Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Блок-схема противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания


ПЛАН.

  1. Характеристика возбудителя. Источник инфекции. Путь передачи.
  2. Классификация дифтерии.
  3. Дифтерия зева. Клиника. Особенности токсической формы дифтерии.
  4. Дифтерия носа. Дифтерия гортани. Особенности клиники. Понятие об истинном крупе.
  5. Осложнения дифтерии.

 

Острое инфекционное заболевание с поражением зева, носа, гортани, глаз, кожи и интоксикацией. Болеют дети всех возрастов и взрослые.

Возбудительпалочка Леффлера из рода коринебактерий – ВЛ. Устойчива во внешней среде к высыханию, низкой температуре, погибает под действием дез. растворов и кипячения.

Источник инфекции:1. больной.

2. носитель.

Пути передачи:1. воздушно – капельный

2. контактно-бытовой

Иммунитет:нестойкий, случаются заболевания у привитых, но в легкой форме, без осложнений.

По локализации:дифтерия носа, зева, гортани-чаще. (редкие формы – уха, глаза, кожи, половых органов, пупочной ранки).

Ø Токсическая

Ø Нетоксическая (локализованная, распрастраненная)

Инкубационный период :2-7 дней

Дифтерия зева –95% всех случаев

А).Локализованная ( в основном у привитых). Интоксикация не выражена. В зеве на миндалинах единичные фибринозные образования. Диагностика затруднена. В зависимости от изменений в зеве различают:

  1. катаральная ( слабая гиперемия, незначительные изменения в зеве).
  2. островчатая (характерны специфические налеты, тонкая сероватая паутинка, трудно снимается).
  3. пленчатая – пленки более плотные, захватывают подлежащую ткань, плохо снимаются, налеты на всех миндалинах. Небольшая температура, наблюдается болезненность при глотании, умеренная гиперемия. Через 2 дня зев очищается, состояние улучшается. При начатом лечении прогноз благоприятный. Отека подлежащих тканей нет. Лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны.

Б). Распространенная – встречается реже, умеренно выражены симптомы интоксикации, высокая температура, боль при глотании, снижение аппетита. Обширные фибринозные налеты на миндалинах, дужках, язычке, задней части глотки. Миндалины отечны.

Токсическая - иногда возникает из локализованной, иногда сразу. Обычно острое начало, Выражены симптомы общей интоксикации, затруднено носовое дыхание, л/у увеличены, умеренно болезненны, боль при глотании, Т.40о , рвота, адинамия, вялость, нарушение сна, бледность кожных покровов, пульс частый, слабый. Отек зева, подкожной клетчатки, пастозность, безболезненность:

  1. степень отека – до середины шеи
  2. отека – до ключиц
  3. степень отека – ниже ключиц (передняя поверхность грудной клетки).

Налет с миндалин быстро распространяется на мягкое и твердое небо, изо рта сладко-приторный запах.

При своевременно начатом лечении постепенное выздоровление через 10-14 дней, но могут быть осложнения и летальный исход (сердечная недостаточность – токсический миокардит). Фибринозная пленка плотная, серовато-беловатого цвета, плохо снимается, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Не тонет в воде не растворяется.

Дифтерия носа :

Чаще развивается у грудных детей. Интоксикация не выражена. Чаще процесс бывает односторонним. Появляется затруднение носового дыхания, небольшая температура, сосание затруднено, небольшие сукровичные, серозно-гнойные выделения из носа. При риноскопии на носовой перегородке, и крыльях носа фибринозная пленка, иногда эрозии, язвочки. Диагностика затруднена. У старших детей длительный насморк. Прогноз благоприятный при лечении.

Дифтерия гортани:

Возникают самостоятельно или результат дифтерии носа и зева. Отмечается воспаление слизистой гортани, отек, образование фибринозной пленки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания - стеноз гортани-истинный круп, который развивается постепенно в 3 стадии:

А.Катаральная – легкий кашель с грубоватым оттенком, температура 38о, общее состояние нарушено. Незначительная, небольшая осиплость голоса.

Б.Стенотическая – постепенно через 1- 2 дня кашель увеличивается, приобретает грубый, «лающий» характер, дыхание шумное, затрудненное, особенно на вдохе, голос теряет звучность, становится осипшим, плач и кашель беззвучный, афония. Сужение голосовой щели – с трудом пропускает воздух, характерно втягивание межреберий и подключичных ямок. Одышка с нарушением вдоха, наступает острая недостаточность – ребенок становится беспокойным, нарушен сон, пульс частый, ребенок бледный, периоральный цианоз.

В.Асфиксическая – затрудняется вдох – может быть закупорка дыхательных путей пленками. Если не оказана острая помощь (сыворотка, интубация, трахеотомия) – резкая вялость, сонливость, ребенок успокаивается, АД падает, дыхание поверхностное.

Осложнения:

В основном встречаются при токсических формах и у непривитых.

  1. Поражение Н.С.- развивается паралич гортани, мягкого неба ( ребенок гнусавит, поперхивается).
  2. Миокардит на второй неделе, клетки миокарда разрушаются ( обратное развитие длительное).
  3. Токсическое поражение почек (на5-6 день)- токсический нефроз с обратным развитием
  4. Может быть надпочечниковая недостаточность.
  5. Полирадикулоневрит (позднее на 4 неделе) – снижение рефлексов, вялые параличи, нарушение глотания, дыхания.
  6. Пневмония.

Диагностика:

  1. Анамнез
  2. Клиника
  3. Мазок из носа и зева с посевом на (ВЛ)

(Окончательные результаты через 48 часов, предварительный диагноз через 1 час).

  1. Серологическое обследование (редко).

Лечение:

Ø Срочная госпитализация всех форм

Ø Постельный режим на острый период ( в больнице).

Ø Раннее введение антибиотиков и сыворотки по методу Безредко

Ø Борьба с интоксикацией ( в/в капельное введение жидкости)

Ø Поливитамины, жаропонижающие

Ø Седативные ( бром, валериана, пион)

Ø Ингаляции, ножные ванны, горчичники, десенсибилизирующие ср-ва.

Ø Санация зева

Сыворотки:

1. Раннее введение

2. Доза определенная в зависимости от форм.

3. Обычно 2-3 дня

4. Доза в тысячах ЕД

Профилактикаи п/эпидемические мероприятия.

  1. Регистрация в СЭС
  2. Изоляция больного ( до полного исчезновения клиники, но не менее, чем на 14 дней
  3. Заключительная дезинфекция у больного 1% р-р хлорамина, 5% карболовой кислоты ( помощь СЭС)
  4. Карантин на контактных на 7 дней (ежедневный осмотр сдача мазков на ВЛ из носа и зева, осмотр ЛОР –врачом).
  5. Текущая дезинфекция 1% хлорамин ( у контактных)
  6. Все больные ангиной – мазок на ВЛ

Специфическая профилактика:

С 3-х месяцев вакцина:

АКДС (0,5 мл в/м в ягодицу в 3-4, 5-6-18 месяцев)

АДС –М (0,5 мл под лопатку в 7, 14 лет)

АД ( с 11 лет)

Переболевшим заболевание зачитывается как очередная прививка.

Если в очаге есть не привитые, то их необходимо привить: если взрослые люди не имеют прививки в течение 10 лет, тоже привить.

Блок-схема противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания

Эпидемиологические особенности дифтерии:

Определение с учётом, таксономической принадлежности возбудителя,эпидемиологической классификации основанной на соответствии механизмапередачи и специфической локализации возбудителя;

Дифтерия - острая, антропонозная, бактериальная инфекция респираторного тракта с аэрогенным механизмом передачи, с синдромом интоксикации и со стартовым фибринозным воспалением в воротах инфекции.

Характеристика заболевания: принять во внимание природную очаговость,эндемичность, распространённость, вид заболеваемости, сезонностьзаболеваемость.

Встречается повсеместно. В связи с плановой вакцинацией заболеваемость носит, как правило, спорадический характер.

Характеристика возбудителя: устойчивость во внешней среде,чувствительность к дезинфектантам и противомикробным средствам.

Corynebacterium diphtheria токсигенные штаммы. Устойчив во внешней среде, в пыли сохраняется до 2 месяцев. Чувствителен к широко используемым дезинфектантам и антибиотикам (пенициллин и др.).

Характеристика источника: больной или носитель, путь заражения,инкубационный период, период заразительности, способ выделениявозбудителя во внешнюю среду; Объекты исследования (испражнения,моча, кровь, слизь верхних дыхательных путей, мокрота и т.д.)

Источники: больной человек и носитель токсигенных штаммов возбудителя.

Максимальный инкубационный период - 10 дней.

Период заразительности - последние 2 дня инкубационного периода и до конца реконвалесцентного бактерионосительства или весь период носительства, если ему не предшествовало заболевание.

Выделение во внешнюю среду при разговоре, кашле, чихании.

Объекты исследолвания - мазок слизи из ротоглотки (бактериологическое исследование).

(Резервуар и источник инфекции - больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни. Реконвалесценты выделяют возбудитель в течение 15-20 сут (иногда до 3 мес). Большую опасность для окружающих представляют бактерионосители, выделяющие возбудитель из носоглотки. В различных группах частота длительного носительства варьирует от 13 до 29%. Непрерывность эпидемического процесса обеспечивает длительное носительство даже без регистрируемой заболеваемости.)

Характеристика механизма передачи: вид механизма передачи, факторыпередачи, пути передачи: Объекты исследования внешней среды (пища,вода, предметы обихода и др.)

Механизм передачи - аэрогенный (возможен контактный механизм передачи). Пути передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой (возможен алиментарный). Факторы передачи - секреты носо- и ротоглотки.

(Механизм передачи - аэрогенный, путь передачи - воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Дифтерия кожи, глаз и половых органов возникает при переносе возбудителя через контаминированные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.)

Характеристика восприимчивого коллектива: условия заражения,восприимчивость, иммунитет, отношение к заболеваниям управляемымметодами иммунопрофилактики, влияние возрастных особенностей,специальности, рода занятий, образа жизни, традиций, ритуалов и т.д.

Условия заражения - бытовой контакт с инфекционным больным. Восприимчивость - из 100 контактировавших заболевают 15-20 человек (индекс заразительности - 0,15 - 0,2).

(Естественная восприимчивость людей высокая и определяется антитоксическим иммунитетом. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает защиту от заболевания, но не препятствует формированию носительства патогенных возбудителей. Дифтерийные антитоксические антитела, передающиеся трансплацентарно, защищают новорождённых от заболевания в течение первого полугодия жизни. У переболевших дифтерией или правильно привитых людей вырабатывается антитоксический иммунитет, его уровень - надёжный критерий защищённости от этой инфекции.)

Методы лабораторных исследований.

Бактериологический (на первом этапе - бактериоскопия)

1. Мероприятия направленные на обезвреживания источника:

1.1. Ранний диагноз(возможен или нет).

Ранний диагноз затруднителен при бактерионосительстве - только при бактериологическом исследовании.

1.2. Эпидемиологический анамнез: выявление места заболевания, сроков,механизма и факторов передачи, условий заражения (в связи с возрастом,профессией и т.д.).

Ранний диагноз облегчается в связи с эпидемиологическим анамнезом.

1.3. Экстренное извещение: (куда, в какие сроки).

Экстренное извещение в СЭС в течение 12 часов.

1.4. Разобщение: изоляция на дому или госпитализация по эпидемиологическимпоказаниям.

Госпитализация больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция и санация носителей.

1.5. Этиотропная терапия (какая).

Ангибиотикотерапия.

1.6. Контрольные лабораторные исследования (какие, цель, назначение). Бактериологическое исследование для выявления реконвалесцентного бактерионосительства.

1.7. Условия выписки из стационара.

Клиническое выздоровление и отсутствие возбудителя при бактериологическом исследовании.

1.8. Диспансерное наблюдение (где, с какой целью, с какими лабораторнымиисследованиями).

Диспансерное наблюдение в КИЗ.

1.9. Ветеринарные мероприятия (направленность).

Не проводятся (антропоноз).

1.10. Дератизация Твид, направленность).

Не проводится (антропоноз).

1.11. Санитарно-просветительная работа.

Объяснение больному, что он может служить источником заболевания для других.

2. Мероприятия по прерыванию механизма передачи:

2.1. Дезинфекция (вид, способ, средства, объекты):

Заключительная и текущая (все предметы обихода и медицинского назначения, а также территория в ближайшем окружении больного) хлорсодержащими и др. дезинфектантами.

Масочный режим.

2.2. Дезинсекция (вид, способ, средства).

Не проводится.

3. Мероприятия направленные на защиту восприимчивых людей.

3.1. Выявление контактных и их учёт (необходимость в отдельном учёте невакцинированных, не переболевших)

Составляется список контактировавших. Отдельный список не вакцинированных и не болевших.

3.2. Медицинское наблюдение (сроки, опрос, осмотр, термометрия). Медицинское наблюдение в течение 10 дней. Опрос, осмотр ротоглотки, термометрия утром и вечером.

3.3. Лабораторные исследования (вид, материал для исследования).

Мазок из ротоглотки - бактериологическое исследование для выявления носителей возбудителя дифтерии. При положительном анализе госпитализация по эпидемиологическим показанием или изоляция и санация антибиотиками.

3.4. 0бсервация (необходимость зависимо от нозоформы):

Не проводится.

3.5. Карантин (необходимость зависимо от нозоформы кто организует).

Не проводится.

3.6. Разобщение (вид ограничений общения).

Ограничение контактов в течение максимального инкубационного периода (между группами, коллективами)

3.7. Иммунопрофилактика (показания, вид, необходимость и объём в связиплановой иммунопрофилактикой)

Вакцинация не привитых по экстренным показаниям (при отсутствии противопоказаний).

3.8. Антибиотико-, химио-, фагопрофилактика (показания зависимо отнозоформы

Не проводится.

3.9. Санитарно-просветительная работа.

Санитарно просветительная работа направлена на необходимость обращения к враче при первых признаках заболевания и на необходимость иммунопрофилактики.

Дополнительная информация к Эпидемиологии

Основные эпидемиологические признаки. Дифтерию как заболевание, зависящее отпривитости населения, по мнению специалистов ВОЗ, можно успешно контролировать. ВЕвропе широкие программы иммунизации были начаты в 40-х годах, и заболеваемостьдифтерией быстро снизилась до единичных случаев во многих странах. Значительноеснижение иммунной прослойки всегда сопровождает рост заболеваемости дифтерией.Это произошло в Украине в начале 90-х годов, когда на фоне резкого сниженияколлективного иммунитета был отмечен небывалый подъём заболеваемости прежде всего взрослых людей. Вслед за повышением заболеваемости взрослых в эпидемический процесс оказались вовлечёнными и дети, не имевшие антитоксического иммунитета, частов результате необоснованных отводов от прививок. Миграция населения в последниегоды также способствовала широкому распространению возбудителя. Периодические (вмноголетней динамике) и осенне-зимние (внутригодовые) подъёмы заболеваемоститакже наблюдают при дефектах вакцинопрофилактики, В этих условиях заболеваемостьможет «сдвигаться» с детского на более старший возрасте преимущественнымпоражением лиц угрожаемых профессий (работников транспорта, торговли, сферыобслуживания, медицинских работников, педагогов и др.). Резкое ухудшениеэпидемиологической обстановки сопровождают более тяжёлое течение болезни иувеличение летальности. Подъём заболеваемости дифтерией совпал с увеличениемшироты циркуляции биоваров gravis и intermedius. Среди заболевших по-прежнемупреобладают взрослые. Среди привитых дифтерия протекает легко и не сопровождаетсяосложнениями. Занос инфекции в соматический стационар возможен при госпитализациибольного стёртой или атипичной Формой дифтерии, а также носителя токсигенноговозбудителя.

 

 


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Отделение : «Медсестра» | Симптомы дифтерии

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 104. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.021 сек.) русская версия | украинская версия