Задача №4Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение t до 390С, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения. При поступлении состояние тяжелое, ЧДД 40 в мин., при перкуссии справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс 96 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., t 38,80С. 1. Какой процесс в легких? 2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? 3. Вероятный возбудитель? Как его выявить? 4.Тактика лечения. 5. Профилактика. Задача №5 Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови (иногда сгустки), одышку, повышение t до 390C. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 32 в мин. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На R-грамме: затемнение справа соответственно нижней доли, несколько полостей с уровнем жидкости. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз до 18*109/л. 1. Выделить синдромы, сформулировать диагноз. 2. Вероятный возбудитель? Как его выявить? 3. Назовите основные осложнения внебольничной пневмонии 4. Что следует контролировать в процессе лечения7 5. Какой метод лечения следует обсудить помимо а/б? Задача №6. Больного беспокоят боли в левом боку при дыхании, кашле. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Температура тела 37,60. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева от VI ребра определяется притупленно-тимпанический тон. Дыхание ослабленное везикулярное на этом участке. Прослушивается сripitatio redux, шум трения плевры по передней аксилярной линии. Голосовое дрожание и бронхофония усилены. 1) О каком патологическом процессе можно думать? 2) Каков механизм образования крепитации? 3) Чем объяснить ослабление везикулярного дыхания над пораженным участком легкого? 4) Что выявится на рентгенограмме легких? 5) Какие синдромы можно выделить? Ответ к задаче №1. 1. Диагноз: внебольничная пневмония, тяжелое течение, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. 2. Пневмококк 3. Рентгенография легких, развернутый анализ крови, острофазовые б/х-показатели, анализ мокроты на БК, цитограмму, флору, а/б-грамму. 4. Пункция плевральной полости справа. Антибактериальная, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. 5. Использование пневмококковой и гриппозной вакцины.
|
