Паховая областьВ пределах паховой области (regio inguinalis) расположен паховый треугольник (trigonum inginale), ограниченный (рис. 11-8): • медиально — наружным краем прямой мышцы живота; • сверху — перпендикуляром, опущенным из точки между наружной и средней третью паховой связки на прямую мышцу живота. В пределах пахового треугольника расположен паховый канал (canalis inguinalis), который имеет два отверстия и четыре стенки (рис. 11-9). Отверстия пахового канала. • Наружное отверстие — поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) ограничено: ‰ латерально и медиально — соответственно латеральной и медиальной ножками (crus mediale et crus laterale), образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота; ‰ сверху — межножковыми волокнами (fibrae intercrurales) ‰ снизу — загнутой связкой (ligamentum reflexum) • Внутреннее отверстие (рис. 11-11) — глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) соответствует наружной паховой яме (fossa inguinalis lateralis) и ограничено: ‰ снаружи — паховой связкой (lig. inguinale) ‰ изнутри — двумя образованиями: Љ межямковой связкой (lig. interfoveolare); Љ наружной пупочной складкой (plica umbilicalis lateralis). Стенки пахового канала (рис. 11-12). • Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliqui abdominis externi) • Задняя стенка — поперечная фасция (f. transversalis) • Нижняя стенка — паховая связка (lig. inguinale) • Верхняя стенка — нависающий край внутренней косой и поперечной мышц (m. Obliquus abdominis internus et transversus). В паховом канале проходят (см. рис. 11-12): • у мужчин — семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri); • подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis), который проходит по передней поверхности семенного канатика или круглой маточной связки; • половая ветвь бедренно-полового нерва (ramus genitalis n. genitofemorales), прободает поперечную фасцию вблизи поверхностного пахового кольца и ложится на заднюю поверхность семенного канатика или круглой маточной связки. Семенной канатик (funiculus spermaticus) формируется в процессе опускания яичка (descensus testiculorum). Закладка яичка происходит в поясничной области вблизи первичной почки, при этом яичко окружено брюшиной с трёх сторон. От нижнего полюса яичка забрюшинно в мошонку тянется направляющая связка яичка (проводник яичка, gubernaculum testis), под действием которой с конца третьего месяца внутриутробной жизни яичко начинает смещаться вниз. К седьмому месяцу яичко доходит до внутреннего отверстия пахового канала и вместе с брюшиной выпячивает перед собой фасции и мышцы передней брюшной стенки, из которых формируются оболочки яичка и семенного канатика. Яичко, проходя через переднюю брюшную стенку, образует паховый канал и к началу девятого месяца опускается в мошонку, после чего происходит облитерация влагалищного отростка брюшины (рис. 11-13). • В состав семенного канатика входит семявыносящий проток (ductus deferens), яичковая артерия (a. testicularis), артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis), лозовидное сплетение (plexus pampiniformis) и выходящая из него яичковая вена (v. testicularis), остатки влагалищного отростка (vestigium processus vaginalis). Эти образования покрыты рыхлой клетчаткой, связывающей их в один пучок в пределах мошонки и пахового канала. • Оболочки семенного канатика и яичка в пределах пахового канала: 1. поперечная фасция, втянутая в мошонку, которую в пределах пахового канала и мошонки называют внутренней семенной фасцией (f. spermatica interna); 2. мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), отходящая от внутренней косой мышцы живота. • По выходе из поверхностного пахового кольца к оболочкам семенного канатика и яичка прибавляются: 3. фасция мышцы, поднимающей яичко (f. cremasterica), происходящая из собственной фасции наружной косой мышцы живота (f. propria m. obliqui abdominis externi); 4. наружная семенной фасция (f. spermatica externa) — аналог поверхностной фасции (f.superficialis); 5. мясистая оболочка (tunica dartos), образованная за счёт подкожной соединительной ткани и содержащая мышечные и эластические волокна; 6. кожа (cutis). Пространство между нижней и верхней стенками пахового канала, называют паховым промежутком (spatium inguinale), обычно его высота 1–5 см. Различают четыре формы пахового промежутка. • Округлая и щелевидная — формируются в случаях, когда мышцы прикрепляются к паховой связке почти на всем её протяжении и формируют хорошо укрепленный пах. • Овальная — внутренняя косая и поперечная мышцы прикрепляются к на протяжении верхних двух третей паховой связки, что делает пах менее прочным и повышает вероятность возникновения паховых (чаще прямых) грыж. • Треугольная — формируется при прикреплении мышц к верхней половине паховой связки, в результате образуется так называемый «слабый пах», часто сопровождающийся возникновением, как прямых паховых грыж, так и широких выпячиваний без образования грыжевого мешка — грыж Зудека. Анатомические и патогенетические предпосылки образования паховых грыж. Сергиенко стр.890
|
