Острые воспалит заб-ния придатков матки. Этиол, клиника, диагн-ка, терапияСальпингоофорит (аднексит) - воспал придатков матки (трубы, яичника, связок), возник либо восход, либо нисход путем вторично с воспалительно-измен-х орг бр пол (при аппендиците) или гематогенно. При восход пути: м/о из матки проник в просвет мат трубы, вовлекая в процесс все слои (сальпингит), а затем в процесс вовлек-ся яичник (оофорит) вместе со связ аппаратом (аднексит, сальпингооофорит). Воспалит экссудат м. скаплив-ся в просвете мат трубы, приводя к слипчивому проц и закрытию фимбр отд – сактосальпинкс. Скопление гноя в трубе – пиосальпинкс, серозн экссудата - гидросальпинкс. При проник-нии м/о в тк яичника обр-ся абсцесс яичника, при кот происх расплавление тк яичника – пиовар. Клиника. Боли внизу живота разл интенс-ти, повыш Т до 38-40С, озноб, тошнота, ин рвота, гн выдел-я из пол путей, дизурич явл-я. Диагн-ка. 1. осмотр - пальп живота м.б. болезн в гипогастр обл. 2. гинекол осмотр: гн и сукровично-гн выдел из цервик кан, утолщенные, отечные, болезн придатки матки. 3. В переф крови: лейкоцитоз, сдвиг ф-лы влево, повыш СОЭ, С-реакт белка, диспротеинемия. 4. Ан мочи: повыш белка, бактерурия, лейкоцитурия. 5. Бактериоскопия мазков из влагал и цервик кан: повыш лейкоц, кокковая флора, гонококки, трихомонады, псевдомицелий, дрожжепод грибы. 6. УЗИ: расшир мат трубы, своб жидк в малом тазу (воспалит экссудат, часто свид-щий о разрыве гн образ-я придатков). 7. лапароскопия – выраж-ть воспалит проц и его распр-ть. Лечение в стац. 1. диета (легкоусв белки и витам). 2. На гипогастр обл пузырь со льдом. 3. а/б с учетом чувств-ти м\о, поб д-вий защищен пеницил (амоксиклав), цефалоспор 3пок (цефтриаксон, цефатоксим), фторхинолоны (офлоксацим), аминогликоз (гентамицин, амикацин), линкозамины (линкомицин, клиндамицин), макролиды (азитромицин, эритромицин), тетрациклины (доксициклин). 4. Целесообразно комб-вать а/б с производными метронидазола, высокоакт в леч анаэр инф. Длит-ть тер 7-14сут. 5. С целью проф-ки и леч грибк инф - антимикотич пр-ты (нистатин, дифлюкан, низорал). 6. воздерж от незащищ пол контактов до конца леч. 7. При выраж интоксик - инфуз тер, улучш реологич св-в крови, устран электрол наруш (изотонич р-р NaCl, глюкоза, р-р Рингера, гемодез), восст-ние КЩС (р-р бикарбоната Na), устран диспротеинемиии (плазма, р-р альбумина) 8. антигистам пр-ты. 9. боль, отек – НПВС (индометацин, вольтарен, ибупрофен). 10. повыш неспециф резист-ти орг-ма и повыш имм-та - гамма-глобулин, левамизол, Т-активин, тимоген, интерферон), вит гр В, С, Е, адаптогены. 11. реинфузия крови, облуч УФ лучами (устран гемореологич и коагуляц наруш, спос-ет детоксикации орг-ма, активирует имм с-му). 12. В острой фазе воспал проц - физиотер - токи УВЧ на обл гипогастрия, при стихании проц- электрофорез КI, меди, цинка, магния. Эфф-ть консерв тер оценив ч-з 6-12ч, отс-вие эфф-та у б-ных с гн образ-ми- пок-ние к 13. хир леч. При пиосальпинксах, пиоварах - пункция гн образ-й ч-з задн свод влагал под контролем УЗИ, с послед бактериологич исслед и промыв полостей антисептиком и р-рами а/б. 14. лапароскопия (лизис спаек, вскрытие и удал гн тубовар образ-й, дренирование и санация бр пол, введ лек в-в). 15. Чревосеч (нижнесрединная лапаротомия) - при разрыве тубовар-го образ-я, перитоните, в/бр абсцессах, после неэфф-ти леч в теч 24ч после лапароскопии, при невозм-ти выполнить лапароскопию, при необх-ти удаления матки вместе с гн образ-ем. Объем операции опред-ся возрастом пац-ки, степенью деструкт измен-й и распр-тью процесса, а так же сопутств патологией. Леч хр восп заб: устранение бол с-ма, норм-ция менстр и репродукт ф-ции (вне обострений: физиотер; повш резист-ти орг-ма)
64. Эндометрит - воспал слиз обол матки с поражением функц-ного и баз-го слоя. Остр эндометрит: возник после разл в\мат-х манипуляций - аборты, выскаблив, введ в\мат контрацептивов, после родов. Воспалит проц может перейти на мыш слой – эндомиометрит, при тяж проц – распр-ся на все ст матки – панметрит. Заб-ние нач-ся остро с повыш Т, болей внизу живота, озноба, гн или сукровично-гн выдел-й из пол путей. Острая стадия прод-ся 8-10дн и заканч-ся выздоровлением. Могут разв-ся осложн-я (параметрит, перитонит, таз абсцессы, тромбофлебит вен мал таза, сепсис) или воспал-е перех в подострую и хр форму. Диагн-ка. 1. гинекол осмотр - увелич матка мягковатой конс-ции, болезн или чувств-ная, особ в обл ребер (по ходу крупных лимфат сос). 2. Клин ан крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоц ф-лы влево, лимфопения, повыш СОЭ. 3. УЗИ - увелич матки, нечеткость границ м-ду эндометр и миометрием, расшир полости матки с гипоэхоген сод-мым и мелкодисперсной взвесью (гноем). 4. Гистероскопия:в зав-ти от причин заб-я – эл-ты плодного яйца, остатки плацентарной тк, инор тела (лигатура, в\мат контрац-вы). Хр эндометрит: в рез-те неадекв леч, чему спос-ют неоднокр выскаблив слиз обол по поводу кровотеч, в\мат контрац-вов. При хр эндометрите морфолог измен-я: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротич измен-я спиральных арт, атрофия желез или наоборот гиперплазия слиз обол с образ-м кист и синехий. Клиника. Течение латентное, осн с-м - наруш МЦ: метро- и менометроррагии всл-е наруш-я регенерации слиз обол и сниж сократит спос-ти матки, тянущие ноющие боли внизу живота, сер-гн выдел-я. Диагн-ка. 1. гинекол осмотр: небольш увелич и уплотн матки, сер-гн выдел. 2. УЗИ - в\мат синехии. 3. гистологич исслед эндометрия. Лечение: остр форм убрать причину воспал (плодн яйцо, лигатур), промыв пол матки септич р-рами.см выше. Леч хр форм устран бол с-ма, норм-ция МЦ и репродукт ф-ции. Вне обостр-й - физиотер, повыш имм с-мы орг-ма. Примен, витамины, антиоксиданты. Восст-ние репродукт ф-ции после лапароскопич разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, кот выполн у пац-ток до 35 лет.
65. Острый пельвиоперитонит - воспал брюшины малого таза; возник вторично при проник-нии возб-лей из матки или придатков в пол мал таза. В зав-ти от сод-го различ: 1)серозно-фиброзный; 2)гнойный пельвиперитонит. Клиника. Начин-ся остро с появления резких болей внизу живота, повыш Т до 39-40С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. Диагн-ка. 1. осмотр - влажный с белым налетом язык, живот вздут, приним уч-тие в акте дых; при пальп – живот болезн в нижн отд, выраж с-мы раздраж брюшины, напряж пер бр ст. 2. гинекол осмотр: пальпация матки и придатков затруднены из-за резкой болезн-ти, задний свод влагал сглажен из-за скопления экссудата в ректовагин углублении. 3. В крови:кл-ка воспаления. 4. УЗИ трансвагин - своб жидк в мал тазу. 5. Лапароскопия - гиперемия брюшины мал таза и прилеж-х петель киш-ка. 6. пункция бр пол через задн свод влагал – аспирир-ся воспалит экссудат. 7. бак анализ получ-го мат-ла. Лечение. См выше, консерв леч в теч 12-24ч, при нарастании местных с-мов, с-мов интоксик -хир леч-лапароскопия с лизисом спаек или нижнесрединная лапаротомия.
66. Трихомониаз. Этиология. Возб-ль - влагал трихомонада (Trichomonas vaginalis), простейший м\о Неуст во внешн среде, легко погиб при нагрев 40С, высушив, возд-вии дез ср-в. Часто соч-ся с др ЗППП (гонорея, хламидиаз, вирусные инф) и\или вызыв-х воспал пол орг (дрожжепод грибы, микоплазма, уреплазма). Трихомонады могут снижать подвижность сперматоз - бесплодие. Трихомонады в осн нах-ся во влагал, но могут поражать и цервик кан, уретру, моч пуз; могут проник ч/з матку и мат трубы в бр пол. Классиф: 1.Свежий трихомониаз (до 2мес): острый; подострый; торпидный (малосимптомный); 2.хронич (более 2мес или с неустановл давностью); 3.носит-во (возб-ли не вызыв воспал проц, но м перед-ся при пол контактах). По исходу: 1)неослож-ный; 2)осложненный. Клиника. Инк пер от 3-5 до 30дн. При остром и подостром: зуд и жжение во влагал, обильные пенистые выдел-я серо-желт цв. Пораж уретры вызыв резь при мочеиспуск, частые позывы. При торпидном и хр теч жалобы не выраж или отс-ют. Диагн-ка.1. Анамнез - контакты с б-ным трихомониазом. 2. гинекол осмотр - гиперемия, отек слиз обол влагал и влагал порции ш/м, пенистые гноевидные бели на стенках влагал. 3. Кольпоскопия - петех кровоизл-я, эрозии ш/м. При подострой форме - признаки воспаления выражены слабо, при хронической - практически отсутствуют. 4. При микроскопии нативных и окраш-х влагал мазков выявл возб-ль (в некот случ посев на искусств пит среды, люминисц микроскопия, ПЦР). Лечение обоим партнерам. В пер тер и послед контроля пол жизнь запрещают либо использ презерват. Неосложн формы урогенит инф: специф пр-т: орнидазол, метронидазол, тинидазол. При неэфф-ти - смена пр-та или удвоение дозы. Местные ср-ва: метронидазол. У детей пр-т выбора - орнидазол. Местное леч - промыв влагал 1% р-м соды, затем 1-2мл нитазола, клотримазол. По оконч леч - мазки из влагал. Особ-ти у девочек. Встреч-ся у дев-подростков, им-х опыт пол жизни, возможны семейные вар-ты инфиц-ния (если больны род-ли), заражение н/р (при прохожд плода ч/з инфицир пол пути матери). Проявл-ся обильн жидкими выдел-ми с запахом от беловат до зелен- желт цв, редко пенящ-ся. Заб-ние сопров-ся зудом вульвы, возможна примесь крови в выдел-х. При остром проц девочки жал-ся на боли при ходьбе, зуд, жжение, усил-ся при мочеисп. При осмотре гиперемия, кот может распр-ся на кожу больш пол губ, бедер; отечность вульвы
67. Острая восходящая гонорея. гонорея с давностью заб до 2мес. Гонорея верх отд мочепол с-мы (восходящая) - пораж матку, придатки и брюшину. Клиника. наруш общ сост, боли внизу живота, повыш Т до 39С, тошнота, ин рвота, озноб, жидкий стул, учащён и болезн мочеисп, наруш МЦ. Распр-нию инф за пределы внутр зева спос-ют артифициальные вмеш-ва - аборты, выскаблив слиз матки, зондирование пол матки, введ в\мат контрац-вов. При объект осмотре: гн выдел из цервик кан; увеличен, болезн, мягковатой конс-ции матка (при эндомиометрите), отечные болезн придатки (при сальпингооофорите), болезн-ть при пальп живота, с-мы раздраж брюшины (при перитоните). В наст время гонор проц не имеет типичных клинич признаков, т.к. почти всегда выявл-ся микст-инф. Хронизация проц прив к наруш МЦ, развитию спаечного проц в мал тазу - бесплодие, внемат берем-ть, невынашив берем-ти, синдром хр тазовых болей. Лечение. Леч подлежат оба партнеры при обнаруж гонококков бактериоск и бактериол м-дом. 2. Этиотр леч: цефтриаксон; азитромицин; ципрофлоксацин, амоксиклав в теч 7дн. При осложн-х формах – карбопинемы (имипинем, меропинем) с наиболее шир спектром д-вия. 3. Во время леч исключ алкоголь и пол контакты. 4. При микст-инф добавл пр-т с учетом выдел флоры (метронидазол при анаэр инф, азитромицин – при хламидийной) 5. у детей цефтриаксон однократно. 6. после оконч а/бтер – эубиотики интравагин-но (лактобактерин, бифидумбактерин).
68. Хроническая гонорея. Продолж-ть заб-ния более 2мес или неустановл давности. Хр гонорея может протекать с обострениями. При неадекв леч могут образ-ся L-формы, кот нечувств-ны к пр-там, вызвавших их образ-е. Клиника. Хронизация воспалит проц приводит к наруш МЦ, развитию спаечного проц в малом тазу, что может привести к бесплодию, внемат берем-ти, невынашиванию берем-ти, синдрому хронич тазовых болей. Диагн-ка см выше. Лечение см выше.
|
