Методы провокации гонореи1. Физиологич – в дни мен-ции; 2. химич - смазыв уретры р-ром нитрата серебра 1-2%, цервик кан 2-5%; 3. биологич - в\м введ гоновакцины 500млн микробных тел; 4. физич (индуктотермия на низ живота); 5. алиментарная - острая, соленая пища, алкоголь; 6. комбинированная. После провокации проводят исслед: мазки ч/з 24,48,72ч (бактериоскоп) + посевы выделений ч/з 2-3суток. 2-ое конт исслед в дни ближ мен-ции: бактериоскопия - 3 раза с интервалом в 24ч. 3-е контр исслед (после оконч мен-ции) делают комбиниров провокацию, после чего произв бактериоскоп исслед ч/з 24,48,72ч, затем бактериолог ч/з 2-3суток. При отс-вии гонококков пац-та снимают с учета. Детям: смазыв нар пол орг р-ром люголя или 1% р-ром азотнокисл серебра; детям старше 3х лет вводят гоновакцину в кол-ве 150-200млн микробных тел, затем в течении 3-х дней повторно берут мазки из влагал и мочеисп кан + посевы. Наблюд в теч 3мес с момента взятия мазка.
70. Гонорея - инф заб, вызыв гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущ пораж мочепол органов. Этиология. Гонококк – диплококк, распол-ся в\кл (в цитопл лейкоц). Высокочувств к ф-рам внешн среды: погибают при Т выше 55С, при высых, обраб антисептиков, под д-м прям солн лучей. Заражение пол путем, реже бытовым. При неадекв леч может образ-ть L- формы, кот не чувст-ны к пр-там, вызвавшим их образ-е. Пораж отделы мочепол с-мы, выстлан цилиндрич эпит - слиз цервик кан, мат труб, уретры, парауретр-х и больших вестибул желез. При генит-оральных конт: гонор фарингит, тонзиллит, стоматит, при генит-анальных- гонор проктит, при попад на слиз обол глаз - гонор конъюнктивит. Ст влагал, покрытая многосл плоским эпит и неповрежд-я, устойч к гонокок инф. Инк пер от 3 до 15дн, реже до 1мес. Классиф: 1)гонорея нижн отд мочепол с-мы (уретры, парауретр-х желез, желез преддверия влагал, слиз цервик кан, влагал); 2)верхн отд м\пол с-мы (матки, придатков, брюшины); 3)орг мал таза; 4)гонорея др орг. Выделяют: 1)свежую гонорею - до 2мес - острая, подострая, торпидная (малосимптомн или безсимпт со скудным экссудатом, в кот обнаруж-ся гонококк); 2)хр гонорею – более 2мес или неустановл давности; 3)гонококконос-во (возб-ль не вызыв появления экссудата и субъект рас-в). Диагн-ка: 1. анамнез; 2. гинекол осмотр: гн или сукровично-гн выдел из цервик кан; увелич, болезн матка (при эндометрите); отечные болезн придатки (при сальпингоофорите); болезн-ть при пальп живота, с-мы раждраж брюшины (при перитоните). 3. Бактериоскоп исслед (мазок на 2 стекла, окрашив по грамму: визуализ-ся диплококки). 4. Бактериолог исслед (посев на исскуств пит среду; материал из цервик кан, влагал, уретры). Особ-ти у девочек. Гонор вульвовагинит возник в возр 3-7 лет, когда снижена биолог защита гениталий. Клинич теч чаще торпидное рецидивир-щее, м.б. бессимп-ным. Инк пер 1-3дн. Хар-но: обильн гн выдел, разлитая гиперемия НПО, промеж-ти, кожи внутр пов-тей бедер, периан-х складок, резь при мочеисп, тенезмы. Процесс чаще огранич-ся нижн отд, отмеч-ся повыш Т. Заб-нию спос-ет отс-вие закрытия внутр зева, как у взр-х, складки цервик кан продолж-ся в пол матки, а не заканч-ся у внутр зева, как у женщ. Дев старше 3х лет мазки из влагал и мочеисп кан, произв посевы на спец среды. Иссл-ся осадок промывных вод прямой к-ки. Дети-шк-ки допуск-ся в школу после 1 «-» провок + 2 провок в теч мес; дети-дошк выписыв из стац после 1 «-» провок, допуск-ся в д/с после 3 «-» провокаций.
71. Классификация гонореи: 1) Гонорея нижн отд мочепол с-мы: пораж уретры, парауретр-х желез, желез преддверия влагал, слиз цервик кан, влагал; 2) Гонорея верх отд мочепол с-мы: пораж матки, придатков, брюшины; 3) Гонорея орг мал таза; 4) Гонорея др орг. Выделяют: а) свежая гонорея (до 2мес): острая, подострая, торпидная (малосимпт и бесим-ная со скудным экссудатом, в кот обнаруж-ся гонококки), б)хр гонорея (более 2мес или с неустановл сроком заб-я). в)гонококконос-во (возб-ль не вызыв появления экссудата и субъект рас-в). Принципы лечения. 1. Леч подлежат оба партнера при обнаруж гонококков бактериоскоп и бактериол м-дом. 2. а/б с учетом чувств-ти. Этиотр леч свежей гонореи нижн отд пол с-мы без осложн: однокр назнач 1-го из а/б: цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, амоксиклав. Леч нижн отд с осложн, гонореи верх отд и орг мал таза: те же а/б в теч 7дн. 3. Во время леч исключить алкоголь и пол контакты. 4. При микст-инф добавл пр-т с учетом выдел флоры. 5. у детей цефтриаксон однократно. 6. после оконч а/бтер – эубиотики интравагин-но (лактобактерин, бифидумбактерин). 7. при торпидном или хр теч: а/б + физиотер, иммунотер (специф - гонокок вакцина, неспециф - пирогенал, продигиозан). Критерии излеченности:(ч/з 7-10дн после окончания тер) исчезнов с-мов заб и элиминация гонококка из уретры, цервик кан и прямой кишки по данным бактериоскопии + отрицат рез-ты после провокации.
72. Туберкулез - инф заб, вызыв микобакт (бакт Коха). Разв-ся вторично в рез-те переноса инф из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже из киш-ка). Инф распр-ся чаще гематог путем, чаще при первичн дессиминации в детстве или в пер пол созрев. При ТБЗом пораж брюшины возб-ль попадает в мат трубы лимфог или контактным путем. Многосл плоский эпит вульвы, влагал, и влагал часть ш/м устойч к микобакт. Хар-но: пораж мат труб (заканч-ся их облитерацией, проц м привести к образ пиосальпинкса); эндометрита, реже яичники, ш/м. Классиф:1)хр формы с продукт-ми измен-ми и нерезко выраж-ми клинич с-мами; 2)подострая форма с экссудат-пролиферат измен-ми и значит пораж-ми; 3)казеозная форма с тяж и остр процессами; 4)законченный ТБЗ проц с инкапс-ванием обызвеств-х очагов. Клиника. В осн генит ТБЗ болеют женщ 20-30лет. Им стертую клинику с разнообр с-мов. Осн с-м - бесплодие, наруш менстр ф-ции (первичная и втор аменорея, олигоменорея, нерегул мен-ции, альгоменорея). Наруш мен-ции связ с пораж паренхимы яичника и эндометрия. Наблюд-ся субфебр Т, тянущие боли внизу живота из-за спаечного проц в мал тазу, пораж нервн оконч-й, склероза сосудов и гипоксии тканей внутр пол орг. Наблюдается ТБЗ интоксик (слабость, сниж апп-та, периодич лих-ра). Диагн-ка. 1. анамнез (контакт с б-ным, перенесен пневмонии, наблюд в противотуб дисп, экстрагенит очаги ТБЗ). 2. гинекол исслед: острое, подострое и хр воспалит поражение придатков матки, признаки спаечного проц в мал тазу со смещением матки. 3. туберкулин пробы (туберкулин п\к 20 или 50 ТЕ - оценив общ и очаговую р-цию). Общ р-ция: повыш Т более чем на 0.5град, в т.ч. и в обл ш/м (цервик электротермометрия), учащ пульса (>100/мин), увелич п\я НФ, моноцитов, повыш СОЭ. Очаговая р-ция: появление и усиление болей внизу живота, отечность и болезн-ть при пальп придатков матки. Туберкулин пробы противопок при акт ТБЗ, СД, выраж наруш ф-ций печени и почек. 4. микробиол м-ды (исслед выдел-я из пол путей, менстр кровь, соскобы эндометрия). 5. ПЦР. 6. Лапароскопия (специф измен-я орг мал таза - спаечный процесс, ТБЗ бугорки на брюшине, покрыв матку, трубы, казеозные очаги). 7. Гистол исслед тк при биопсии, РДВ. 8. гистеросальпингография: смещ тела матки из-за спаечного проц, в/мат синехии, облитерация пол матки, расшир мат труб, кальцинаты. 9. УЗИ орг мал таза. Лечение. в специализир б-це, диспансере, санатории. Терапия комплексная: 1. противотуб пр-ты не менее 3х на курс леч: рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид. 2. витамины, антиоксиданты, иммуномод-ры. 3. Хир леч по строгим пок-ям (тубовариальные воспал образ-я, неэфф-ть консерв леч при акт ТБЗ, наруш ф-ции тазовых орг, связ с рубцовыми измен-ми). Проф-ка. Вакцина БЦЖ, БЦЖ-М, на 5-7дн, ревакцинация в 7, 12, 17 лет под контролем р-ции Манту.
73, 74 Вульвовагиниты у девочек. Классификация, принципы терапии. Преим болеют от 1-7лет (нейтральный пер): в яичниках гормоны не выраб-ся - гликоген не синтезир-ся, слиз влагал 2-3слоя незрелых эпит кл, отс-ет складчатость, р-ция среды нейтр или слабощел – поврежд ф-р – воспаление. Классификация: 1) инфекцион – специфич (гонорея, дифтерия, туберк, хламидии, грибы, вирусы); неспециф (бактер); 2) первично неинфекц – не фоне инор тела; на фоне химич или физич ожога; онанизм; на фоне изменений реакт-ти орг-ма (циститы, обмен нефропатии); на фоне дисбактериоза; алл заб-ния; на фоне сах диаб; на фоне снижи имм-та (леч а/б); на фоне гипо- и гипертиреоза. Лечение. Инор тело влагал: удаление инор тела; промыв влагал р-рами антисептиков (фурацилин, риванола; введ во влагал 5% стрептоц эмульсии или 5% синтомицин эмульсии; растит ванночки. Энтеробиоз, глистная инвазия: противоглистная тер; промыв влагал настоем трав (ромашка, шалфей, календула); регенерирующие растит мази наружно. Изменение реакт-ти орг-ма: санация очагов инф; леч осн заб-ния (ожирение, СД, дет инф); десенсибилизир тер; диета; общеукрепл тер; УФО на обл вульвы; мази с вит А. Неспецифич бактер вульвовагинит: гигиенич меропр-тия, диета. 1)ванночки с настоем трав (ромашка, календула, крапива, шалфей) в теч 6-7дней; 2) промыв влагал р-рами антисептиков (фурациллин, риванол, диоксидин в усл-х стац); 3)влагал палочки и мази с а/б. Гонорея: обильные гнойные выдел-я зеленоват цв, гиперемия нар пол орг, промежности; зуд, дизурич явл-ния, м.б. уч-ки мацерации. Леч: цефалоспорины, тетрацикл (>13лет); в усл-х стац провокация; дети-шк-ки допуск-ся в школу после 1 «-» провок + 2 провок в теч мес; дети-дошк выписыв из стац после 1 «-» провок, допуск-ся в д/с после 3 «-» провокаций. Трихомониаз: гиперемия слиз влагал, м.б. кровоизл-ния, зуд, обильные выдел беловатого цв, пенящ-ся хар-ра. Леч: пр-ты метронидазола. Дифтерия: отек, пастозность, гиперемия с синюшн отт-ком, налеты в виде пленок. Леч: противодифт сыв-ка, симптоматич тер (во влаг ср-ва, спос-щие заживлению эрозий, препятств рубц сужению). Хламидии: часто хронич с частыми рецидивами, зуд, умерен гиперемия, выдел-я скудные слиз-гн. Леч: эритромицин, суммамед, тетрациклины (>10-12лет). Микотический: гиперемия цианотичн, зуд, жжение, творожистые выдел-я. Леч: противогрибк пр-ты: амфотерицин, амфоглюкамин, пимофуцин (свечи), клотримазол (крем), дифлюкан. Атопический (яркая гиперемия, обильные прозр выдел-я, зуд): устранить контакт с аллергеном, скорректировать питание, исключ продукты, вызыв диатез; антигистамин пр-ты (диазолин, клемастин, кетопрофен). Местное леч - ванночки (ромашка, кора дуба, крапива), фенестил, бипонтен с адвантаном. Вирусный (интоксик, местно высыпания): противовир пр-ты (ацикловир), а/б шир спектра д-вия, дезинтоксик и десенсибилиз тер, вит грВ, С, иммуномодул-ры; местно – обраб-ка эл-тов брил зелен, полудан, мази (зовиракс). Диагн-ка. 1)вагиноскопия - определ степени поражения влагал, ш/м (обнаруж инор тела, хар-р выделений, измен слиз); 2)аминотест - на бактер вагиноз; 3)микроскопия нативного мазка - трихомонады, грибы, энтеробиоз, лимфоциоз; 4)окрашив по Грамму – диагн-ка гонореи, трихомониаза, 5)анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз; 6)посев чувств-ть к а/б; 7)определ возб-ля м-дом ПЦР.
|
