Контроль исходного уровня знаний

1. КАКОЕ ДЫХАНИЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ У БОЛЬНОГО С ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НАД ОЧАГОМ ВОСПАЛЕНИЯ

1) Амфорическое

2) Ослабленное

3) Бронхиальное

4) Жёсткое

5) Везикулярное

2. наиболее характерные изменения грудной клетки при воспалительном уплотнении доли легкого

1) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания

2) отставание в акте дыхания, увеличение половины грудной клетки, сглаженные межреберные промежутки

3) отставание в дыхании одной половины грудной клетки

4) гиперстеническая форма грудной клетки

5) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, уменьшение межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон

3. В стадии опеченения при крупозной пневмонии характерны следующие физикальные данные

1) усиление голосового дрожания и бронхофонии над очагом поражения, тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание, шум трения плевры

2) ослабление голосового дрожания и бронхофонии, бронховезикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы

3) усиление голосового дрожания и бронхофонии, тимпанический перкуторный звук над очагом поражения, усиленное везикулярное дыхание, влажные звучные хрипы

4) ослабление голосового дрожания и бронхофонии над очагом поражения, ослабленное везикулярное дыхание, коробочный перкуторный звук, сухие и влажные хрипы

5) ослабление голосового дрожания и бронхофонии над очагом поражения, тимпанический перкуторный звук, бронхиальное дыхание, крепитация

4. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является

1) пневмококк

2) клебсиелла

3) хламидия

4) хеликобактерная инфекция

5) кишечная палочка

5. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается при синдроме

1) нарушения бронхиальной проходимости

2) уплотнения легочной ткани

3) повышения воздушности легочной ткани

4) скопления жидкости в плевральной полости

5) скопления газа в полости плевры

6. для какого заболевания специфично появление «ржавой» мокроты

1) бронхит

2) крупозная пневмония

3) абсцесс легкого

4) бронхиальная астма

5) рак легкого

7. при каком заболевании над легкими выслушивается тупой (бедренный) перкуторный звук

1) бронхит

2) долевая пневмония

3) пневмоторакс

4) бронхиальная астма

5) полость в легком (абсцесс), сообщающаяся с бронхом

8. ОСНОВНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

2) аспирация содержимого ротоглотки

3) гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

4) непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов

5) инфицирование при проникающих ранениях грудной клетки

9. ПРИ ПНЕВМОНИИ ВОВЛЕКАЮТСЯ В ПРОЦЕСС

1) трахея

2) главные бронхи

3) долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи

4) респираторные бронхиолы, альвеолы, интерстиций легких

5) париетальная плевра

10. БЛАГОПРИЯТНЫМ УСЛОВИЕМ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ ПРИ ВИРУСНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) повышение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов

2) наличие кашля

3) нарушение функции ресничек эпителия бронхов

4) снижение проницаемости сосудистой стенки

5) наличие иммуноглобулинов в бронхиальном секрете

11. ВОЗБУДИТЕЛЯМИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ) ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЮТСЯ

1) вирусы

2) микоплазма, хламидии

3) пневмококк, легионелла

4) энтеробактерии, стафилококк

5) грибы

12. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ С СИНДРОМОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД) ЯВЛЯЕТСЯ

1) гемофильная палочка

2) хламидии

3) пневмококк

4) клебсиелла

5) пневмоциста

13. атипичнымИ (ВНУТРИКЛЕТОЧНЫМИ) МИКРООРАГНИЗМАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ РАЗВИТИЕ пневмонии, ЯВЛЯЮТСЯ

1) пневмококк, гемофильная палочка

2) хламидии, микоплазма, легионелла

3) стафилококк, стрептококк

4) синегнойная палочка, клебсиелла

5) стрептококк, кишечная палочка

14. У БОЛЬНОГО С НАЛИЧИЕМ БРОНХОЭКТАЗОВ РАЗВИТИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ МОЖЕТ БЫТЬ АССОЦИИРОВАНО С

1) синегнойной палочкой

2) легионеллой

3) стафилококком

4) клебсиеллой

5) кишечной палочкой

15. НАЛИЧИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ МЕЛКИХ ПОЛОСТЕЙ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ наиболее часто наблюдается, ЕСЛИ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кишечная палочка

2) гемофильная палочка

3) пневмококк

4) стафилококк

5) микоплазма

16. У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ ХАРАКТЕРНОЙ АУСКУЛЬТАТИВНОЙ КАРТИНОЙ В ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация

3) крупнопузырчатые влажные хрипы

4) сухие жужжащие хрипы

5) амфорическое дыхание

17. ПРИ НАЛИЧИИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ЛОКАЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ И ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПНЕВМОНИИ И ЛАБОРАТОРНОЙ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ, ТО ЭТО ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ

1) установить диагноз пневмонии

2) исключить диагноз пневмонии

3) диагностировать острый бронхит

4) диагностировать ХОБЛ

5) продолжить диагностический поиск

18. ПРИ НАЛИЧИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ МОЖЕТ БЫТЬ УСТАНОВЛЕН, ЕСЛИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЕНЫ ИЗМЕНЕНИЯ

1) усиление легочного рисунка

2) участок затенения легочной ткани

3) округлая полость с уровнем жидкости

4) округлая тонкостенная полость

5) двухсторонняя диссеминация

19. ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) молодой возраст

2) пожилой возраст

3) контакт с птицами

4) курение

5) недавнее путешествие

20. МУЖЧИНА 35 ЛЕТ ЗАБОЛЕЛ ОСТРО: ЛИХОРАДКА ДО 39С С ознобОМ, сухой кашель, боль в ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СЛЕВА ПРИ ДЫХАНИИ И КАШЛЕ. слева отмечается отставание грудной клетки при дыхании, на высоте вдоха В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ выслушивается крепитация. Вероятным диагнозом является

1) бронхоэктатическая болезнь

2) пневмококковая пневмония

3) обострение ХОБЛ

4) туберкулез

5) острый бронхит

21. У военнослужащего 18 лет сухой кашель, насморк, лихорадка. При рентгенографии ВЫЯВЛЕНО усиление легочного рисунка в прикорневой области нижней доли левого легкого. Ранее случай сходного заболевания наблюдался у другого военнослужащего этой части. Причиной пневмонии является

1) микоплазма

2) пневмококк

3) стафилококк

4) гемофильная палочка

5) легионелла

22. ПНЕВМОНИЯ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК НОЗОКОМИАЛЬНАЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ), ЕСЛИ ОНА ДИАГНОСТИРОВАНА

1) при поступлении в стационар

2) в первые сутки после госпитализации

3) через 48-72 часа и более после госпитализации

4) через месяц и более после выписки из стационара

5) в любое время при нахождении в стационаре

Основные понятия и положения темы

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти IX (1975 г.) и X (1992 г.) пересмотров в разделе пневмоний не рассматриваются поражения легких при инфекционных заболеваниях (чуме, брюшном тифе, туляремии и др.), а также исключены заболевания, вызываемые физическими (лучевой пневмонит) или химическими ("бензиновая пневмония") факторами, а также имеющие аллергическое (гиперсентитивный пневмонит, "эозинофильная пневмония") или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.

Термин «острая пневмония» при формировании диагноза не используется, так как под пневмонией подразумевается только острый процесс, а понятия «хроническая» и «интерстициальная» пневмония исключены из МКБ.

Распространение.

Пневмония остается одним из распространенных заболеваний. В 2009 г. в России среди лиц в возрасте > 18 лет заболеваемость внебольничной пневмонией составила – 3,9‰. Однако, считают, что, истинная распространенность внебольничной пневмонии в России, достигает 14 - 15‰.

В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция, демонстрирующая увеличение смертности от пневмонии – этот показатель в 2006 г. составил 27,3 на 100 тыс. населения; увеличилась и больничная летальность до 2,2%, среди нозокомиальных от 20 до 40%.

Классификация. Выделяют следующие виды пневмоний:

Таблица. Классификация пневмонии

Внебольничная пневмония	Нозокомиальная пневмония	Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи
I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): •бактериальная; •вирусная; •грибковая; •микобактериальная; •паразитарная.   II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: •синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); •прочие заболевания / патологические состояния.   III. Аспирационная пневмония/абсцесс лёгкого	I. Собственно нозокомиальная II. Вентиляторассоциированная   III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: •у реципиентов донорских органов; •у пациентов, получающих цитостатическую терапию	I. Пневмония у жителей домов престарелых. II. Прочие категории пациентов: •антибактериальная терапия в предшествовавшие 3мес; •госпитализация (по любому поводу) в течение 2 сут и более в предшествующие 90 дней; •пребывание в других учреждениях длительного ухода; •хронический гемодиализ в течение 30 сут и более; •обработка раневой поверхности в домашних условиях; •иммунодефицитные состояния/заболевания

В классификации сохраняются разделы по этиологии, локализации и объему поражения, по осложнениям (экссудативный плеврит, септический шок и т.д.). По тяжести течения заболевание делится на средней степени тяжести и тяжелую пневмонию.

Пример формулировки диагноза:

1. Внебольничная пневмония (пневмококковая) нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН I ст.

2. Нозокомиальная пневмония, ранняя, с локализацией в нижней доле слева и язычковых сегментах, тяжелое течение.

Внебольничные пневмонии

Под внебольничной пневмонией (ВП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, т.е. вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или развившееся у пациента не находившегося в домах сестринского ухода/ отделениях длительного медицинского наблюдения > 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Этиология:

Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей (полости рта, носа, рото- и носоглотки). Верхние дыхательные пути колонизированы множеством видов микроорганизмов. Лишь некоторые из них, обладающие патогенностью и повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких и нарушениях защитных механизмов вызывать воспалительную реакцию.

Типичными бактериальными возбудителями ВП являются:

· Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – грамположительные кокки, самые частые возбудители пневмоний во всех возрастных группах (30% - 50%).

· Haemophilus influenze – грамотрицательные палочки, ответственные за развитие пневмоний у 5 - 18% взрослых, чаще у курильщиков и больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

· Mycoplasma pneumoniae – «атипичный» микроорганизм, вызывает ВП у 20-30% лиц моложе 35 лет; этиологический "вклад" этого возбудителя в старших возрастных группах более скромный (1-9%).

· Chlamidia pneumoniae – «атипичный» микроорганизм, являющийся исключительно внутриклеточным паразитом, сходным по строению с грамотрицательными бактериями: вызывает пневмонию в 2-18% случаев.

· Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (крайне редко другие представители семейства Enterobacteriaceae) – неактуальные возбудители внебольничной пневмонии (менее 5%), как правило у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и пр.).

· Staphylococcus aureus – менее 5% случаев, как правило, у больных с факторами риска (пожилой возраст, переносимый грипп, наркомания, хронический гемодиализ и пр.).

· Legionella – «атипичные» грамотрицательные палочки, являющиеся облигатными патогенами. Legionella spp. (прежде всего Legionella pneumophilia) – нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте смертельных исходов заболевания.

· Morazella (Branhamella cataralis) – грамотрицательные коккобациллы (у 1- 6% больных), как правило у пациентов с хроническим бронхитом (ХБ) и ХОБЛ.

Среди других возбудителей ВП нередко упоминаются респираторные вирусы (вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, аденовирус и респираторный синцитиальный вирус), а также новые, ранее неизвестные возбудители (Торс-ассоциированный коронавирус, вирус птичьего гриппа, метапневмовирус, вирус подтипа A/H1N1). Вирусные респираторные инфекции рассматриваются как ведущий фактор риска воспаления легких, являясь своеобразным «проводником» бактериальной инфекции.

Некоторые, выделяемые из мокроты микроорганизмы (зеленящий стрептококк, эпидермальный стафилококк и некоторые другие), не являются возбудителями бронхолегочного воспаления и не могут иметь самостоятельного значения в этиологии ВП.

Госпитальные пневмонии.

К госпитальным пневмониям относят заболевания, характеризующиеся появлением нового легочного инфильтрата спустя 48 - 72 часа после госпитализации в сочетании с наличием клинических данных, подтверждающих его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.). При этом должны быть исключены инфекции, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления в стационар.

Этиология госпитальных пневмоний характеризуется значительным разнообразием. Причиной этого являются существенные изменения в микрофлоре верхних дыхательных путей у лиц, находящихся в стационарах, поскольку сразу же после госпитализации пациента начинается колонизация его кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей микроорганизмами, циркулирующими в стационаре.

"Ранние" госпитальные пневмонии у пациентов не получавших антибактериальной терапии чаще всего инициированы микрофлорой верхних дыхательных путей.

При госпитальных пневмониях, развившихся на фоне или после лечения антибиотиками, ведущую роль играют следующие инфекционные патогены:

· Представители семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella и Enterobacter spp.)

· Pseudomonas aeruginosa

· Staphylococcus spp.

· Acinetobacter spp.

Среди госпитальных пневмоний особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП), т.е. легочное воспаление, развивающееся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких. Наиболее важными факторами для прогнозирования вероятной этиологии ВАП являются предшествующая антибактериальная терапия и продолжительность механической вентиляции. Так, у больных "ранней" ВАП (под это определение попадает пневмония, развившаяся при продолжительности искусственной вентиляции менее 5 - 7 дней), не получавших предшествующей антибактериальной терапии, ведущими этиологическими агентами являются:

· S. pneumoniae,

· Enterobacteriaceae spp.,

· H. influezae,

· S. aureus.

В этиологии "поздних" ВАП ведущую роль играют:

· P. aeruginosa,

· Enterobacteriaceae,

· Acinetobacter spp.,

· S. aureus.

Практически все возбудители "поздних" ВАП обладают сложными и разнообразными механизмами развития устойчивости к антибактериальным препаратам, поскольку такие пневмонии, как правило, возникают на фоне длительно-предшествующей антибактериальной терапии.

Для этиологии аспирационных пневмоний (как внебольничных, так и госпитальных) характерно участие неклостридиальных облигатных анаэробов в "чистом виде" или в сочетании с аэробной грамотрицательной микрофлорой. Эти микроорганизмы нередко вызывают тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани (абсцедирующая пневмония, абсцесс легкого, гангренозный абсцесс).

В развитии пневмонии у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями участвует цитомегаловирусная инфекция, пневмоциста, патогенные грибы, микобактерии туберкулеза наряду с прочими микроорганизмами, встречающимися при тяжелых пневмониях. При этой форме пневмонии рассматриваются и, так называемые, «вторичные» иммунодефициты (онкопатология, длительная терапия ГКС, цитостатиками, хронические болезни сердца, почек, легких, желудочно-кишечного тракта, наркомания, алкоголизм).

Факторы риска развития пневмоний:

- детский и пожилой возраст

- курение

- хронические болезни сердца, почек, легких, ЖКТ

- наркомания, алкоголизм

- контакт с птицами, животными, грызунами

- путешествия

- охлаждения, ОРВИ

- эпидемии гриппа

- иммунодефицитные состояния (онкозаболевания, длительная терапия ГКС, цитостатиками и пр.).

Патогенез.

Причинами развития воспалительной реакции могут быть как снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность.

Выделяют 4 патогенетических механизма, обусловливающих развитие ВП: аспирация секрета ротоглотки;

Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит);

Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Схема инфекционного процесса при пневмонии:

1. Адгезия – прилипание микробов к поверхности клеток, тканей;

2. Колонизация – размножение бактерий;

3. "Сигнал тревоги" – ответное повышение цитокинов (интерлейкина 1, 8 и др.);

4. Воспаление – гиперемия, отек, миграция клеток в очаг воспаления – защитная реакция;

5. Инвазия (персистенция) – в эпителиальные клетки или альвеолярный макроцит;

6. Иммунный ответ – адекватный – выздоровление, неадекватный – сепсис.

Условно можно выделить три уровня физиологической защиты дыхательных путей:

I. Уровень мукоцилиарного клиренса (защитные функции реснитчатого эпителия и бронхиального секрета): a1 - антитрипсин, секреторный иммуноглобулин A, физические и иммунные свойства бронхиального секрета.

II. Уровень базальной мембраны слизистой оболочки дыхательных путей, которая в физиологических условиях является непроницаемой для микрофлоры, что в значительной степени определяется архитектоникой мембраны и полноценной функцией секреторного иммуноглобулина G.

III. Уровень иммунокомпетентных клеток располагающихся под базальной мембраной (плазматические клетки, Т-лимфоциты, базофилы, альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, осуществляющие защитные функции с участием секреторного иммуноглобулина M).

Патоморфологические изменения в легких при пневмонии характеризуются большой динамичностью и разнообразием, в определенной степени зависящим от этиологии заболевания. В начале заболевания это локальный очаг серозного воспаления, окруженный зоной микробного отека. Классическое чередование стадий при крупозной (пневмококковой) пневмонии, описанное в старых учебниках (стадия прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения) в настоящее время встречается не часто, лишь при отсутствии эффективного лечения. Стафилококковые и стрептококковые пневмонии характеризуются глубоко повреждающим действием на легочную ткань и, нередко, сопровождаются развитием деструктивными изменениями вследствие выделения ими большого количества экзотоксина. При вирусных пневмониях прослеживается 2 типа последовательных изменений: токсический отек и диапедезные кровоизлияния; локальные воспалительные изменения с экссудативной и клеточной инфильтрацией.

Клиника:

К типичным клиническим синдромам пневмонии относят:

- лихорадочный

- инфильтрации легочной ткани

- интоксикационный

Клинические критерии.

Жалобы:

Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка

Общие симптомы: лихорадка выше 38⁰С, интоксикация.

Физикальные данные:

Крепитация, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания.

Объективные критерии:

1. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (затенение без четких контуров).

2. Микробиологическое исследование: окраска мазка по Граму; посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам.

3. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, ускоренное СОЭ).

Дополнительные объективные критерии:

1. Расширенное рентгенологическое обследование: рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

2. Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микробиологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.

3. Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.

4. Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

5. Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легкого, у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

6. Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмоний. Бронхоскопия и биопсия при подозрении на рак легких в группе риска, наличие инородного тела, аспирации у больных с потерей сознания. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.

7. Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, инфекционный эндокардит.

8. Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.

Дополнительные исследования в основном используются в стационаре, куда больной госпитализируется по тяжести состояния и/или при нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

По тяжести пневмонии делятся на средней тяжести и тяжелого течения.