Матка и её придатки Сергиенко стр.1076

К придаткам матки относят маточные трубы и яичники (рис. 13-33).

МАТКА

Матка (uterus s. metra; см. рис. 13-33) расположена в полости таза между прямой кишкой сзади и мочевым пузырём спереди. В матке выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus uteri), перешеек (isthmus uteri), шейку (cervix uteri). Матка имеет кишечную и пузырную поверхности (facies intestinalis et facies vesicalis), отделённые друг от друга правым и левым краями (margo uteri dexter et sinister), заканчивающимися рогами матки (cornu uterinum).

Полость матки (сavitas uteri) — щель треугольной формы, основанием обращённая ко дну, где в области рогов открываются маточные отверстия труб (ostium uterinum tubae), а от перешейка до отверстия матки (ostium uteri) тянется канал шейки матки (canalis cervicalis uteri), соединяющий полость матки с просветом влагалища.

Отношение к брюшине. Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает переднюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterina), причём последнее отличается большей глубиной.

Края матки брюшиной не покрыты, так как брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.

Матка и ее придатки. Кровеносные сосуды матки, влагалища и придатков матки. Фронтальный распил; вид сзади.

1 — г. ovaricus; 2 — lig. teres uteri;

3 — r. tubarius; 4 — a. et v. ovaricae;

5 — a. et v. iliacae communes;

6 — a.et v. iliacae internae; 7 — ureter;

8 —a. et v. gluteae superiores;

9 — m. piriformis; 10 — a. et v. gluteae inferior;

11 — a. et vv. uterinae;

12, 22 —a. et v. rectales mediae;

13 — m. obturatorius internus;

14 — a. et v. pudenda interna; 15 — tuber ischiadicum;

16 — m. levator ani;

17 — corpus adiposum fossae ischiorectal is:

18 — canalis analis;

19 — mm. sphincter ani externus et internus;

20 — ampulla recti; 21 — vagina;

23 — cervix uteri (portio supravaginal); 24 — ovarium;

25 — lig. suspensorium ovarii; 26 —mesovarium;

27 — fimbria ovarica; 28 — fimbriae tubae;

29 — tuba uterine (ampulla); 30 — mesosalpinx;

31 —lig. ovarii proprium;

32 — isthmus tubae uterinae; 33 — corpus uteri;

34 — fundus uteri.

Синтопия матки. Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная, а иногда и поперечная ободочная кишка.

Связки матки. Выделяют следующие связки матки (рис. 13-34).

Связочный аппарат матки (схема). Зеленым и красным изображены соединительнотканные образования, голубым — брюшинные.

1 — ligg. pubovesicalia;

2 — lig. vesicouterinum;

3 — lig. cardinale;

4 — lig. sacrouterinum;

5 — lig. ovarii proprium;

6 —lig. latum uteri;

7 — lig. suspensorium ovarii;

8 — lig. Teres uteri.

• Широкая связка матки (lig. latum uteri) представляет собой дупликатуру брюшины, тянущуюся от края матки к стенке таза и играющую роль парной брыжейки матки (mesometrium).

• Круглая связка матки (lig. teres uteri) проходит от рога матки к глубокому паховому кольцу и далее через паховый канал к большой половой губе.

• От шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу тянутся парные пузырно-маточные (ligg. vesicouterina) и лобково-пузырные (ligg. pubovesicalia) связки, ограничивающие возможность перемещения шейки матки к крестцу.

• От шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу тянутся крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina), препятствующие перемещению шейки матки в направлении лобкового симфиза.

• От шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии в основании широкой связки матки проходят главные или кардинальные связки (ligg. cardinalia uteri), удерживающие шейку матки от боковых перемещений.

Описанные выше связки образуют подвешивающий (круглая и широкая связка матки) и фиксирующий (пузырно-маточные, лобково-пузырные, крестцово-маточные и главные связки матки) аппараты матки. Кроме того, для фиксации женских половых органов имеет значение и опорный аппарат — мочеполовая диафрагма, к которой прикрепляется влагалище. Однако, несмотря на мощный связочный аппарат, матка сохраняет

относительную подвижность, что является условием её нормального функционирования.

Положение матки в полости малого таза описывают по её наклону (угол между осью таза и матки [ versio ]) и изгибу (угол между телом и шейкой матки [ flexio ]). На положение матки влияет степень заполнения тазовых органов. В норме матка по отношению к оси таза наклонена вперед (anteversio uteri) и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди (anteflexio uteri).