Анафилактические и анафилактоидные реакцииРазные авторы приводят различные показатели частоты возникновения аллергических реакций при использовании коллоидов: для декстранов – 0,001-0,32%, производных желатины – 0,008-0,345%, препаратов ГЭК – 0,047–0,085%, альбумина – 0,008 - 0,099%, [35, 190]. Достаточно частое развитие аллергических реакций при использовании декстранов объясняют тем, что в организме практически всех людей присутствуют антитела на бактериальные полисахариды. Эти антитела взаимодействуют с введёнными декстранами и активируют систему комплемента, которая приводит к выбросу вазоактивных медиаторов. Введение препаратов желатины также увеличивает выброс гистамина. Повторное длительное применение растворов ГЭК может вызывать зуд различной интенсивности и продолжительности. Отрицательное влияние на иммунную систему связано с влиянием на систему мононуклеарных фагоцитов (СМФ), оно выражено тем больше, чем младше ребёнок и возрастает при повторном применении препарата. Декстраны и ГЭКи (200/0,5) персистируют в клетках СМФ недели, ГЭКи (450/0,7) месяцы, вызывают угнетение и частичную блокаду системы [115]. Возможны и другие эффекты коллоидов. Растворы декстранов могут вызывать декстрановый синдром,проявляющийсяповреждением лёгких, почек и гипокоагуляцией. Растворы желатины у больных, находящихся в критическом состоянии, вызывают увеличение выброса интерлейкина-1b, что опасно в условиях общей воспалительной реакции и генерализованного повреждения эндотелия. Инфузия препаратов желатина приводит к снижению концентрации фибронектина, что может ещё больше увеличивать проницаемость эндотелия. Имеются сведения об опасности инфицирования через препараты желатина возбудителем трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатией крупного рогатого скота (бешенство коров). При определении групп крови на фоне лечения декстранами и ГЭК возможна псевдогемагглютинация.
Показания к назначению коллоидов: · Гиповолемические состояния,сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, вызванными снижением преднагрузки. Однако с учетом СММ не следует использовать декстраны и препараты желатины при выраженных нарушениях транскапиллярного обмена. При дегидратации предпочтительно предварительное введение солевых изотонических растворов. · Гипопротеинемия. Снижение уровня общего белка и альбумина развивается при многих критических состояниях, в том числе при ИТШ, токсико-септических состояниях, при длительно текущем тяжелом заболевании. Коллоиды назначаются в этих случаях для коррекции КОД с целью протезирования функций альбумина. · Cоздания терапевтической изо- или гиперволемической гемодилюции. Противопоказания к назначению коллоидов: · Нежелательная волюмэкспансия (гипергидратация, гиперволемия, декомпенсированная сердечная недостаточность или угроза её возникновения, почечная недостаточность в периоде олигоанурии, кардиогенный отёк лёгких или угроза его возникновения при легочной гипертензии, АД-гипертензия, внутричерепные кровотечения, анемии при гематокрите ниже 30%). Требуется осторожность при назначении пациентам с пневмониями и заболеваниями сердца. Относительное противопоказание - гипоосмолярность[190].
|
