Лектор: И.Г МеньшиковаДН – состояние о-ма при к-ом система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава аретриальной крови и его поддержания на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы. Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность х-ся быстрым развитием состояния при к-ом легочный газообмен становится недостаточным для обеспечения о-ма необходимым кол-вом кислорода. Наиболее частой причиной острой ДН:
Причины хронической дыхательной недостаточности являются заболевания бронхов и легочной ткани. Основными клиническими критериями ДН является отдышка и цианоз. В зависимjcnb от выраженности отдышки и цианоза различают три степени дыхательной недостаточности:
Для уточнения степени ДН и типа нарушения функции внешнего дыхании (ФВД) необходимо провести спирографию. Графическая запись объемов легких и исследование газового состава крови. Спирография: больной спокойно дышит – это ДО, мы просим больного глубоко вдохнуть и выдохнуть - ЖЕЛ (ДО+резерв вдоха и резерв выдоха – 3-5 литров). ФЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1 с – ОФВ за 1 с. Кроме этого высчитываем индекс Тиффно= ОФВ за 1 с\ ФЖЕЛ *100%. В норме 60-80%. МВЛ - объем воздуха, к-ый можно максимально провентилировать ч\з легкие при максимальном напряжении дыхательной системы в одну минуту. МОС мнгвоновенно объемная скорость) – это скорость определяемая в точках кривой – поток-объем. Различают МОС 25 – отражает сопротивление в крупных бронзов (бронхиал.проходимость). МОС 50 – отражает сопротивление в средних бронхах или в бронхах среднего калибра, МОС 75 – сопротивление мелких бронхов или бронхов мелкого калибра. ПСВ -пиковая скорость выдоха определяется пик-флоу-метром – определяем степнеь дыхательной недостаточности и эффективности лечения. Границы нормы всех легочных объемов находятся в пределах +_ 15 % от должной величины, которая принимается за 100%. Индекс Тиффно (60-70%) – уравнение? Тип нарушения вентиляционной функции: Выделяют обструктивный тип нарушения вентиляции легких, рестриктивный и смешанный. Обструктивный тип возникает при нарушении бронхиальной проходимости. Встречается при БА, ХОБЛ – синдром бронхиальной обструкцию. При этом уменьшаются следующие показатели ОФВ за с, индекс Тиффно, МВЛ, МОС 50, 75, ПСВ. Рестрективный тип -ограничительный тип – наблюдается при пневмонии, пневмосклерозе, при этом уменьшается ЖЕЛ и МВЛ. Смешанный тип -чаще при эмфиземе легких. Выделяют умеренные, значительные и резкие нарушения показателей функции внешнего дыхания. При этом данное нарушение соответствует ДН I,II, III соотвественно. Нарушения ЖЕЛ МВЛ ОФВ Индекс Тиффно умеренные 84-70 75 74-75 59-50 значительные 54-35 54-35 39-40 резкие Для диагностики ДН надо определить газовый состав аретриальной крови: PО2 – в норме более 80 мм.рт.ст РСО2 – менее 45 мм.рт.ст. Гипоксемия РО2 менее 80 мр.рт.ст – при ДН I Гиперкапния - РСО2 более 45 мм.рт.мт. ДН II,III Острый бронхит – заболевание проявляющиеся остро возникшим воспалением слизистой оболочки бронхов. Причина: инфекции (бактерии, вирусы, микоплазмы), физ.факторы (переохлаждение и горячий воздух), вдыхание ФОС, формалина, бензина Предрасполагающими факторами – переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, очаговая инфекция носоглотки, нарушение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки. Клиника: вначале у больного появляется сухой кашель, ощущение дискомфорта за грудиной, что указывает о распространении процесса на трахею. Вскоре процесс переходит на крупные, а затем и более мелкие бронхи, тогда может появиться и отдышка. На второй и третий день появляется мокрота – чаще слизисто-гнойного характера, у больных повышается температура тела до субфебрильных цифр (до 38 С). Слабость, потливость – т.е синдром интоксикации. кожные покровы не изменены и гиперемия кожи лица, слизистой зева глотки. При внешнем осмотре грудная клетка не изменена, голосовое дрожание не изменено. При перкуссии границы легких в пределах нормы, перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое (вдох=выдоху, удвоенная буква Ф), сухие хрипы. При наличии жидкого секрета в бронхах будут выслушиваться влажные, незвучные хрипы (т.к нет уплотнения). Доп.методы: в клин.анализе крови – умеренный лейкоцитов 9-12 на 10 в 9 степени в 1 литре, умеренное вел.СОЭ. Рентгенологически возможно расширение тени корней легких. ФВД – при вовлечении в процесс мелких бронхов отмечается снижение объема форсированного выдоха за 1 с, умен.МВЛ. В большинстве случаев острые явление исчезают к концу недели заболевания, однако небольшой кашель сохраняется до 10-14 дней. Полное выздоровление с нормализацией ФВД наступаетв конце 2-1 в начале 3-ей недели заболевания. ХОБЛ, хронические бронхиты: выделяют Х.необструктивный бронхит и ХОБ, к-ый входит в понятие ХОБЛ. По определению ВОЗ к больным с хронич.бронхитом у к-ых отмечается кашель не менее трех месяцев в году в течении двух лет. ХОБЛ – диффузная, длительно-текущая, прогрессирующая воспаление бронхов, частично обратимое, характеризующиеся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию хронического легочного сердца. ХОБЛ - является серьезной проблемой для ЗХ. смертность при ХОБЛ среди лиц старше 45 лет занимает 4-5 место в общей структуре смертности. Причина: длит.воздействие на слиз.оболочку бронхов вредных примесей, в первую очередь табачного дыма. Существенное значение имеют производственные факторы: запыленность, загазованность рабочих мест, климатические факторы – являются причиной – влажность, туманы. Роль в ХБ – инфекция (пневмококки, стрептококки, парагрипп, микоплазма. Наследственные факторы: лица с наследственным дефицитом альфа-1антитрипсина в 2 раза выше. Патогенез: Под влиянием выше перечисленных факторов переходит перестройка слизистой оболочки, заключающаяся в гипертрофии слизистой желез и увеличении слизепродуцирующих бокаловидных клеток брох.эпителия, которые постепенно замещают реснитчатые клетки, ответственные за эвакуацию слизи и механическое очищение бронхов от пылевого и микробного загрязнения. Нарушения защитно-очистительной функции бронхов и длительное персистирование в них инфекции определяют повышенную вероятность развития в легочной ткани инфекции т.е на фоне ХБ возникают пневмонии. В зависимости от клин. и функционал.особенностей различают х.неосбтр.бронхит и ХОБЛ. ХНБ – симптом кашель, ХОБ – прогрессирующая отдышка и кашель.
|
