Студопедия — Радиочувствительность опухолей у детей
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Радиочувствительность опухолей у детей






Выбор дозы ионизирующего излучения и ее временные распре­деления при лучевом лечении.

Накопленный к настоящему времени клинический опыт при­вел к определенным представлениям о радиочувствительности опу­холей различного морфологического строения. Основной класси­фикацией, отражающей этот опыт, является классификация, пред­ложенная экспертами ВОЗ (Женева, 1967). Согласно этой класси­фикации, различные новообразования разделены на три группы. В названиях этих групп заложена определенная условность этого рас­пределения. Кроме того, в ней нет сведений о ряде опухолей, встре­чающихся в детском возрасте. Основываясь на собственных и зару­бежных исследованиях, мы, по аналогии с экспертами ВОЗ, соста­вили классификацию для злокачественных новообразований у детей (табл. 7).

Таблица 7

Классификация опухолей по признаку радиочувствительности у детей.

А. Опухоли, которые могут иметь высокую радиочувствительность:

лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома, болезнь Брилла-Симмерса, эозинофильная гранулема, нефробластома, медуллобластома, эстезионейробластома

Б. Опухоли, при которых может наблюдаться умеренная радиочув­ствительность: анапластическая астроцитома, анапластические кар­циномы носоглотки и щитовидной железы, ретинобластома, нейробластома, тератома, рабдомиосаркома, саркома Юинга, эмбри­ональный рак яичка

В. Опухоли, при которых можно ожидать низкую радиочувстви­тельность: остеогенная саркома, гепатобластома, некоторые опу­холи ЦНС (ганглионейробластома, глиома, краниофарингиома)

Как видно из табл. 7, большинство опухолей у детей являются радиочувствительными. Даже опухоли, отнесенные в группу умерен­но радиочувствительных, более радиокурабельны, чем новообразова­ния этой категории у взрослых. Например, нашими исследованиями показано, что при ретинобластоме у 48% детей уже при очаговой дозе 20 Гр наблюдается значительное уменьшение ее объема (более чем на 50% от первоначальных размеров), а при 40 Гр — у 67%, причем, у 19% из них — полная клиническая регрессия опухоли.

При наблюдении за больными в период до 6 мес. аналогичный эффект был зарегистрирован у 81% (у 67% — полное разрушение новообразования).

Возможность излечения опухоли определяется рядом факторов, к которым, прежде всего, можно отнести: 1) количество клоногенных клеток в ней, 2) митотическую активность клеток, 3) скорость репарации сублетальных повреждений, 4) степень содержания ки­слорода и др. При этом отмечается, что радиочувствительность опу­холи наиболее зависима от содержания в последней кислорода. По мере увеличения объема опухоли, количество клеток, находящихся в гипоксии, растет, а, следовательно, снижается возможность ее эрадикации, т. к. гипоксические клетки в 2 раза более радиорезистентны, чем оксигенированные. Следовательно, кроме морфологического строения, на возможность полного местного излечения остаточного (микроскопического или визуального) или первичного новообразо­вания значительное влияние оказывает и его объем.

Излечимость опухоли зависит также от радиочувствительности прилежащих к ней нормальных органов и тканей, которая, как было показано, у большинства детей довольно высокая и во многом опре­деляется возрастом ребенка. Этот фактор должен привлекать при­стальное внимание при планировании рациональной дозы, подво­димой к патологическому очагу. При этом необходимо учитывать цель лучевого лечения — симптоматическое, пред- и/или послеопе­рационное или самостоятельное без оперативного вмешательства.

Проблема выбора величины дозы еще более усложняется ввиду того, что ионизирующие излучения в детской онокологии в боль­шинстве случаев сочетаются с противоопухолевыми лекарственны­ми препаратами, часть из которых потенцирует их повреждающее действие как на нормальные, так и на опухолевые ткани. К ним относятся: адриамицин, актиномицин-Д, блеомицин, метотрексат и др. (Pearson и D'Angio, 1975). На основании немногочисленных дан­ных, большинство исследователей склонны считать, что для преду­преждения повреждения нормальных тканей при химиолучевом ле­чении (особенно проводимом одновременно) дозу излучения воз­можно снижать на 15—20% без уменьшения лечебного эффекта. Это положение находит свое подтверждение на примере послеопераци­онного лечения нефробластомы III стадии, которое проводили ис­следователи международной группы по изучению нефробластомы (D'Angio et al., 1988). Они показали, что на фоне трехкомпонентной (актиномицин-Д, винкристин, адриамицин) лекарственной терапии снижение дозы излучения, подводимой к ложу опухоли с 20 Гр до 10 Гр не сказывается на двухлетней продолжительности жизни боль­ных и почти полностью купирует повреждение нормальных тканей.

Однако у больных саркомой Юинга, где лучевая терапия явля­ется основным методом, направленным на эрадикацию первичной опухоли, уменьшение очаговой дозы с 50—60 Гр до 40—45 Гр приве­ло к снижению частоты и тяжести лучевых реакций, но отрицатель­но сказалось на эффективности лечения — число полных регрессий бластом снизилось с 90-95% до 33-70% (Donaldson, 1986).

И все же, несмотря на возможность некоторого снижения ле­чебного эффекта, многие исследователи считают целесообразным уменьшение величины дозы излучения, особенно на легкие и серд­це при химиолучевом лечении опухоли грудной клетки, т. к. повре­ждение их несет опасность смертельных осложнений (Abbatucci, 1982).

Лучевое лечение в детской онкологии, как основной метод ло­кальной терапии, нашло применение для сравнительно небольшого числа опухолевых заболеваний. К ним, в первую очередь, относятся злокачественные лимфомы, саркома Юинга и ретикулосаркома кос­ти, эозинофильная гранулема, некоторые формы ретинобластом, рабдомиосаркомы рото-носоглотки и орбиты и некоторые другие опу­холи. В табл. 8 представлены средние очаговые суммарные и разо­вые дозы конвенциальной лучевой терапии при наиболее часто встре­чающихся опухолях у детей.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 657. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех со­ставляющих внешней среды, с которыми предприятие нахо­дится в непосредственном взаимодействии...

Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...

Гносеологический оптимизм, скептицизм, агностицизм.разновидности агностицизма Позицию Агностицизм защищает и критический реализм. Один из главных представителей этого направления...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.061 сек.) русская версия | украинская версия