Дифтерия. Ангины

Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. Пациенты с легкой формой диабета наблюдаются участковым терапевтом, все остальные - эндокринологом.

Задачи диспансерного наблюдения:

- Систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров.

- Своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных.

- предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий и других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Примерные сроки динамического наблюдения за больными легкой формой

сахарного диабета

Диурез 1 раз в неделю

Глюкозурия 1 - 2 раза в неделю

Ацетонурия 1 раз в месяц

Гликемия 1раз в месяц

Общий анализ крови и мочи 1 раз в 6 месяцев

Полное клиническое обследование 1 раз в, § месяцев

Рентгенологическое обследование легких, сердца, крупных сосудов 1 раз в год

Исследование функции почек 1 раз в год

Осциллограмма, реовазограмма

периферических сосудов 1 раз в год

Госпитализация по необходимости

 

Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринолога,

определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи, ЭКГ, осмотр невропатолога, окулиста, гинеколога, при необходимости - других специалистов

Дифтерия. Ангины.

1574. У ребенка 8 лет на 3-й день болезни по клиническим данным диагностирована токсическая дифтерия зева (I степени).

Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки целесообразно начать:

А. Тотчас же

В. До 4-5 дня болезни

С. При развитии осложнений

 

1575. При решении вопроса о сроках введения противодифтерийной сыворотки необходимо учитывать:

А. Температурную реакцию

В. Выраженность изменений в зеве

С. Прививочный анамнез

Д. Скорость фиксации токсина в тканях больного

 

1576. У ребенка семи лет появились боли при глотании, была рвота. Температура тела 38,5⁰С. Диагностирована лакунарная ангина. На третий день болезни отмечены нормализация температуры тела, уменьшение гиперемии зева, дальнейшее распространение налетов. Боли в горле едва выражены. В подчелюстной и подбородочной областях появилась припухлость.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Инфекционный мононуклеоз

В. Токсическая дифтерия зева

С. Паратонзиллит

Д. Ангина Симановского-Венсана

Е. Грибковая ангина

 

1577. Тактика врача с учетом предполагаемого диагноза:

А. Бактериологическое исследование материалов из зева и носа на дифтерийную палочку

В. Микроскопия материала из зева

С. Серологические пробы на инфекционный мононуклеоз

Д. Консультация отоларинголога

Е. Госпитализация в инфекционное отделение

 

1578. Мальчик 14 лет поступил в стационар с подозрением на дифтерию зева. Боль при глотании ощущает в течение 7-10 дней, температура тела — субфебрильная. При осмотре выявлено кратерообразное углубление на правой миндалине размером 1,0х1,0х0,5 см. По краю и дну углубления рыхлые наложения желто-зеленого цвета. Увеличен тонзиллярный узел с той же стороны.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Дифтерия зева (субтоксическая)

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Грибковая ангина

Д. Ангина Симановского-Венсана

 

1579. С лечебной целью наиболее целесообразно:

А. Противодифтерийная сыворотка

В. Антибиотики широкого спектра

С. Противогрибковые препараты

Д. Местное лечение

 

1580. Стенозирующий ларингит может быть осложнением всех перечисленных ниже заболеваний, кроме:

А. Дифтерии

В. Гриппа

С. Кори

Д. Эпидемического паротита

Е. Парагриппа

 

1581. У ребенка шести лет на 13-й день заболевания токсической дифтерией зева III степени ухудшилось состояние.

Осложнениями при данной форме дифтерии может быть:

А. Миокардит

В. Паралич мягкого неба

С. Полинейропатия

Д. Паралич дыхательной мускулатуры

Е. Все перечисленное выше

 

1582. Мальчик пяти лет болен третий день, температура тела 38,2-37,5⁰С. Ребенок жалуется на боли при глотании. Была рвота. Врач обнаружил плотные беловато-серого цвета налеты на миндалинах в виде крупных, местами сливных островков, при попытке их удаления — кровоточивость слизистой оболочки. Заподозрена дифтерия зева.

Наиболее веским доводом в пользу предполагаемого диагноза будет:

А. Отсутствие в анамнезе прививок против дифтерии

В. Характер налетов

С. Боль при глотании

Д. Лихорадка

 

1583. Наиболее вероятная форма дифтерии в данном случае:

А. Локализованная

В. Распространенная

С. Токсическая I степени

Д. Токсическая II степени

Е. Токсическая III степени

 

1584. У мальчика 15 лет при профилактическом осмотре обнаружено углубление в центре правой миндалины (1,0х1,0х1,0 см), белесовато-желтого цвета, регионарный узел увеличен. Неловкость при глотании в течение недели. Температура тела не измерялась.

У ребенка вероятнее всего:

А. Дифтерия зева локализованная

В. Грибковая ангина

С. Паратонзиллит

Д. Инфекционный мононуклеоз

Е. Ангина Симановского-Венсана

 

1585. При лабораторном обследовании глоточной слизи наиболее вероятен в данной ситуации следующий результат:

А. Токсигенные дифтерийные бактерии

В. Кокковая флора

С. Фузоспирохетозная флора

Д. Грибки

 

1586. Какой прогноз наиболее вероятен?

А. Выздоровление

В. Развитие сепсиса

С. Развитие полиневрита, миокардита

Д. Развитие гломерулонефрита

 

1587. Ребенок 5-ти лет заболел остро, температура тела 38,8⁰С, боли в горле, однократная рвота. Лечили полосканиями, ампициллином. К врачу обратились на 3-й день болезни, когда заметили припухлость на шее. Обнаружены налеты, покрывающие миндалины почти целиком, мягкое небо отечно. При попытке их снять, поверхность кровоточит, температура тела 37,2⁰С.

Диагноз:

А. Инфекционный мононуклеоз

В. Грибковая ангина

С. Ангина Симановского-Венсана

Д. Дифтерия зева

 

1588. Единственно правильная тактика в данном случае:

А. Консультация отоляринголога и забор материалов для обследования

В. Местное лечение на дому

С. Срочная госпитализация

Д. Госпитализация после получения результатов бактериологического обследования

Е. Госпитализация при развитии осложнений

 

1589. Мальчик 8 лет поступил в стационар на 2-й день болезни, ночь не спал из-за болей в горле. Температура тела 38,4⁰С. В подчелюстной области слева увеличенный, болезненный лимфоузел, левая миндалина и мягкое небо отечны, гиперемированы, выбухают. В лакунах миндалины - скудные остатки наложений. Ребенок с трудом открывает рот, выражено слюнотечение. В анамнезе - хронический тонзиллит; неделю назад было обострение.

Наиболее вероятный диагноз при указанной клинической картине:

А. Инфекционный мононуклеоз

В. Паратонзиллит

С. Дифтерия зева (субтоксическая)

Д. Ангина Симановского-Венсана

Е. Обострение хронического тонзиллита

 

1590. Ребенку необходимо назначить:

А. Кортикостероиды

В. Хирургическое лечение

С. Антибиотики пенициллинового ряда

Д. Противодифтерийную сыворотку

Е. Местное лечение

 

1591. Ребенок семи лет поступил в стационар по поводу дифтерии зева (токсическая, II степени) на второй день болезни. Тогда же начата специфическая терапия. Сегодня восьмой день болезни. Температура тела нормальная, местные проявления болезни ликвидировались. С утра жалуется на боли в животе, дважды была рвота. Вялый, безучастный. ЧСС - 144 в минуту, тоны сердца глухие, границы расширены. Живот болезненный в области эпигастрия и правом подреберье. Увеличились размеры печени.

Наиболее вероятная причина жалоб:

А. Присоединение кишечной инфекции

В. Острый гепатит

С. Аппендицит

Д. Миокардит

Е. Сывороточная болезнь

 

1592. В настоящий момент целесообразно:

А. Строгий постельный режим, кортикостероиды

В. Антибиотики широкого спектра

С. Оральная регидратация

 

1593. Ребенок восьми лет поступил в стационар с подозрением на дифтерию зева на второй день болезни. Температура тела 38,0-39,0⁰С, резкие боли при глотании, яркая гиперемия миндалин, островки желтовато-белых, рыхлых налетов в углублениях миндалин, болезненные, немного увеличенные тонзиллярные лимфоузлы.

Ваш диагноз:

А. Лакунарная ангина

В. Дифтерия зева (островчатая форма)

С. Инфекционный мононуклеоз

Д. Ангина Симановского-Венсана

Е. Грибковая ангина

 

1594. Что из перечисленного ниже наиболее целесообразно назначить ребенку?

А. Антибиотики пенициллинового ряда

В. Сульфаниламиды

С. Противодифтерийную сыворотку

Д. Местное лечение

Е. Противогрибковые препараты

 

1595. Ребенок 12 лет, часто болеющий ангинами, поступил в стационар с диагнозом “Дифтерия зева”. Болен 4 дня. Температура тела 38,7⁰С, резко выражены боли в горле (не глотает слюну, с трудом открывает рот). Выявлены резкое увеличение правой миндалины, скудные налеты на ее внутренней поверхности, отек язычка и мягкого неба справа. Подчелюстная область справа сглажена, ощупывание лимфоузлов и угла нижней челюсти резко болезненно.

Ваш диагноз:

А. Ангина Симановского-Венсана

В. Дифтерия зева (токсическая)

С. Паратонзиллит

Д. Инфекционный мононуклеоз

Е. Обострение хронического тонзиллита

 

1596. В данном случае наиболее вероятно следующее осложнение:

А. Парез мягкого неба

В. Миокардит

С. Полиневрит

Д. Лимфаденит

 

1597. При дифтерии через 4-6 недель возможны следующие осложнения:

А. Миокардит

В. Нефротический синдром

С. Полирадикулоневриты

Д. Надпочечниковая недостаточность

Е. Все перечисленное выше

 

1598. При дифтерии в первые 1-2 недели возможны следующие осложнения:

А. Инфекционно-токсический шок

В. Миокардит

С. Парезы и параличи мягкого неба

Д. Птоз

Е. Все перечисленное выше

 

1599. Подъем заболеваемости дифтерией в нашей стране в конце 80-х годов главным образом связан с:

А. Низким уровнем коллективного иммунитета

В. Ростом числа детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов

С. Преимущественным заболеванием взрослых из-за нестойкого прививочного иммунитета

Д. Утратой бытового иммунитета из-за низкой заболеваемости дифтерией в предшествующий период (60-70 годы)

 

1600. Главной причиной асфиксии при дифтерийном крупе является:

А. Закупорка дыхательной трубки фибринозной пленкой

В. Отек слизистой оболочки гортани

С. Рефлекторный спазм гортанных мышц

 

1601. Дифтерийная инфекция имеет следующие пути передачи:

А. Пищевой

В. Контактный

С. Через третьих лиц

Д. Воздушно-капельный

Е. Все перечисленные выше

 

1602.При выявлении носительства токсигенной дифтерийной палочки необходимо:

А. Ввести противодифтерийную сыворотку

В. Внепланово вакцинировать против дифтерии

С. Курс антибактериальной терапии (макролиды)

Д. Назначить иммуномодуляторы

 

1603. Лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек включает:

А. Тонзиллэктомию

В. Иммуномодуляторы

С. Антибиотикотерапию

Д. Кортикостероиды

Е. Противодифтерийную сыворотку

 

1604. Наиболее частыми осложнениями стрептококковых ангин являются:

А. Гломерулонефрит

В. Миокардит

С. Гнойный лимфаденит

Д. Все перечисленное

 

1605. Особенностями стрептококковых ангин у детей раннего возраста являются:

А. Встречаются относительно редко

В. Обычно возникают на фоне ОРВИ

С. Длительно сохраняются выраженные катаральные явления

Д. Наблюдается стойкая гиперемия слизистой ротоглотки

Е. Все перечисленные выше особенности

 

1606. При лакунарной ангине наблюдаются все перечисленные ниже признаки, кроме:

А. Яркая разлитая гиперемия в ротоглоткке

В. Наложения в лакунах желтовато-белого цвета

С. Наложения с трудом снимаются шпателем, при этом слизистая кровоточит

Д. Повышение температуры до 39-40⁰С

 

1607. Ребенок 10 лет заболел остро: температура до 40⁰С, “першение” и боли в горле, усиливающиеся при глотании, миалгии, нарушение самочувствия. Зев - гиперемия дужек и слегка отечные миндалины, под слизистой оболочкой - отдельные бело-желтые точки.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Локализованная форма дифтерии зева

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Лакунарная ангина

Д. Фолликулярная ангина

 

1608. Подтвердить диагноз могут следующие изменения в анализе крови:

А. Нейтрофильный лейкоцитоз с “левым сдвигом”

В. Лейкопения в сочетании с лимфоцитозом

С. Незначительно повышенная СОЭ

Д. Снижение уровня гемоглобина и низкий цветной показатель

Е. Число атипичных мононуклеаров в мазке более 10%

 

1609. Ребенок 5 лет длительно лечился в стационаре в связи с затянувшейся пневмонией. Получал антибиотики, инфузионную терапию. Перед выпиской врач обнаружил в лакунах постоянно увеличенных и разрыхленных миндалин крошковатый белый, легко снимаемый налет, а также увеличение и уплотнение тонзиллярных лимфатических узлов, безболезненных при пальпации.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Лакунарная ангина

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Ангина Симановского-Венсана

Д. Грибковая ангина

Е. Фолликулярная ангина

 

1610. Верифицировать диагноз может:

А. Посев флоры из зева

В. Анализ периферической крови

С. Микологическое исследование налетов с миндалин

Д. Реакция агглютинации эритроцитов лошади на стекле

Е. Нарастание титра антител к стрептококковым антигенам

 

1611. Ребенок 12 лет заболел остро: температура 39⁰С, выражены симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Объективно: диффузная гиперемия и умеренная отечность всего глоточного кольца. На миндалинах - отдельные красноватые везикулы с прозрачным содержимым. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, но безболезненны.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Фолликулярная ангина

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Грибковая ангина

Д. Герпетическая ангина

 

1612. Наиболее частой формой стрептококковых ангин являются:

А. Фолликулярные

В. Некротические

С. Лакунарные

Д. Катаральные

 

1613. Ангина может быть проявлением любого из нижеперечисленных заболеваний за исключением:

А. Энтеровирусной инфекции (Коксаки)

В. Фузоспириллезной инфекции

С. Кандидозной инфекции

Д. Инфекционного мононуклеоза

Е. Респираторно-синцитиальной инфекции