Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей:
1. Купирование болевого синдрома.
2. Восстановление коронарного кровотока.
3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
4. Ограничение размеров инфаркта миокарда.
5. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.
Применяемые для этого лекарственные средства представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Основные направления терапии и лекарственные средства, применяемые в острейшей стадии неосложненного инфаркта миокарда
| Лекарственное средство
| Направления терапии
| Рекомендуемая доза
|
| Морфин внутривенно дробно
| Адекватное обезболивание, снижение пред- и постнагрузки, психо-моторного возбуждения, потребности миокарда в кислороде
| 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов
|
| Стрептокиназа (стрептаза)
| Восстановление коронарного кровотока (тромболизис), купирование болевого синдрома, ограничение размеров инфаркта миокарда, снижение летальности
| 1,5 млн. МЕ внутривенно за 60 минут
|
| Гепарин внутривенно струйно (если не проводится тромболизис)
| Предупреждение или ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, снижение летальности
| 10000-15000 МЕ внутривенно струйно
|
| Нитроглицерин или изосорбида динитрат внутривенно капельно
| Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров инфаркта миокарда и летальности
| 10 мкг/мин. с увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 минут под контролем ЧСС и АД
|
| Бета-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан)
| Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика фибрилляции желудочков и разрыва левого желудочка, повторных инфарктов миокарда, снижение летальности
| 1 мг/мин каждые 3-5 минут до общей дозы 10 мг
|
| Ацетилсалици-ловая кислота (аспирин)
| Купирование и профилактика процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов; при раннем(!) назначении снижает летальность
| 160-325 мг разжевать;
|
| Магния
сульфат (кормагнезин)
| Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, снижение летальности
| 1000 мг магния (50 мл 10 %, 25 мл 20 % или 20 мл 25 % раствора) внутривенно в течение 30 минут.
|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
