Билет 17. 1.Пронационный перелом лодыжек (перелом Дюпюитрена). Механизм повреждения. Клиника, диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. 1 страница

procedure TForm1.Button3Click

Вход

Form1.Query.Active:=False

Form1.Query.SQL.Clear

Form1.Query.SQL.Add('SELECT * FROM Table1 WHERE Name_product="'+Edit1.Text+'"')

Form1.Query.Active:=True

True

False

Form1.Query.Fields[0].AsString=''

showmessage('Sorry,not found your query...')

exit

Form1.Source.DataSet:=Form1.Query

checkbox1.Checked

True

False

e:=createoleobject('excel.application')

 

 

Form1.Table.first

j:=2

e.workbooks.item[1].sheets.item[1].cells[1,1]:='Name_product'

e.workbooks.item[1].sheets.item[1].cells[1,2]:='Costs'

e.workbooks.item[1].sheets.item[1].cells[1,3]:='Clear_profit'

e.workbooks.item[1].sheets.item[1].cells[1,4]:='Sales_volume'

e.workbooks.item[1].sheets.item[1].cells[1,5]:='Cost_price'

e.workbooks.item[1].sheets.item[1].cells[1,6]:='Name_company'

e.workbooks.item[1].sheets.item[1].cells[1,7]:='Type_activity'

e.workbooks.item[1].sheets.item[1].cells[1,7]:='Type_activity'

not Form1.Query.Eof

i:=Form1.Query.FieldCount downto 1

w.activedocument.range.insertbefore(Form1.Query.Fields[i-1].AsString+' | ')

Form1.Table. Next

j:=j+1 cells[1,7]:='Type_activity'

e.displayalerts:=false

 

 

 

e.workbooks.item[1].saveas(extractfilepath(application.exename)+'Report.xlsx')

e.quit

e:=unassigned

Возврат

 

 

procedure TForm1.ApplyClick

Вход

GroupBox1.Visible:=True

GroupBox2.Visible:=True

GroupBox3.Visible:=True

GroupBox4.Visible:=False

Apply.Visible:=False

x.Free

x:=TDataBase.create(edit1.Text, edit6.Text, edit7.Text, StrToFloat(Edit2.Text), StrToFloat(Edit3.Text), StrToFloat(Edit5.Text), StrToInt(Edit4.Text))

x.CreateRecord

Возврат

 

 

 

 

Возврат

x.EditRecord

x:=TDataBase.create(edit1.Text, edit6.Text, edit7.Text, StrToFloat(Edit2.Text), StrToFloat(Edit3.Text), StrToFloat(Edit5.Text), StrToInt(Edit4.Text))

x.Free

Apply_.Visible:=False

GroupBox4.Visible:=False

GroupBox3.Visible:=True

GroupBox2.Visible:=True

GroupBox1.Visible:=True

Вход

procedure TForm1.Apply_Click

 

 

 

 

 

5 Текст программы {DataBaseByTolanuch}

Листинг модулей программы (можно на 2 пункта ниже основного размера шрифта и без интервалов)

Билет 3 1.Основные принципы лечения переломов костей. Принципы лечения переломов сводятся к следующим мероприятиям: обезболивание, хирургическая обработка раны, репозиция отломков и их обездвиживание (лечебные шины, гипсовая повязка, скелетное вытяжение, внутренний или внешний чрескостный остеосинтез и др.) В течение всего периода назначают восстановительное лечение. При наличии кроаопотери, шока, перед тем как приступить к активному лечению перелома, осуществляют мероприятия по выведению пострадавшего из шока, останавливают кровотечение, восполняют кроаопотерю Оперативные вмешательства выполняют только по жиз­ненным показаниям Учитывая особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли для максимально быстрого заживления следует помнить о трех обязательных компонентах лечения: репозиция костных отломков, иммобилизация, ускорение образования костной мозоли а) Репозиция (вправление) отломков — это установка их в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, после которой полностью ликвидировано смещение по длине и по оси, а несоответствие по ширине составляет менее 1/3 поперечника кости При репозиции необходимо выполнение общих правил: обезболивание, сопоставление периферического отломка по отношению к центральному, рентгенологический контроль после репозиции б) Иммобилизация —обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении — с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, при ске­летном вытяжении — путем воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрессионном остеосинтеэе — с помощью специальных аппара­тов, в) Ускорение образования костной мозоли Обеспечение сопоставления и неподвижности костных отломков создают необходимые условия для репарации костной ткани. Для обеспечения стимуляции остеогенеза (повышения функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации) важное значение имеют: восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы, коррекция общих нарушений в организме вследствие сопут­ствующей патологии, восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов, улучшение микроциркуляции в зоне перелома При этом используются как общие методы (полноценное питание; переливание по показаниям крови, плазмы, белков, плазмозамещэющих растворов, введение витаминов, анабо­лических гормонов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура). Выделяют три основных метода лечения переломов: 1 Консерва­тивное лечение (закрытая репозиция и иммобилизация с помощью гипсовой повязки) 2 Скелетное вытяжение 3 Оперативное лечение (остеосинтез] Оперативное ле­чение показано в следующих случаях: 1) при несросшихся или неправильно сросшихся переломах; 2) при свежих переломах: а) медиальных переломах шейки бедра; б] поперечных переломах бедра в связи с трудностями их репозиции и удержания костных отломков; в) отрывных переломах, когда имеется большое расхождение костных отломков; г) попадании между костными отломками мышц, фасций (интерпоэиция), мешающих репозиции и консолидации; д) неудаче повторных одномоментных репози­ций или репозиций с применением скелетного вытяжения; е) давлении осколков на жизненно важные или осуществляющие важную функцию органы (мозг, мочевой пу­зырь, крупные нервы, сосуды и др.). 2. Повреждения ахиллова сухожилия. Клиника, диагностика.

Показания к оперативному лечению, шов сухожилия. Подкожный разрыв сухожилия бывает, как пра­вило, полным и возникает под влиянием как прямой, так и непрямой травмы. Чаще наблюдается непрямой механизм, при котором разрыв происходит в результате сум­марного действия силы внезапного сокращения трехглавой мышцы и внешнего усилия, приложенного к стопе. Выделяют три основных варианта непрямого повреждения 1 Толчок нагруженной стопой при одновременном разгибании голеии (старт спринтера, прыжок). 2. Внезапное неконтролируемое тыльное сгибание стопы (резкое падение вперед при фиксированной стопе, соскальзывание со ступеньки лестницы). 3. Неожиданное насильственное тыльное сгибание стопы из положения подошвенного сгиба­ния (падение с высоты) Открытые повреждения могут быть полными или частичными и возникают при ранении режущими предметами (стекло, металлическая стружка и т д.). Симптомы В момент разрыва сухожилия у пострадавшего создается впечатление, что он получил удар по задней поверхности нижней трети голени При осмотре определяют подкожное кровоизлияние и западение мягких тканей в области разрыва, что отчетливо определяется при пальпации Сила подошвенного сгибания ослабле­на При попытке выполнить его появляется боль. При сдавлении рукой икроножных мышц подошвенная флексия стопы отсутствует (симптом Томпсона). При застарелых разрывах сухожилия развивается атрофия мышц. Больные не могут встать на передний отдел стопы поврежденной конечности и удержать вес тела. Первая помощь Вводят анальгетики, применяют транспортную иммобилизацию и направляют пострадавшего в больницу Лечение При подкожном разрыве ахиллова сухожилия сроком до 14 сут с момента травмы применяют закрытый чрескожный удаляемый сухожильный шов Методика Проводниковая анестезия Проводят шовную нить (капроновая леска диаметром 0,7 мм) с помощью изогнутой иглы во фронтальной плоскости чрескожно через мышечно-сухожильную часть проксимального конца сухожилия крестообразно Концы нитей выводят под кожей вдоль дистального конца сухожилия на пяточную область в двух точках Придают стопе положение максимальной подошвенной флексий Нити натягивают и завязывают над широкой гипсовой прокладкой, размещенной на подошвенной поверхности пятки Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой без обездвиживания коленного сустава (4 нед — в положении максимальной подошвенной флексии стопы, затем шовную нить удаляют, ногу иммобилиэируют в положении подошвенного сгибания стопы 110° гипсовым «сапожком» с каблуком для ходьбы в течение 4 нед). Если после травмы прошло более 2 нед применяют открытый шов ахиллова сухожилия Методика Проводниковая анестезия Дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по эадненаружной или заднеенутренней поверхностям голе­ни длиной 10 см. Обнажают концы сухожилия Выполняют косую тенотомию во фронтальной плоскости при наличии зрелой рубцовой ткани в зоне разрыва. Через оба кон­ца сухожилия проводят лигатуры поперечно, отступя от места сечения на 4—8 см, и прошивают внутриствольно, захватывая краевые пучки, с выходом нити на одном -двух уровнях (шов сухожилия по Ткаченко). Придают положение сгибания голени и подошвенное сгибание стопе Концы проведенных лигатур завязывают. При наличии дефекта в зоне разрыва из центрального конца разорванного сухожилия выкраивают на всю ширину тонкий лоскут длиной 5-6 см Прикрывают место разрыва лоскутом и фиксируют швами к периферическому концу. Иммобилизация гипсовой повязкой такая же, как и при чрескожном шве, на срок 6 нед. После снятия повязки проводят лечеб­ную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес

 

Билет 3 3.Закрытые повреждения живота. Клиника, диагностика и оказание квалифицированной хирургической помощи. Закрытые травмы живота возникают вследствие воздействия ударной волны ядерного взрыва, при падении с высоты, сдавлении живота тяжелыми предметами, обломками сооружений, при опрокидывании транспортных средств и др. Разрывы полых органов сопровождаются клиническими признаками быстро развивающегося перитонита. Повреждения паренхиматозных органов проявля­ются симптомами внутрибрюшного кровотечения. При закрытой травме живота возможны разрывы паренхиматозных органов Кровотечение в свободную брюшную по­лость может возникнуть через значительное время после травмы, когда в эту полость прорвется кровь, скопившаяся под капсулой органа В сомнительных случаях уточ­нить диагноз внутри-брюшного кровотечения и повреждения полых органов при закрытых травмах можно с помощью лапароцентеза, который применяется на этапе ква­лифицированной медицинской помощи. Под местной анестезией по средней линии живота на 2 — 3 см ниже пупка скальпелем производят разрез-прокол кожи длиной, соответствующей диаметру троакара. Брюшную стенку с захватом апоневроза прошивают толстой шелковой лигатурой несколько выше разреза и поднимают за нити. Через кожную рану троакаром проникают е брюшную полость, извлекают стилет и через трубку троакара вводят мягкий катетер на глубину 20 — 30 см. С помощью шприца из брюшной полости по катетеру аспирируют жидкое содержимое. Если поступает кровь, которая свертывается в пробирке, то это свидетельствует о продолжающемся внутрибрюшном кровотечении и раненому показана срочная лапаротомия Если из брюшной полости получают несвертывающуюся кровь, это значит, что кровотечение остановилось или продолжается, но неинтенсивно. В том случае, если извлеченная жидкость окрашена желчью, кишечным содержимым, имеет соответствующий запах, значит, поврежден тот или иной полый орган и показана лапаротомия. Если патологическое содержимое в шприц не поступает, это не исключает повреждения внутренних органов. В таких случаях следует через катетер ввести 600 — 800 мл изотонического раствора натрия хлорида и вновь аспирировать содержимое шприцем При сомнении катетер фиксируют лигатурой и оставляют в брюшной полости для повторной аспирации экссудата в процессе динамического наблюдения. Квалифицированная помощь в омедб (ОМО). По данным сборной статистики, лапаротомия, произведенная в первые 2 ч после ранения, обеспечивает выздоровление около 90% раненых; через 6 — 12 ч — только 25%; среди оперированных после 12 ч выздоровление наблюдалось как исключение При значительной перегрузке омедб раненых с проникающими ране­ниями живота без массивного внутреннего кровотечения допустимо эвакуировать авиационным транспортом в ГБ, если время транспортировки будет короче ожидания в омедб своей очереди на операцию Наиболее приемлемым видом обезболивания при операциях у раненных в живот является комбинированный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и блокадой рефлексогенных зон 0,25% раствором новокаина в процессе операции. В качестве оперативного доступа в военно-полевых условиях ис­пользуется преимущественно срединная лапаротомия. В первую очередь разыскивают источник кровотечения и предпринимают меры к остановке последнего. Затем производят последовательную ревизию всех органов брюшной полости Кровотечение из печени останавливают ушиванием раны кетгутоаыми швами по Кузнецову — Пенскому с тампонадой сальником на ножке В критических ситуациях с целью гемостаза допустимо тампонировать рану печени марлевыми салфетками Поврежденную селезенку обычно удаляют. При небольших, не проникающих в лоханку ранениях полюса почки можно применить органосохраняющую операцию — ушивание раны почки после хирургической обработки с дренированием эабрюшинного пространства. Более значительные повреждения служат показанием к нефрэктомии, если у раненого имеется вторая почка. Прежде чем предпринять хирургическую обработку ран полых органов, необходимо во время ревизии брюшной полости оценить характер и мас­штабы имеющихся повреждений и определить последовательность хирургического вмешательства. Обнаружив во время ревизии дефект стенки кишки, выключают этот участок с помощью мягких кишечных зажимов и продолжают обследование брюшной полости. Субсерозные гематомы в стенке кишки осматривают, оценивают состояние мышечной и слизистой оболочек При необходимости вскрывают серозную оболочку над гематомой Затем эти участки перитонизируют, накладывая серо-серозные швы в продольном направлений. После ревизии брюшной полости приступают к хирургической обработке ран полых органов Экономно иссекают ушибленные и рваные края раны и накладывают двухрядные узловые швы в поперечном направлении к длинной оси полого органа. При обширных разрывах кишечной стенки, множественных ранах, расположенных на незначительном расстоянии друг от друга, производят циркулярную резекцию пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей с восстанов­лением непрерывности кишечной трубки наложением анастомоза по типу конец в конец или конец в бок. Раны ободочной кишки длиной не более 1 — 2 см после хирурги­ческой обработки зашивают двухрядными узловыми швами. При обширных и множественных разрывах ободочной кишки резецируют поврежденный участок и оба конца кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде колостом или, не резецируя, выводят всю поврежденную кишку После ушивания ран ободочной кишки, особенно в условиях перитонита, рекомендуется накладывать временную цекостому или трансверэостому с отведением кишечного содержимого и разгрузкой тем самым по­врежденного участка кишки и наложенных швов При ранениях внебрюшинных отделов толстой кишки накладывают колостому и дренируют забрюшинное пространство через отдельный разрез или через раневой канал после его рассечения и хирургической обработки. Если нет повреждения полых органов, то кровь, излившуюся в брюш­ную полость, можно реинфузировать после фильтрования через 8 слоев марли с добавлением антикоагулянтов. Во время операции и в послеоперационном периоде проводится интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, особенно при большой кровопотере, перитоните В сутки раненый получает внутривенно 3 — 4 л жидкости Лапаротомия по поводу повреждения органов живота (как полых, так и паренхиматозных) завершается тщательным промыванием брюшной полости изотоническим рас­твором натрия хлорида или раствором фурэцилина Если загрязнение брюшной полости было небольшим, то через отдельный разрез-прокол брюшной стенки вводят дренажную трубку для последующего введения антибиотиков и контроля за характером экссудата в послеоперационном периоде. При обильном загрязнении брюшной полости и разлитом перитоните устанавливают две трубки в надчревье и две в подвздошных областях для проведения фракционного или постоянного проточного про­мывания. Кроме того, в условиях разлитого перитонита осуществляют одномоментную декомпрессию тонкой кишки введением в ее просвет длинной трубки с множеством боковых отверстий по Житнюку — Велчу. Более эффективно применение двухпросветного назога-строинтестинального зонда, которым интубируют всю тонкую кишку на несколько суток. Рану передней брюшной стенки после лапаротомии ушивают до кожи, на которую накладывают провизорные швы После проведения хирургической об­работки входное и выходное отверстия огнестрельной раны брюшной стенки не ушивают, за исключением брюшины, которую прикрывают мышцами Если кровотечение полностью не остановлено, продолжается истечение желчи из раны печени, повреждена поджелудочная железа или ненадежно ушиты раны полых органов, то в соответ­ствующие места подводят тампоны и дренажные трубки При торакоабдоминальном ранении оперативное вмешательство чаще начинают с лапаротомии, ревизии и вме­шательства на органах брюшной полости и ушивания раны диафрагмы Затем при необходимости производят торакотомию, показанием к которой является продол­жающееся кровотечение. Раненые после операции на органах брюшной полости нетранспортабельны в течение 6 — 7 сут при гладком послеоперационном течении. В особых ситуациях, связанных с осложнившейся боевой обстановкой, таких раненых можно эвакуировать и раньше авиационным транспортом

 

 

Билет 4. 1. Открытые переломы, определение понятия. Классификация. Клиника, диагностика. Принципы лечения открытых переломов.Техника первичной хирургическое обработки. Открытыми называются такие переломы, при которых над переломом кости располагается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков. Различают первично открытые переломы, когда целостность кожных покровов и мягких тканей нарушается вследствии воздействия внешней среды, вызвавшей перелом (причем ранение и перелом происходят одновременно), и вторичнооткрытые переломы, возникающие в результате повреждения мягких тканей и кожи концами костных отломков изнутри. Наибольшую опасность для жизни пострадавшего при отфытых переломах вначале представляют кровотечение и шок, а в дальнейшем развитие инфекции в ране. Каждый открытый перелом следует считать бактериально загрязненным. При микробной инвазии раны может развиться раневое инфекционное осложнение (гнойное, гнилостное, анаэробное, столбняк). К факторам, способствующим развитию инфекционных осложнений относятся, обширность повреждений, наличие нежизнеспособных тканей, нарушение кровообращения, трофики, ослабление иммунитета. При открытом переломе рана любого размера подлежит первичной хирургической обработке. Этапы ПХО. 1. Иссечение краев раны, 2 Рассечение раны (рассекается по ходу раневого канала), 3. Ревизия раны (убираются ткани до здоровых тканей), 4 Тщательный гемостаз, 5. Восстановительные моменты ПХО, 6. Наложение первичных швов (если это возможно). Оптимальные сроки от 8 до 12 часов. При ПХО рану обрабатывают антисептиками, антибиотиками. По окончании операции окружность раны инфильтрируют антибиотиками. Хирургическая обработка открытых переломов должна заканчиваться репозицией отломков и их надежной фиксацией. Для этого применяют гипсовую повязку, скелетное вытяжение, остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами.

 

2. Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. Переломы и вывихи плюсневых костей являют-следствием как прямой, так и непрямой травмы. Основания I и II—V плюсневых костей окружены прочными связками. Перелом основания одной или нескольких костей о >ычно сопровождается вывихом остальных, чаше всего в тыльно-латеральном направлении. Эта тяжелая травма проявляется кровоизлиянием в мягкие ткани, деформа-й стопы и выраженным отеком. При этом в прогностическом отношении наиболее неблагоприятным является не столько неправильно сросшийся перелом плюсневой >сти, сколько застарелый невправленный вывих или подвывих в суставе Лисфранка, которые сопровождаются стойким болевым синдромом и нарушением опорной нкции стопы в целом Лечение. Как правило, вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранка имеют нестабильный характер и консервативное лечение их ма-оэффективно. Дислокация оснований плюсневых костей на 2 мм и более служит показанием к выполнению репозиции и фиксации. Консервативное лечение стабильных овреждений, представляющих собой по большей части разрыв связочного аппарата, состоит в иммобилизации стопы гипсовой повязкой на срок 6 нед. Основными крите-ями нестабильных повреждений, определяющими срочность оперативного вмешательства, являются сопутствующие дислокации плюсневых костей, разрушение мягких каней и синдром сдавления тканей в костно-фиброзных вместилищах, когда показана неотложная фасциотомия, открытая репозиция и внутренняя фиксация. При отсутсиндрома сдавления тканей или обширных ран мягких тканей в течение первых дней после травмы проводят закрытую репозицию и чрескожную трансартикулярную фиксацию плюсневых и клиновидных костей спицами или винтами. Лучше всего производить открытую репозицию после спадения посттравматического отека (через 7-14 дней после травмы), но не позднее первых 6 нед, так как в более поздние сроки возникают серьезные технические трудности, связанные с формированием мощных руб-Ьов и сращением переломов. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию стопы гипсовой повязкой в течение 6 нед без опорной нагрузки. Затем в течение Последующих 6 нед разрешают ходить с дозированной нагрузкой в гипсовой повязке с «каблучком». Через 3 мес после операции разрешают полную опорную нагрузку, (желательно с индивидуально изготовленной ортопедической стелькой. Спицы удаляют через 3 мес, а винты — через 4 мес после операции. Диафизарные переломы /плюсневых костей обычно лечат консервативно. При поперечном смещении, превышающем 4 мм, или угловом искривлении более 10°, устанавливают показания к репозиции и внутренней фиксации. Изолированные, особенно винтообразные переломы редко требуют хирургической стабилизации. В свежих случаях при поперечных или ос-Iкольчатых переломах можно проводить закрытую репозицию отломков с чрескожной интрамедуллярной их фиксацией спицами под контролем ЭОПа. При косой и винтообразной линиях излома кости, при застарелых переломах со значительным смещением отломков целесообразна отфытая репозиция и остеосинтез пластинами или (двойными спицами, вводимыми ретроградно через головки плюсневых костей в их основания. Вследствие резкой инверсии стопы (подворачивание внутрь) может воэник-; нуть «отрывной» перелом основания V плюсневой кости за счет рефлекторного сокращения короткой малоберцовой мышцы и латерального пучка подошвенного апонев-i роза Обычно линия излома располагается на расстоянии 1 — 1,5 см от основания, а смещение отломка незначительно. Лечение их состоит в иммобилизации подошвен-j ной лонгетой в течение 6—8 нед. Показанием к оперативному лечению является внутрисуставной перелом со смещением, превышающим 5 мм. Если перелом не сраста-' ется, фрагмент удаляют. Перелом этой же кости на расстоянии 4—5 см от ее основания носит название перелома Джонса. Лечение состоит в иммобилизации стопы гип-j совой повязкой до средней трети голени без опорной нагрузки в течение 6—8 нед. Переломы фаланг пальцев стопы. Выделяют два типа переломов проксимальной фа-I ланги большого пальца: отрывной внутрисуставной перелом подошвенно-латеральной части ее основания (подошвенно-латерального угла) и внесуставной диафизарный | перелом. Переломы первого типа часто встречаются у спортсменов вследствие непрямой травмы. Костный фрагмент, составляющий около 20% суставной поверхности, смещается под действием тяги латеральной головки короткого сгибателя и приводящей мышцы стопы. Смещение при этом составляет около 2,5 мм и нарушает конг-руэнтность суставной поверхности проксимальной фаланги пальца. Переломы второго типа обычно возникают у людей физического труда вследствие прямой травмы от падения на стопу тяжелого предмета. При этом часто повреждаются мягкие ткани тыльной поверхности пальца, но главной особенностью таких переломов является по-дошвенное сгибание центрального отломка под действием обеих головок короткого сгибателя пальца. Лечение. При переломах обоих типов без значительного смещения отломков проводят иммобилизацию стопы подошвенной гипсовой лонгетой в течение 6—8 нед. Переломы первого типа при смещении отломков часто оперируют. Прово-дят открытую репозицию и остеосинтез двумя тонкими перекрещивающимися спицами Киршнера. Переломы проксимальных фаланг малых пальцев обычно лечат консервативно, фиксируя их лейкопластырем к соседним пальцам. При значительном смещении проводят остеосинтез спицами. Закрытые переломы дистальных фаланг всех пальцев стопы практически не нуждаются в специальном лечении, так как благодаря ногтевой пластинке, действующей как естественная шина, значительного смещения костных отломков не происходит.