болезни

— реконвалесценции. Клинически этот период характеризуется уменьшением степени выражен- ности или ликвидацией функциональных расстройств, развившихся в предыдущие дни заболева- ния.

В связи с множественностью патогенетических механизмов развития ОБ практически все органы и системы в разные периоды заболевания оказываются вовлеченными в патологический процесс.

Патология сердечно-сосудистой системы. Уже на 3—4-е сутки от момента травмы име- ются характерные признаки миокардиодистрофии — ослабление первого тона на верхушке серд- ца, тахикардия, возможно нарушение сердечного ритма в виде экстрасистолии. На ЭКГ изменена конечная часть желудочкового комплекса в виде уплощения или инверсии зубца Т.

Выраженное нагноение в ожоговой ране или генерализация инфекции может сопровож- даться развитием инфекционно-токсического миокардита с отчетливым проявлением изолиро- ванной или тотальной сердечной недостаточности. Сосудистый тонус у всех тяжелообожжен- ных, за исключением первого периода, имеет явную тенденцию к снижению.

Патология органов дыхания. Наиболее частой патологией легких при ожогах являются пневмонии. Первичные пневмонии развиваются вследствие прямого воздействия на дыхательную систему токсических продуктов горения и дымов различной дисперсности. Они развиваются у 75—92% пострадавших с термоингаляционными поражениями на 2-5-е сутки после травмы.

При менее тяжелых поражениях у 8-25% развивается гнойный (гнойно-некротический) трахеобронхит. Исходом термоингаляционных поражений нередко являются склерозирующие изменения трахеобронхиального дерева.

Вторичные пневмонии — осложнение ожоговой болезни; их развитие не носит обязатель- ного характера. Вероятность их возникновения тем выше, чем тяжелее ожоговая травма. При ог- раниченных ожогах они наблюдаются у 1,5% пострадавших, тогда как при глубоких ожогах на площади более 15% кожного покрова — у 40% больных.

Этиологические факторы вторичных пневмоний разнообразны и во многом совпадают с указанными в соответствующем разделе настоящей главы. Однако часто они вызываются внутри- госпитальной инфекцией.

Патология пищеварительной системы. Для ожоговой болезни характерно снижение мо- торики ЖКТ, что проявляется уменьшением перистальтики кишечника вплоть до его пареза или паралича.

У пострадавших часто наблюдаются эрозивные изменения в желудке и кишечнике (17— 35%). Образование стрессорных язв желудка и расположенных ниже отделов кишечника в на- стоящее время встречается редко, еще реже наблюдаются острые кровотечения из них, что обус- ловлено повышением эффективности противошоковой терапии, внедрением раннего искусствен- ного энтерального питания и применением Н2-гистаминовых блокаторов.

Поражения печени при ожоговой болезни многообразны. Реактивная гепатопатия характе- ризуется умеренным повышением трансаминазной активности (в 3—5 раз), признаками умерен- ного холестаза. Однако все функции печени сохранены. Такая реакция со стороны печени имеет благоприятный исход.

Токсические гепатопатии являются следствием эндотоксикоза, применения гепатотоксич- ных препаратов. Они характеризуются быстро прогрессирующей гиперферментемией и наруше- нием пигментного обмена.

Инфекционно-токсическая гепатопатия, наблюдающаяся при осложнении болезни сепси- сом или сливной пневмонией, обусловлена расстройством кровообращения в печени, нарушени- ем ее функции под влиянием бактериальных токсинов и медиаторов воспаления. В тяжелых слу- чаях указанная патология характеризуется нарушением белкового, жирового, углеводного, пиг- ментного обмена, значительной билирубинемией, нарушением детоксикационной функции и не-


 

редко сочетается с почечной недостаточностью, являясь составной частью полиорганной недос- таточности.

Патология почек. При тяжелых ожогах в первом периоде болезни иногда может наблю- даться острая почечная недостаточность, которая обусловлена снижением объемного почечного кровотока и повышением содержания в крови альдостерона и АДГ, усиливающих реабсорбцию натрия и воды.

Во втором и третьем периодах болезни наблюдается реактивная нефропатия вследствие дистрофических изменений (главным образом в канальцевом аппарате).

Эндокринная система. В течение первых 2-3 нед после травмы отмечается значительное повышение активности симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, являю- щееся составной частью адаптационного синдрома. Функция щитовидной железы несколько по- давлена. В крови повышается содержание соматотропного гормона. Несмотря на повышение со- держания эндогенного инсулина, утилизация глюкозы периферическими тканями снижена. В це- лом, глубокая перестройка функции эндокринных органов в значительной степени способствует развитию нарушений метаболизма, межорганных и межсистемных взаимоотношений.

Изменения состава крови. Плазмопотеря, обусловленная повышением сосудистой про- ницаемости и развитием ожогового отека в ране, приводит к гемоконцентрации, достигающей максимальных значений на 2-е сутки после травмы. Однако на фоне инфузионной терапии уже на 3—4-е сутки у обожженных выявляется первичная анемия. Она обусловлена массивным тепло- вым гемолизом эритроцитов и их выходом из сосудистого русла. В дальнейшем развивается вто- ричная анемия, связанная с укорочением до 70—80 сут срока жизни эритроцитов и торможением функции эритроидного ростка костного мозга вследствие интоксикации. Анемия усугубляется потерей крови через ожоговую рану в ходе перевязок. Характерным для вторичной анемии явля- ется снижение числа ретикулоцитов в периферической крови.

Изменения белой крови при тяжелых ожогах носят универсальный характер. Они прояв- ляются стрессовым лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, анэозинофилией. В последующие дни отмечается тенденция к лейкопении. При генерализации инфекции возможно развитие лейкемоидной реакции в виде появления в периферической крови бластных форм.

Лечение. Развитие висцеральной патологии при ожоговой болезни во многом определяется периодикой течения заболевания, сроками и адекватностью базисной терапии и, в первую оче- редь, инфузионно-трансфузионной терапии. Основными направлениями лечения являются:

— поддержание эффективной гемодинамики (солевые, коллоидные растворы);

— предупреждение ожогового истощения, белково-энергетической и витаминной недос- таточности (ожоговая диета, энтеральное зондовое питание, белковые препараты и смеси амино- кислот, широкий спектр витаминов и микроэлементов и т. д.);

— коррекция анемии (эритроконцентрат, стимуляторы гемопоэза, препараты железа);

— проведение детоксикационных мероприятий (форсированный диурез, гемодиализ, ге- мосорбция, плазмаферез с плазмообеном).

Отдельное место в терапии занимает борьба с инфекцией. По возможности больных раз- мещают в индивидуальные боксы, используются аэротерапевтические установки. Необходимо осуществлять своевременную хирургическую санацию очагов инфекции. Особенное внимание уделяется местной и общей антибактериальной терапии, широко используются иммуномодулято- ры.

В основном, принципы терапии висцеральной патологии у обожженных сходны с лечени- ем патологии внутренних органов у раненых.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 422. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОМС 001. Основными путями развития поликлинической помощи взрослому населению в новых экономических условиях являются все...

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ МОРФЕМНОГО СОСТАВА СЛОВА В НАЧАЛЬНЫХ КЛАССАХ В практике речевого общения широко известен следующий факт: как взрослые...

СИНТАКСИЧЕСКАЯ РАБОТА В СИСТЕМЕ РАЗВИТИЯ РЕЧИ УЧАЩИХСЯ В языке различаются уровни — уровень слова (лексический), уровень словосочетания и предложения (синтаксический) и уровень Словосочетание в этом смысле может рассматриваться как переходное звено от лексического уровня к синтаксическому...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия