V 1 - V 3 поражение межжелудочковой перегородки

- перегородочно-верхушечный: 1, 11, aVL, V 1 - V 4.

- боковой: 1, aVL, V 5- V 6.

- перегородочно-верхушечно-боковой: 1, 11, aVL, V 1 - V 6.

- высоких отделов передней стенки, если изменения регистрируются на 2

ребра выше.

Задний:

- заднедиафрагмальный (нижний): 11, 111, aVF.

- заднебазальный (верхнезадний): 11, 111, aVF, реципрокно

регистрируетсявысокоамплитудный зубец R в V 1- V2 и смещение

интервала ST в V 1- V2 книзу от изолинии.

- заднебоковой: 11, 111, aVF, V 5- V 6.

При непроникающем, мелкоочаговом ИМ или ИМ без зубца Q судить о на­личии нек­роза возможно лишь по смещению интервала ST и коронарному зубцу Т. Значительное сме­щение ST ниже изолинии и отрицательный глубо­кий зубец Т в нескольких отведениях го­ворит о субэндокардиальном ИМ. Для субэпикарди­ального инфаркта миокарда характерен подъем ST c формирова­нием в дальней­шем отрицательного коронарного зубца Т.

При интрамуральном ИМ, когда очаг некроза расположен в толще миокарда, патологиче­ский зубец Q также отсутствует, даже если ИМ распространенный. В этих случаях отмеча­ется низкий зубец R и глубокий зубец Т в отведениях, поло­жительный электрод которых расположен над зоной некроза. Имеет место при­поднятость интервала ST или его снижение с формированием отрицатель­ного Т. Отрицательным он остается 3-4 недели, чем отличается от ишемии, где он стано­вится положительным уже через 2-4 дня.

ЭХОКГ – диагностика:

Проводят при затяжном болевом синдроме и отсутствии типичных изменений ЭКГ. Выяв­ляются нарушения локальной сократимости, которые указывают на ишемию или ИМ (пере­несенный или острый). Истончение стенки ЛЖ указы­вает на перенесенный ИМ. При хоро­шей визуализации, когда виден весь эндо­кард, нормальная сократимость ЛЖ почти всегда исключает ИМ.

ЭКСТРЕННАЯ коронароангиография:

Проводится при наличии факторов риска и затяжном болевом синдроме, когда изменения ЭКГ не дают полной уверенности в диагнозе. Находят нарушения ло­кальной сократимости ЛЖ (по данным вентрикулорафии) и тромботической окк­люзии коронарной артерии, что подтверждает диагноз ИМ. Для восстанов­ления перфузии можно быстро провести балонную коронарную ангиопластику.

Радионуклидные методы исследования:

Проводятся с помощью изотопов технеция или таллия. Методы основаны на спо­собости изо­топов накапливаться в некротизированной (технеций) или здо­ровой ткани миокарда (тал­лий). Методы обладают высокой чувствительностью и должны использоваться в ос­новном для определения локализации и размеров зоны некроза, в перспективе для оценки эффектив­ности терапии.

 

Блок основной информации к занятию