Бактериальный шок и пирогенные реакции

Причина развития бактериального шока и пирогенных реакций попадание бактериального эндотоксина в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, при подготовке крови к переливанию, в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Риск бактериального загрязнения возрастает по мере увеличения сроков хранения.

Клиническая картина напоминает таковую при септическом шоке: гипертермия, озноб, гиперемия верхней половины туловища, тошнота, рвота, диарея, боли в мышцах, артериальная гипотония.

Лечение:

1. Прекратить переливание.

2. Исследование на наличие бактерий крови реципиента, подозреваемой трансфузионной среды и всех других переливаемых растворов. Исследование проводиться как на аэробную так и анаэробную флору, желательно методами экспресс-диагностики.

3. Назначение антибиотиков широкого спектра действия.

4. Лечение септического шока с применением инотропных и вазопрессорных средств.

5. Коррекция нарушений гемостаза (ДВС).

Профилактика заключается в использовании аппаратуры одноразового применения, соблюдение правил асептики и антисептики при пункции вены и пластикового контейнера, контроль температурного режима и соблюдение сроков хранения, визуальный контроль компонентов крови перед их применением.

 

Негемолитические фебрильные реакции наблюдаются во время переливания или непосредственно после его окончания. Чаще наблюдаются при повторных переливаниях или у женщин, имевших много беременностей.

Причина их развития заключается в наличии в плазме крови реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с антигенами на мембранах переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или тромбоцитов.

Переливание эритроцитарной массы, обеднённой лейкоцитами и тромбоцитами, а также использование лейкоцитарных фильтров, снижает частоту развития негемолитических фебрильных реакций.

Клинические проявления: повышение температуры на 1^оС или более.

Лечение: назначение жаропонижающих средств.

Следует помнить, что температурная реакция может быть ранним признаком более опасных осложнений, таких как острый гемолиз или бактериальная контаминация. Диагноз негемолитических фебрильных реакций следует ставить предварительно исключив другие возможные причины повышения температуры тела.

Анафилактический циркуляторный шок развивается немедленно после введения нескольких миллилитров крови или её компонентов при отсутствии повышения температуры тела.

Причины:дефицит IgA у реципиентов (встречается с частотой 1 на 700 человек) и образование у них анти-IgA антител после ранее проведённых переливаний или перенесённых беременностей [72].

Клинические появления:

· Гипотония.

· Непродуктивный кашель.

· Загрудинные боли.

· Бронхоспазм, одышка.

· Озноб.

· Тошнота, рвота.

· Спазматические боли в животе.

· Расстройства стула.

· Нарушения сознания.

Лечение анафилактической трансфузионной реакции:

1. Прекращение трансфузии.

2. Применение адреналина.

3. В/в инфузия ФР, р-р Рингера и коллоидов.

4. Введение преднизолона (или гидрокортизона).

5. Возможно использование антигистаминных средств.

При жизненной необходимости продолжения трансфузионной терапии возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за час до начала трансфузии и повторное их введение во время переливания. В таких случаях используют только размороженные отмытые эритроциты или предварительно заготовленную кровь реципиента (аутогемотрансфузии).

Острая волемическая перегрузка развивается во время или сразу после переливания. Она обусловлена резким повышением ОЦК вследствие трансфузии компонентов крови или коллоидов.

Причины:

· Превышение оптимально допустимой скорости введения.

· Неадекватно выбранная скорость трансфузии у больных с заболеваниями сердца.

· Неадекватно выбранная скорость трансфузии у больных с заболеваниями лёгких.

· При наличии хронической анемии, когда имеется увеличение ОЦП.

При склонности взрослых больных к волемическим перегрузкам рекомендуется не превышать скорость трансфузии более 1 мл/кг/час [72], что у детей соответствует скорости 1/2 СИнф _норм.

Клинические признаки гиперволемии:

· Головная боль.

· Повышение систолического АД.

· Боли в области сердца.

· Кашель. Одышка.

· Появление затруднённого дыхания, ортопноэ.

· Повышение ЦВД.

· Отёк лёгких.

Лечение включает следующие мероприятия:

1. Прекращение трансфузии или резкое ограничение СИнф.

2. Перевод больного в сидячее положение.

3. Кислородотерапия.

4. Диуретики.

5. При сохраняющихся признаках гиперволемии показан экстренный плазмаферез.