Клиническая картина И.м

Клиническая картина И.м.

1. Предынфарктное (продромальный период или период предвестников) состояние характеризуется появлением или изменением признаков коронарной недостаточности и нарастанием их тяжести (стенокардия впервые возникшая, учащение приступов стенокардии или усугубление тяжести приступов, появления стенокардии покоя). Продолжительность от нескольких часов до 1 месяца.

2. Острейший период – время между возникновением резкой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза (от 30 мин до 2 ч). Имеются данные, что если в этот период происходит резорбция тромба, возможно обратное развитие симптомов И.м.

3. Острый период, в течение которого образуется участок некроза и миомаляции, длится от 2 до 10 дней.

4. Подострый период, во время которого завершаются начальные процессы организации рубца; некротические массы полностью замещаются грануляционной тканью к концу 4-8-ой недели от начала заболевания (не считая продромального периода). С конца 2-ой и до 6-ой недели заболевания возможно развитие постинфарктного синдрома Дресслера (перикардит, плеврит, пневмония).

5. Послеинфарктный (постинфарктный) период, характеризующийся увеличением плотности рубца и максимально возможной адаптацией миокарда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы, продолжается в течение 2-6 месяцев с момента образования некроза.

Острый период соответствует окончательному формированию очага некроза. В этом периоде, как правило, исчезает боль. Сохранение болевого синдрома может быть связано или с выраженностью ишемии периинфарктной зоны, или с присоединившимся эпистенокардическим перикардитом. Ранее возникшие симптомы СН и артериальной гипотонии в этом периоде могут сохраняться, а у части больных они появляются лишь в остром периоде и нарастают.

В этом периоде выявляются признаки резорбции некротических масс и асептического воспаления в тканях, прилежащих к зоне некроза.

(резорбционно – некротический синдром).

- Лихорадочная реакция (38 – 38,5°С и лишь изредка выше) – через несколько часов от начала заболевания и сохраняется 3-7 дней, реже 10 дней и более (например пневмония);

- Нейтрофильный лейкоцитоз (10×10⁹/л - 12×10¹²/л крови). Очень высокий лейкоцитоз (свыше 20×10¹²/л) считается неблагоприятным прогностическим признаком. В первые дни анэозинофилия и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

- В первые дни СОЭ остается нормальной и начинает увеличиваться через 1-2 дня после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов в крови. Максимальная СОЭ наблюдается обычно между 8-м и 12-м днем болезни, а в дальнейшем постепенно уменьшается и через 3-4 недели возвращается к норме.

Характерный синдром И.м. – «перекрест» между числом L и СОЭ, который обычно наблюдается в конце 1-й – начале 2-й недели болезни: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает (симптом ножниц).

Классификация:

3.1 Инфаркт миокарда:

3.1.1 Острый определенный с Q (первичный, повторный дата)

3.1.2 Острый возможный (первичный, повторный) без зубца Q

3.2 Перенесенный (дата)

4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый

5. Нарушение сердечного ритма

6. Сердечная недостаточность

7. Безболевая форма ИБС

8. Внезапная коронарная смерть

Диагностика:

I – Сердечная боль спереди назад;

- не купируется нитроглицерином

- > 30 минут

- боль обычно сильная, временами чрезвычайно сильная

II ЭКГ

а) Определенные:

1. Q или QS

2. Эволюция > 24 часов

б) Двусмысленные ЭКГ признаки:

1. Эволюция «тока» повреждения «Плато Парди» исчезает до суток

2. Постоянный «ток» повреждения

3. Т - симметричный

4. Q при блокаде ножек пучка Гиса

5. Q патол. обнаруживается на единственной ЭКГ

В отсутствии подъема ST или если интерпретация ЭКГ затруднена, используют задние грудные отведения, - иногда только таким образом удается распознать задний И.М (возникающий вследствие окклюзии огибающей артерии).

Применяют отведения по Нэбу, Франку, картирование-35 отведений.