Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб иэкзофтальм (выпученные глаза)

Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:

· Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия(учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.

· Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.

· Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе).

· Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках),слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.

· Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).

· Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: отставиние верх уека от радужки при взгляде вниз (Грефе), широкое раскрытие глазных щелей (Дельримпля), редкое моргание (Штельвага), неозможность фикс взгялд на близком расстоянии (мебиуса), кохера – ретракция верх века при быстрой перемене взгляда, генвный взгляд, блекс в галаха.

· Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.

· Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).

· Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз

Лечение[править]

Консервативное фармакологическое лечение[править]

Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1/2-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.

Радиойодтерапия[править]

Радиойодтерапия (РЙТ) — это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально (в редких случаях используется жидкий раствор I-131). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, подвергает бета- и гамма- излучению всю железу. При этом уничтожаются клетки железы и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.

Хирургическое лечение[править]

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

 

3. Острая алкогольная интоксикация: клиника, неотложная терапия.

Алкогольное опьянение, или алкогольная интоксикация ^[1][2] — разновидность состояния опьянения, вызываемого психоактивным действием этанола^[1]. Алкогольное опьянение вызывает изменения в психологических, физиологических и поведенческих функциях человека. При легкой степени опьянения поведенческие проявления могут отсутствовать, однако, например, может уменьшаться способность управлять транспортными средствами. Более тяжелые стадии опьянения алкоголем, как правило, сопровождаются утратой реальной оценки обстановки и роли собственной личности, расстройствами речи, внимания, памяти и координации движений.

Метаболизм[править]

Содержащийся в спиртных напитках алкоголь быстро всасывается в кровь (20 % из желудка и 80 % из кишечника). 100 млводки усваивается в среднем за 1 час. Спирт избирательно накапливается в головном мозге, где его концентрация на 75 % выше, чем в крови^[3].

Метаболизм этанола заключается в окислении до ацетальдегида (очень реакционноспособное и в связи с этим ядовитое вещество) и затем до уксусной кислоты. (Превращение происходит прежде всего в печени.) Ацетат (уксусная кислота) затем включается в состав кофермента А и выступает как источник энергии организма, более легкодоступный, чем даже глюкоза.

За 1 час здоровая печень человека перерабатывает около 10 мл алкоголя (в пересчете на чистый спирт).

Стадии алкогольного опьянения[править]

Различают лёгкое, средней тяжести и сильное опьянение. Тяжёлое отравление может привести к коме или смерти. Для взрослых смертельная доза алкоголя — 4—8 г на 1 кг массы тела, для детей — 3 г на 1 кг массы. На практике стадию или степень алкогольного опьянения оперативно определяют по содержанию спирта в крови^[4]:

· менее 0,3 ‰ — отсутствие влияния алкоголя;

· от 0,3 до 0,5 ‰ — незначительное влияние алкоголя;

· от 0,5 до 1,5 ‰ — легкое опьянение;

· от 1,5 до 2,5 ‰ — опьянение средней степени;

· от 2,5 до 3,0 ‰ — сильное опьянение;

· от 3,0 до 5,0 ‰ — тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;

· более 5,0 ‰ — смертельное отравление.

Изменённые формы алкогольного опьянения[править]

При наличии у человека сопутствующей психической патологии, либо определенных личностных и характерологических черт алкогольное опьянение может принимать следующие формы^[2]:

· дисфорический вариант — даже при легких степенях опьянения на место эйфории приходят черты более тяжелых стадий опьянения — подавленность, склонность к агрессии, придирчивость, аффективная вязкость. Встречается как правило после черепно мозговых травм, у лиц с психопатиями, на поздних стадиях алкоголизма.

· параноидный вариант — при котором наблюдается подозрительность к окружающим, мнительность, неадекватность в толковании поступков и высказываний окружающих. Встречается при шизофрении, шизоидной психопатии.

· гебефренический вариант — наблюдается дурашливость, буйство и тому подобное. Встречается у подростков и при латентных шизофренических расстройствах.

· истерический вариант — демонстративные попытки самоубийства, имитация сумасшествия. Наблюдается у лиц с истероидной психопатией.

· Для ликвидации острой алкогольной интоксикации (вытрезвление) в лечебный комплекс включаются следующие процедуры:

· 1. Начать вытрезвление необходимо с вызывания рвоты вплоть до исчезновения алкогольных запахов в рвотных массах путем раздражения задней стенки глотки. Затем дается для приема теплая вода с 5-10 каплями нашатырного спирта или раствора калия перманганата, щелочная (содовая) вода, теплое молоко с медом.

· 2. Для получения эффекта вытрезвления применяют также атропин (0,5-1 мл 0,1% раствора) и метронидазол (до 1,5-2 г и более). Последний вызывает рвоту и отвращение к алкоголю.

· 3. Положительное действие оказывает следующая лекарственная смесь: фенамин – 0,01г, коразол –0,2 г (или 1-2 мл 10% раствора подкожно), никотиновая кислота – 0,1г.

· 4. Внутримышечно вводить витамин В6 (пиридоксин) в дозе 500 мг (10 мл 5% раствора). Показано также внутривенное введение глюкозы, витаминов В1, С, в небольших дозах инсулин.

· Кроме того, вводится физиологический раствор в больших количествах.

· Рекомендуется также инъекции камфоры, кофеина, кордиамина, адреналина, лобелина, цититона. Назначают вдыхание кислорода. При атипичных формах опьянения помимо выше названных средств вводят седуксен (2-4 мл 0,5% раствора), галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора) или аминазин (2-3 мл 2,5% раствора).