г. Москва, 2014

Генерализованные формы менингококковой инфекции или подозрение на них. Больных назофарингитом с бактериологическим подтверждением в зависимости от тяжести течения или при имеющимся контакте с детьми и лицами, работающими в детских учреждениях.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

1. Изоляция больных, носителей в инфекционный стационар.

2. Регистрация выявленного больного в территориальном центре госанэпиднадзора немедленно по телефону, затем в течение 12 часов в письменном виде в форме экстренного извещения.

3. Ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях, заключительная дезинфекция не проводится;

в оздоровительных организациях, детских санаториях устанавливают карантин на 10 дней с момента изоляции последнего больного, не допускается прием новых детей, и перевод их и персонала в другие группы;

3. Ежедневное медицинское наблюдение за контактными в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов, термометрией (первый осмотр с участием отоларинголога);

4.Двукратное бактериологическое обследование контактных с интервалом в 7 дней проводят в санаториях для детей.

5. Экстренная вакцинопрофилактика проводится в первые 5-10 дней детям старше года, подросткам и взрослым, контактным с больным в семье, классе, спальном помещении

Специфическая профилактика:

Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям.

 

 

ГБОУ СПО Медицинский колледж им.К.Цеткин ДЗМ г. Москвы

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА

по предмету «Пропедевтика инфекционных заболеваний»

на тему: «Дифтерия»

 

В форме графов

 

Выполнила: студентка группы 2Ф Басалаева Е.В.

Проверила: Мишина Н.К.

г. Москва, 2014

ДИФТЕРИЯ

Дайте определение

Дифтерия — это (diphtheria; греч. diphthera кожа, пленка) — инфекционная болезнь, при которой в результате действия специфического токсина развиваются фибринозное воспаление с образованием пленок в месте внедрения возбудителя (чаще на слизистых оболочках ротоглотки и дыхательных путей) и интоксикация, соответствующая массивности очага воспаления, с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.

 

	Возбудитель
1.	Название: Бацилла Лефлера - токсигенные коринебактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae)
2.	Характеристика: Синтезируют дифтерийный экзотоксин Способность токсигенных коринебактерий дифтерии к токсинообразованию не утрачивается и не изменяется при длительной циркуляции в коллективах иммунных лиц, в процессе лечения больных противодифтерийной сывороткой или санации бактерионосителей антибиотиками. Возбудитель может длительно сохраняться на фибринозных пленках, удаленных из очага воспаления (до 3—5мес.), на поверхности сухих предметов и в пыли (до 2мес.), в продуктах питания (до 2—3нед.), в трупах (до 2нед.). Они быстро погибают под воздействием прямого солнечного света, дезинфицирующих средств, при влажной уборке.

 

	Источник инфекции: интенсивность выделения возбудителя возрастает у лиц с воспалительными заболеваниями ротоглотки и носа, в т.ч. с острыми респираторными вирусными инфекциями
1.	Больной
2.	Бактерионоситель

 

 

Перечислите предраспологающие факторы
1.	Отсутствие иммунизации
2.	Общение в коллективах, особенно при их формировании из детей и взрослых или из людей из разных местностей
3.	скученность в тесных помещениях,
4.	способствуют низкая санитарно-гигиеническая культура, несвоевременное выявление вольных Д. и бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии.
5.	вспышки острых респираторных вирусных инфекций (в т.ч. гриппа), ангины, хронические воспалительные заболевания ротоглотки и носа,

 

 

	Объясните, по какому типу может протекать инфицирование
1.	Воздушно-капельный от больного к здоровому
2.	Контактно-бытовой в жарких странах, где распространена кожная форма
3.	Алиментарный (редко)

 

 

Дайте классификацию
1. Дифтерия ротоглотки: 1. локализованная — с катаральным, островчатым и плёночным воспалением; 2. распространённая — с налётами за пределами ротоглотки; субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.	2. Дифтерийный круп: 3. локализованный — дифтерия гортани; 4. распространённый — дифтерия гортани и трахеи; 5. нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.	3. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
4.Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.
Перечислите основные симптомы
· Повышение температуры; · Бледность кожных покровов; · Выраженная слабость; · Отёк мягких тканей шеи; · Лёгкая боль в горле, затруднение глотания; · Увеличение нёбных миндалин; · Гиперемия и отёк слизистой глотки; · Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, · гортань; · Увеличение шейных лимфоузлов.	Дифтерия ротоглотки Самой частой формой дифтерии (90—95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.	Распространённая дифтерия   При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

 

< Токсическая дифтерия При токсической, наиболее тяжёлой форме дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо. Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отёк до ключицы; при III степени — отёк клетчатки ниже ключицы.

Гипертоксическая и геморрагическая формы Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии. При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности. Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью. Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6—8-му дню.

Дифтерия других локализаций Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки

ПРОФИЛАКТИКА: вакцинация адсорбированный дифтерийный анатоксин АКДС,

 

ИММУНИТЕТ — на 10-11 лет, повторное заболевание в нетяжелой форме.

 

Лечение:

1. госпитализация

2. антитоксическая противодифтерийная сыворотка ПДС (АБ не оказывают существенного действия)

3. детоксикация

4.преднизолон

 

ДИФТЕРИЯ

Дайте определение

 

	Возбудитель
1.
2.	Характеристика:

 

	Источник инфекции:
1.
2.

 

 

Перечислите предраспологающие факторы
1.
2.
3.
4.
5.

 

 

	Объясните, по какому типу может протекать инфицирование
1.
2.
3.

 

 

Дайте классификацию
1 Дифтерия ротоглотки:	2. Дифтерийный круп:	3. др.локализации
Перечислите основные симптомы
	Ротоглотки	Распространённая дифтерия

 

< Токсическая дифтерия	Гипертоксическая и геморрагическая формы
Дифтерия других локализаций	ПРОФИЛАКТИКА:

 

ИММУНИТЕТ —

 

Лечение:

1.

2.

3.

4.