Студопедия — Терапия ИТШ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Терапия ИТШ






1. Госпитализация в реанимационное отделение.

2. Немедленно в п/п (по витальным показаниям в/к проба может не проводиться) в/в капельно ввести ПДС (см. выше) под прикрытием преднизолона (40-60 мг) в вену до введения ПДС.

3. Для стабилизации гемодинамики к/с: преднизолон 5-20 мг/кг, гидрокортизон 20-75 мг/кг;

При шоке I-II ст. вначале лечения в/в одномоментно 60-90 мг преднизолона. При положительном эффекте дальнейшее введение к/с - капельно в кристаллоидных растворах и в тех же дозах через 6-8 часов.

При шоке III ст. продолжают одномоментные инфузии ГКС: преднизолон или другие альтернативные препараты вводят 30-60 мг каждые полчаса.

4. Инфузионная терапия.

Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2. Количество жидкости 1500-2000 мл/сутки.

- лактасоль, квартасоль

- реополиглюкин 400 мл

- альбумин 5-10% - 200 мл

- 5% глюкоза с витаминами С, В6 и кокарбоксилазой.

5. В связи с возможностью развития отека мозга инфузионная терапия должна сочетаться с введением диуретиков (лазикс 2-4 мг/кг в сутки в/в, реоглюман) под контролем диуреза.

6. При развитии ТГС: гепарин при 1 ст.шока - в/в 10 тыс.ЕД. Повторно в/в через 6 часов под контролем времени свертывание крови (150-250 ЕД/кг массы тела /сутки.

В III стадии при активациии фибринолиза 75-100 ЕД/кг/сутки с одновременным введением свежезамороженной плазмы.

7. В стадии гипокоагуляции показаны ингибиторы протеиназ (трасисол, контрикал, пантрипин, гордокс и др. 2000-5000 ЕД/кг/сутки в/в капельно).

8. Допамин (4% - 5 мл растворить в 400 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl) в/в капельно 2-5 мкг/кг/мин. (2-11 капель 0,05% р-ра) скорость введения при необходимости увеличить до 10-25 мкг/кг/мин. (20-50 кап./мин.).

9. Коррекция нарушений микроциркуляции - трентал 2,0-4,0 мг/кг (2%-5-10 мл), (разовая доза), 9,0-17,0 мг/кг (суточная доза) - в/в капельно в 250-500 мл, любого плазмозамещенного р-ра, 30 кап/мин. № 3-7.

10. Коррекция электролитного баланса под контролем К, Na, Cl.

При развитии судорожного синдрома и у всех тяжелых больных дифтерией необходимо включить определение кальция в крови и препараты К вводить с осторожностью (панангин, оротат Кcl, полиионные растворы).

11.Коррекция КОС: 5% р-р гидрокарбоната натрия - 300-400 мл.

12.Оксигенотерапия, ГБО.

 

II.СИНДРОМ ДИФТЕРИЙНОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА (миокардиты).

Легкие формы могут развиваться при локализованных формах дифтерии, но чаще при токсических формах в различные сроки заболевания (от 6-8 дней заболевания до 18-21 дня болезни).

Симптомы: чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, слабость, расширение границ сердца - больше влево, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке - на ЭКГ, различные нарушения сердечного ритма в иде тахи- или брадикардии, экстрасистолии, бигимении, может быть полная блокада; снижение вольтажа, особенно зубцов Р и Т, удлинение интервала Р и Q, расширение желудочного комплекса, выраженность изменений на ЭКГ зависит от степени тяжести. признаки тяжелого миокардита появляются в конце I - начале II недели заболевания, более легкие формы обычно развиваются в конце II- начале III недели болезни. Почти у 40% больных тяжелый миокардит приводит к летальному исходу. Внезапная смерть у 90% больных связана с фибрилляцией предсердий, реже - желудочков; с желудочковой тахикардией или полной блокадой сердца. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, течение СПМ может быть особенно злокачественным.

Лечение миокардитов совместно с кардиологом под контролем ЭКГ (вначале ежедневно и в динамике каждые 5 дней до выздоровления).

¾ Постельный режим до динамики обратного развития миокардита клинически и по ЭКГ. Двигательные нагрузки увеличивать постепенно.

¾ Кормить в положении лежа.

¾ Свежезамороженная плазма (200-400 мл/сутки); для предупреждения тромбоэмболических осложнений под контролем коагулограммы - гепарин до 2000 ЕД/сут.

¾ Допамин при низком АД.

¾ Рибоксин (5-10 мл/сут. в/в или 0,6-0,8 г/сутки внутрь).

¾ Курантил, ацетилсалициловая кислота.

¾ Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, ибупрофен).

¾ 20-40% глюкоза 20 мл + Вит. С 5% р-р 2-3 мл - 10-14 дней.

¾ Инфузионная терапия назначается ограниченно (реополиглюкин и т.д.) в сочетании с диуретиками (не более 1-1,2 л/сутки жидкости в/в).

¾ ГБО - 1-2 сеанса в сутки.

¾ Антибиотики.

¾ Антигистаминные.

¾ Препараты К (по показаниям).

¾ Трентал - внутрь 0,6 г/сутки или в/в.

¾ Витамины группы В; спазмолитики; кокарбоксилаза 50-100 мг/в/м 2-3 недели; АТФ - 1% р-р - 1-2 мл в/м.

¾ При среднетяжелых формах и тяжелых формах миокардита - преднизолон внутрь 30-50 мг/сутки. Длительность курса определяется лечебным эффектом.

¾ Сердечные гликозиды, особенно при нарушениях проводимости, противопоказаны в связи с их ваготропным действием.

¾ Введение атропина 0,1% р-р - 0,5-1 мл х 1-2 раза в день п/к при брадикардии.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 309. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Интуитивное мышление Мышление — это пси­хический процесс, обеспечивающий познание сущности предме­тов и явлений и самого субъекта...

Объект, субъект, предмет, цели и задачи управления персоналом Социальная система организации делится на две основные подсистемы: управляющую и управляемую...

Законы Генри, Дальтона, Сеченова. Применение этих законов при лечении кессонной болезни, лечении в барокамере и исследовании электролитного состава крови Закон Генри: Количество газа, растворенного при данной температуре в определенном объеме жидкости, при равновесии прямо пропорциональны давлению газа...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом опреде­ления суточного расхода энергии...

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия