Серозная цистаденома

- доброкач эпител опух яичников. Подразд-ся на: 1)простые серозные (гладкостенные), 2) сосочковые (папиллярные). Клиника: специфич жалоб нет. М.б. боли тупого, ноющего хар-ра внизу живота, в поясн и пах областях, ин ирр-ют в нижн кон-ти и пояснично-крестц обл; м. сопровожд-ся дизурич явл-ми (обусл давл-ем опух на моч пуз); боли не связ с МЦ. При папиллярных цистаден возможен асцит. Хар-но наруш МЦ, бесплодие. Диагн-ка: 1.двуручно:в обл придатков опред-ся объемное образ-е кзади или сбоку от матки, овоидной или округлой формы, пов-ть гладкая, тугоэластич конс-ции, б/б, подвижное; 2.УЗИ (папиллярные цистад – на внутр пов-ти капсулы сосочковые разрастания);3.цвет доплер картирование (дифф диагн-ка доброкач и злокач опух); 4.КТ, МРТ; 5.лапароскопия; 6.определ специфич биологич в-в в крови (маркеры, опухольассоц-ные Аг). Лечение: оперативное. Объем и доступ зав от возр, величины образ, сопутств патологии. 1. Простая серозная цистаденома: в молодом возр. допустимо энуклеация опух в пределах здор тк яичника. В старшем возр – удаление придатков с пораж стороны. При пограничном типе опух у женщ репродукт возр: удаление опух с пораж стороны с биопсией коллатер-го яичника и оментэктомией. У пац пременопауз возр: надвлагал ампутация матки или экстирпация матки с придатками. 2. Папиллярная цистаденома: в репродукт возр при пораж одного яичника и разрастаниях только на внутр пов-ти капсулы возможно удаление придатков пораж стороны и биопсия др яичника. При пораж обоих яичников – надвлаг ампутация матки с придатками. При прорастании сосочками капсулы в любом возр. - надвлаг ампутация матки с придаткам или экстирпация и оментэктомия. При пограничном типе одностор лок-ции в мол возр допустимы удаление придатков матки с пораж стор, резекция др яичника и оментэктомия. В пременопауз возр – экстирпация матки с придатками с обеих сторон и оментэктомия. 3. Ревизия орг бр пол (аппендикс, жел-к, киш-к, печень), осмотр и пальпация сальника и парааортальных л/у.

51. Муцинозная цистаденома – доброкач эпител опух яичников;многокамерные, со слизистым сод-мым – муцином, желтоватого цв или геморрагич. Клиника: специфич жалоб нет. М.б. боли тупого, ноющего хар-ра внизу живота, в поясн и пах областях, ин ирр-ют в нижн кон-ти и пояснично-крестц обл; м. сопровожд-ся дизурич явл-ми (обусл давл-ем опух на моч пуз); боли не связ с МЦ. Хар-но наруш МЦ, бесплодие. При опух больш размера – чувство тяжести внизу живота и его увеличение, наруш ф-ций соседних органов (запоры, дизурия). Диагн-ка. 1.двуручно: распол-ся кзади от матки, бугрист пов-ть; неравном, чаще тугоэластич конс-ция, округлой формы, огранич подвижность, чувствит при пальп; 2.УЗИ (многокам образов в капсуле с множеством перегородок);3.цвет доплер картирование (дифф диагн-ка доброкач и злокач опух); 4.КТ, МРТ; 5.лапароскопия; 6.определ специфич биологич в-в в крови (маркеры, опухольассоц-ные Аг). Лечение оперативное. В репродукт возр – удаление придатков пораж стороны. В пре- и постменопауз возр – надвлагал ампутация матки с придатками с обеих сторон. Ревизия орг бр пол (аппендикс, жел-к, киш-к, печень), осмотр и пальпация сальника и парааортальных л/у.

52. Опухли стромы полового тяжа. Гормонально-зависимые опухоли. А. Гранулезостромально-клеточные опухоли (гранулезоклет опух, текома – феминизирующие; фиброма); Б.Андробластомы (маскулинизирующие). Феминизирующие опух. Гранулезоклет опух им четкую капсулу, на разрезе выраж дольчатость, желт цв, очаг кровоизл-я и поля некроза; у текомы капсула отс-ет, на разрезе солидное строение. М.б. доброкач и злокач; злокач-ть определ-ся метастазами (серозный покров орг бр пол, париет брюшина, сальник) и рецидивами. Клиника: гранулезоклет опух «ювенильного типа» обуславлив преждеврем пол созревание (ложное в связи с отс-ем овуляции). У дев нерегул кровянистые выдел из пол путей при незначит развитии втор пол признаков; определ-ся черты эстрогенного вл-ния – с-м «зрачка», складчатость влагал, увелич тела матки. Соматич развитие не ускорено, костн возр соотв календарному. В репродукт возр – м.б. дисфункц-ные мат кровотеч. В пожилом возр – метроррагия. В постменопауз пер повыш ур эстрогенов: «омоложение» пац-ки, пролиферат проц в эндометрии. Диагн-ка: клиника; общ осмотр; гинекол исслед (одностор образ плотной конс-ции, подвижное, гладкостенное, б/б); тесты функц-ной диагн-ки; ур гормонов; УЗИ с ЦДК; лапароскопия. Лечение: оперативное. 1. при доброкач опух: у дев – удаляют только пораж яичник; в репродукт пер – удаление придатков матки пораж стороны; в пери- и постменопауз возр – надвлагал ампутация матки с придатками или экстирпация матки с придатками. 2. при злокач опух (по рез-там срочного гистологич заключ) – экстирпация матки с придатками, удаление сальника. Маскулинизирующая опух – сод-т кл Сертоли-Лейдига, преим-но доброкач, встреч-ся до 20лет. Капсула четко выраж, на разрезе солидное строение, желт-оранж цв; сохран-ся др яичник всегда атрофичен, фиброзно изменен. Образ-ся в избытке андрогены угнетают гипофиз и в орг-ме сниж-ся выр-ка эстрогенов. Клиника. На фоне общ здоровья возник аменорея, отмеч-ся бесплодие, уменьш-ся мол жел, позднее появл-ся признаки маскулинизации – грубый голос, оволосение по муж типу, уменьш-ся пжк, возник гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобрет мужские черты. Диагн-ка: клиника; гинекол исслед (опух опред-ся сбоку от матки, одностор, подвижная, б/б, плотная, с гладкой пов-тью); УЗИ с ЦДК. Лечение: оперативное. У дев и в репродукт возр – удаление придатков матки пораж стороны. В постменопаузе – надвлагал ампутация матки с придатками. При подозрении на злокач опух – пангистерэктомия и удаление сальника.