Андрей Лазарчук, Михаил Успенский 3 страница

A. Опухоль правого яичника с перекрутом.

B. Правосторонний гнойный сальпингоофорит.

C. Остропрервавшаяся правосторонняя трубная беременность.

*D. Апоплексия правого яичника.

E. Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла.

97.У больной 62-лет, после 14 летней менопаузы появились кровомазания в течение недели. При бимануальном исследовании кровяные выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, их область безболезненная. Шейка при осмотре в зеркалах чистая. О какой патологии в данном случае идет речь?

*A. Нарушение менструального цикла климактерического характера.

B. Полипоз эндометрия.

C. Аденомиоз матки.

D. Фибромиома матки.

E. Рак тела матки.

98.На 5 сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились ознобы, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Клжные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан.крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

A. Разлитой перитонит.

B. Анафилактический шок.

C. Болевой шок.

D. Геморрагический шок.

*E. Инфекционно-токсический шок.

99. Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 108 в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес назад, температура тела 37,2 С. Гинекологом при осмотре заподозрена нарушенная внематочная беременность. Какие методы исследования можно использовать для подтверджения диагноза?

A. Эхографию внутренних половых органов

B. Лапароскопию

*C. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

D. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба

E. Тест на беременность

100. Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

A. Туберкулез половых органов

B. Хронический сальпингит хламидийной этиологии

C. Аденомиоз и эндометриоз маточных труб

D. Рак маточных труб

*E. Все перечисленное выше

101. В женскую консультацию обратилась женщина 32 лет с жалобами на длительные и обильные месячные на протяжении полугода, тянущие боли в нижней части живота, слабость. При гинекологическом обследовании: тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В крови: Нb 90 г/л. Какую патологию можно заподозрить?

А. Кистому яичника

*В Миому матки, постгеморрагическую анемию

С. Беременность

D. Дисфункциональное маточное кровотечение

E. Рак тела матки

102. Больная 43 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размере, ограничена в подвижности. В зеркалах: шейка матки в виде цветной капусты. Пробы Хробака и Шиллера положительные. Каков наиболее вероятный диагноз?

*A. Лейкоплакия

B. Шеечная беременность

C. Полип шейки матки

D. Рак шейки матки

E. Рождающийся фиброид

103. У женщины 60 лет жалобы на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, в пояснице. В анамнезе: 2 родов (дети весом 4500 и 4800 г), тяжелый физический труд. При физической нагрузке из половой щели выходит опухолевидное образование, которое легко вправляется. Свести пальцы над промежностью возле влагалища невозможно. Каков наиболее вероятный диагноз?

*A.Неполное выпадение матки, цистоцеле

B. Рождающийся фиброматозный узел

C. Полное выпадение матки

D. Киста гартнерового хода

E. Киста бартолиниевой железы

104. Женщина 26 лет родила 6 месяцев назад. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребёнок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром Ашермана

*B.Физиологическая аменорея

C. Синдром Шихана

D. Псевдоаменорея

E. Беременность

105. Больная 33 лет доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота, больше справа, с иррадацией в прямую кишку, головокружение. Вышеуказанные жалобы появились внезапно ночью. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, Ps 92/мин, t° - 36, б0C, АД 100/60 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. В крови: Нb 98 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

 

A. Кишечная непроходимость

* B. Апоплексия яичника

C. Острый аппендицит

D. Внематочная беременность

E. Почечная колика

106. Женщина 27 лет жалуется на нерегулярные месячные с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в диаметре. О какой патологии можно думать в данном случае?

 

A. Туберкулез придатков матки

* B. Гипоменструальный синдром

C. Двусторонние кисты яичников

D. Хронический двусторонний сальпингит

E. Синдром склерокистозных яичников

107. Базальная (ректальная) температура на протяжении трех менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

*A. Ановуляторный менструальный цикл

B. Хронический аднексит

C. Аномалии развития половых органов

D. Генитальный эндометриоз

E. Иммунологическое бесплодие

108. Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль в низу живота. Месячные - 2 недели назад, в срок. Бимануальное влагалищное исследование: влагалище и шейка матки без особенностей. Осмотр тела матки и придатков невозможен из-за болезненности и напряжения переднебрюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза?

A. Повтор бимануального исследования под наркозом

B. Гистероскопия

C. Кульдоскопия

*D.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

E. УЗ-исследование

109. Больная 43 лет жалуется на зуд, боль в вульве и влагалище, также обильные выделения из влагалища в виде "творога". Из анамнеза - 2 недели назад принимала антибиотики, сульфаниламиды по поводу пневмонии. Половая жизнь не регулярная, уже год пользуется гормональной контрацепцией. Какая профилактика данной патологии у больной?

A. Повышение реактивности организма

B. Ограничение употребления глюкозы

*C.Применение антимикотических препаратов

D. Определение гормонального статуса больной

E. Применение препаратов метронидазола

110. Женщина доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль в низу живота, иррадиирущую в задний проход, головокружение, кровяные выделения из половых путей, задержку менструации на 4недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Определяется симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность сводов. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острый аппендицит

B. Перекрут ножки опухоли яичника

C. Апоплексия яичника

*D.Нарушенная внематочная беременность

E. Острый правосторонний аднексит

111. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса. Объективно: больная астенична, внешние половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга)

B. Первичная аменорея

*C. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана)

D. Маточная беременность

E. Синдром Штейна-Левенталя

112. Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль в низу живота. Постменопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и сзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12x15 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

*A.Рак яичников

B. Фибромиома матки

C. Генитальный эндометриоз

D. Киста левого яичника

E. Тубоовариальный абсцесс

113. В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца назад. УЗИ не проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная, ВДМ -24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление не ощущается. С обеих сторон матки пальпируются овоидные образования 5x6 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

*A.Пузырный занос

B. Антенатальная гибель плода

C. Угроза аборта

D. Предлежание плаценты

E.Преждевременное отслоение плаценты

114. Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние два года менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследовании: установлено наличие рождающегося фиброматозного узла. Выберите правильную тактику:

A. Гормональный гемостаз

B.Удаление фиброматозного узла через вагину

C. Витаминотерапия

*D. Экстирпация матки без придатков

E. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

115. У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу неполного инфицированного аборта произошла перфорация стенки матки у дна. Какова тактика ведения?

A. Ушивание перфорационного отверстия после иссечения краев

B. Строгий постельный режим, наблюдение

C. Антибиотики, сокращающие средства, наблюдение

D.*Экстирпация матки

E. Ушивание перфорационного отверстия

116. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице - acne vulgaris, на коже - растяжки. АД - 170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах умеренная, острая гипоплазия влагалища и матки. Какой диагноз наиболее вероятен?

*A. Синдром Штейна-Левенталя

B. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха

C. Синдром Шихана

D. Синдром Шерешевского-Тернера

E. Синдром Иценко-Кушинга

 

117. Больная 47 лет госпитализирована для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, анемии I ст. При влагалищном обследовании: шейка матки гипертрофирована, тело матки увеличено до 8-9 недель, плотное, не болезненно, придатки с обоих сторон не изменены, выделения слизистые. Какой фактор влияет на выбор объема оперативного вмешательства в данном случае?

 

* A. Локализация миоматозного узла

B. Размеры тела матки

C. Наличие железодефицитной анемии

D.Состояние шейки матки

E. Размеры миоматозного узла

118. Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения до и после менструации на протяжении 5 дней. Заболевание связывает с перенесённым абортом 2 года назад. Противовоспалительное лечение не было эффективным. Бимануальное исследование: матка больше нормы, плотная, болезненна, гладкая. Гистероскопия: в области дна матки видно тёмно-красные отверстия, из которых выделяется темная кровь. Какой диагноз соответствует данной клинической картине?

*A. Внутренний эндометриоз

B. Дисфункциональное маточное кровотечение

C. Гиперменоррея

D. Субмукозный фиброматозный узел

E. Полименоррея

119. Больная 18 лет жалуется на задержку менструации на 15 дней. Нарушение менструального цикла отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД - 120/180 мм рт.ст., Ps -72/мин, удовлетворительных свойств. При трансвагинальной эхографии - подозрение на прогрессирующую трубную беременность. Какая тактика врача ЖК является наиболее правильной?

*A. Экстренная госпитализация больной для уточнения диагноза

B. Провести обследование по тестам функциональной диагностики

C. Сделать пункцию брюшной полости через задний свод

D. Рекомендовать появиться для проведения контрольного УЗИ повторно через неделю

E. Направить больную для определения титра хорионального гонадотропина крови или мочи

120. Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности ІІ степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мыц, понимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная м гипертрофированная шейка матки; передняя и задняя стенки влагалища опущены.

Какова тактика лечения больной?

*A.Постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна.

B.Использование пессария (маточного кольца).

C.Чревосечение, экстирпации матки с придатками.

D.Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.

E.Ампутация шейки матки, кольпоперинеоррафия.

121. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Предварительный диагноз?

A.Генитальный эндометриоз.

B.Киста левого яичника.

C.Тубоовариальный абсцесс.

D.Субсерозная миома матки.

*E.Рак яичника.

122. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

A.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием аспирата.

B.Определение опухолевых маркеров в крови.

C.Трансвагинальную эхографию.

D.Ирригоскопию.

*E.Всё перечисленное выше.

123. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Какова тактика лечения больной?

A.Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия.

B.Удаление правых придатков матки путем лапароскопии с последующей гормональной терапией.

C.Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

D.Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

*E.Чревосечение, экстирпация матки с придатками, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия.

124. Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащённое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37⁰С. При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 8 х 8 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободные; выделения слизистые.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Внематочная беременность.

B.Почечная колика.

C.Апоплексия яичника.

D.Перекрут ножки опухоли яичника.

*E.Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.

125. Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащённое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37⁰С. При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 8 х 8 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободные; выделения слизистые.

Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?

A.Холод на живот, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.

B.Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки.

C.Экстренное чревосечение, резекция правого яичника.

D.Чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.

*E.Пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата.

126. Женщине 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Определите стадию заболевания.

A.0 стадия.

*B.ІА стадия.

C.ІБ стадия.

D.ІІ стадия.

E.ІІІ стадия.

127. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейке матки?

*A.Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы.

B.Общие подвздошные лимфатические узлы.

C.Поясничные лимфатические узлы.

D.Парааортальные лимфатические узлы.

E.Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфатические узлы.

128. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Определите объём и тактику лечения больной.

*A.Электроконизация шейки матки с последующей дистанционной лучевой терапией.

B.Операция Вертгейма с последующей гормональной терапией.

C.Экстирпация матки без придатков с последующей полихимиотерапией.

D.Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией.

E.Симптоматическое лечение.

129. Во время медаборта произведена перфорация матки кюреткой.

Ваша тактика?

A.Наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия.

B.Удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии, в дальнейшем – антибактериальная и утеротоническая терапия.

*C.Экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости.

D.Чревосечение в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.

E.Лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения.

130. Больная 32 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки до 10 нед, осложненной кровотечением.

Каков оптимальный выбор операции в данном случае?

A.Гистерэктомия.

B.Дефундация матки.

C.Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

* D.Консервативная миомэктомия.

E.Навлагалищная ампутация матки, биопсия яичников.

131. Больная 42 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована; тело матки увеличено до 8-9 нед беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые.

Оптимальный объём операции?

A.Экстирпация матки с придатками.

*B.Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

C.Консервативная миомэктомия.

D.Экстирпация матки без придатков.

E.Дефундация матки.

132. Больная 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована; тело матки увеличено до 8-9 нед беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые.

Какой фактор влияет на выбор объёма операции в данном наблюдении?

A.Локализация миоматозного узла.

B.Размеры миоматозного узла.

C.Наличие железодефицитной анемии.

*D.Состояние шейки матки.

E.Размеры тела матки.

133. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 37⁰С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*A.Дисфункциональное маточное кровотечение.

B.Нарушенная внематочная беременность.

C.Воспаление придатков матки.

D.Миома матки.

E.Аборт в ходу.

134. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 37⁰С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

Оптимальный объём неотложной медицинской помощи?

A.Экстренная лапаротомия, тубэктомия.

B.Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами.

C.Экстренное чревосечение, надвлагалищная ампутация матки, гемотрансфузия.

D.Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа.

*E.Выскабливание полости матки.

135. Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны; своды глубокие.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*A.Внутренний эндометриоз тела матки.

B.Внематочная беременность.

C.Подслизистая миома матки.

D.Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.

E.Рак тела матки.

136. Женщине 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

A.Хронический сальпингит хламидийной этиологии.

B.Аденомиоз и эндометриоз маточных труб.

C.Рак маточных труб.

D.Туберкулёз маточных труб.

*E.Всё перечисленное выше.

137. Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5⁰С. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует внутриматочное средство (ВМС). Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 38,5⁰С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щёткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМС; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Эндометрит, нагноение кистомы яичника.

B.Эндометрит, острый двусторонний сальпингит, пельвиоперитонит.

*C.Эндометрит, тубоовариальный абсцесс, разлитой перитонит.

D.Миома матки с некрозом одного из узлов.

E.Рак яичников IV стадии.

138. Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5⁰С. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует внутриматочное средство (ВМС). Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 38,5⁰С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щёткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМС; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

Врачебная тактика?

A.Удаление ВМС с последующей комбинированной антибактериальной и инфузионно-трансфузионной.

*B.Пункция и дренирование патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующей антибактериальной и инфузионной терапией.

C.Лечебно-диагностическая лапароскопия; санация и дренирование брюшной полости.

D.Экстренное чревосечение; гистерэктомия; дренирование брюшной полости.

E.Экстренная лапаротомия; надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами.

139. Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5⁰С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отёчна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно.

Ваш диагноз?

A.Свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.

*B.Свежая острая восходящая гонорея.

C.Подострая восходящая гонорея.

D.Хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.

E.Торпидная гонорея.

140. Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5⁰С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отёчна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно.