СОСТАВ И СООТНОШЕНИЕ РАСТВОРОВ. В стадии олигурии, когда электролитные потери организма минимальные, но сохраняются “неизмеряемые” потери жидкостиВ стадии олигурии, когда электролитные потери организма минимальные, но сохраняются “неизмеряемые” потери жидкости, возмещение осуществляется донаторами свободной воды, которыми являются растворы глюкозы. Основными растворами при ИнфТ ОПН являются растворы 20 - 40% глюкозы с инсулином (иногда с добавлением глюконата кальция). Растворы глюкозы, назначаются также с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К+, применяются исключительно в концентрированном виде (20 - 40%) и непременно с учетом скорости утилизации. В состав глюкозо-компонентной смеси наряду с инсулином с целью уменьшения проявлений гиперкалиемии и устранения гипокальциемии рекомендуется включать 10% раствор кальция глюконата, так как ввиду сопутствующей гиперхлоремии коррекция не может быть выполнена раствором кальция хлорида. Следует избегать использования коллоидов ввиду их выраженного продолжительного и неконтролируемого волемического действия. Однако, при снижении уровня белка в плазме крови и с целью поддержания коллоидно-онкотического давления по показаниям может быть применен 5-10% раствор альбумина, а для восполнения факторов свертывания — СЗП. При развитии анемии по показаниям проводится гемотрансфузия препаратами крови (лучше отмытые эритроциты). Солевые полиионные растворы из состава вводимой жидкости обычно исключаются. Введение корригирующих растворов NaCl, KCl, MgSO4 осуществляется только при подтвержденном дефиците этих электролитов. Если ОПН развилась в результате неадекватной терапии гипотонической дегидратации и сохраняется гипонатриемия, то дефицит натрия должен быть устранён, несмотря на олигурию. Выявленный выраженный дефицит калия также должен быть компенсирован. Применение буферных растворов бывает обусловлено необходимостью коррекции декомпенсированного метаболического ацидоза, предпочтение следует отдать трисамину (трисбуферу), тем самым максимально ограничив экзогенное поступление Na+. С целью парентерального питания при отсутствии периферических отеков, нарушений микроциркуляции и декомпенсированного ацидоза допускается применение растворов жировых эмульсий (липофундин, эмульсан, интралипид и др.). Назначаются они с учетом средней энергоемкости из расчета 2 г/кг/сут, В полиурическую стадию при недостаточном восполнении через рот потерь Na+ и К+иногда бывает необходима дополнительная инфузия 3-10% раствора NaCl и 4 — 7,5% раствора KCl в соответствующем объеме глюкозы с целью более быстрой и эффективной компенсации их дефицита. Введение других растворов, за редким исключением, в этот период не требуется.
|
