Грыжесечение при ущемлённых паховых грыжахУщемлённая грыжа подлежит немедленной операции. Насильственное вправление грыжи в этих случаях недопустимо из-за опасности вправления в брюшную полость нежизнеспособных омертвевших органов. Резекции в основном проводят по поводу ущемлённой тонкой кишки и очень редко — при ущемлениях толстой кишки. Основные этапы грыжесечения при ущемлённых паховых грыжах • Послойное рассечение мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы. Обследование кишки в наружном отверстии пахового канала. Выделение грыжевого мешка до шейки и ущемляющего его кольца. • Стенку грыжевого мешка захватывают двумя пинцетами и осторожно вскрывают, проводя разрез кверху почти до его шейки. Рассечение кольца при косых паховых грыжах производят кпереди во избежание ранения нижних надчревных сосудов, расположенных кнутри от шейки грыжевого мешка. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо, так как необследованные ущемлённые органы могут ускользнуть в брюшную полость. • При вскрытии грыжевого мешка максимально ограничивают попадание в рану “грыжевых вод”, так как они могут быть инфицированны. После вскрытия грыжевого мешка осматривают его содержимое, а также удаляют выпот. Затем, фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают кольцо ущемления кнаружи и кверху, учитывая, что с медиальной стороны располагаются нижние надчревные сосуды (рис. 12-68). • После того, как ущемление устранено, из брюшной полости частично извлекают ущемлённый орган, осматривают до границ здоровых тканей и решить вопрос о его жизнеспособности. Появление нормальной окраски, видимой перистальтики и хорошо выраженной пульсации сосудов брыжейки кишечную петлю свидетельствует об её жизнеспособности. Если на стенке кишки имеются десерозированные участки, их необходимо ушить и вправить в брюшную полость. Неушитые десерозированные участки кишечной стенки служат причиной возникновения спаечной кишечной непроходимости. Кишка с большими дефектами серозного покрова подлежит резекции (рис. 12-69). • Для оценки жизнеспособности петель кишок надо помнить следующее: петли кишок как жизнеспособные вправляют в том случае, если как выпавшие петли кишок, так и находящиеся в брюшной полости приводящий и отводящий отрезки после согревания физиологическим раствором довольно быстро восстанавливают пульсацию сосудов и перистальтику. Если кишка не розовеет и перистальтика в ней не появляется, производят резекцию кишки с наложением межкишечного анастомоза. Ущемлённый участок сальника всегда резецируют. Резекция кишки должна быть проведена на некотором расстоянии от границ ущемления, в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 50–70 см, а отводящей — на 10–15 см (рис. 12-70). Резекцию ущемлённой петли кишки начинают с перевязки и пересечения её брыжейки (рис. 12-71, а). При этом следует проверить состояние и расположение кровеносных сосудов, обеспечивающих питание приводящего и отводящего участков кишки. Лигировать сосуды надо так, чтобы не нарушалось питание стенки кишки, участвующей в образовании анастомоза. Этому моменту операции необходимо уделить особое внимание, ибо неумелая мобилизация кишки ведёт к несостоятельности швов анастомоза. После мобилизации кишки на удаляемый участок её накладывают жомы и кишку отсекают (рис. 12-71, б). Проходимость кишечника восстанавливают наложением анастомоза по типу “конец в конец” или “бок в бок”. • Кишечный анастомоз вправляют в брюшную полость. Вправлять кишку необходимо, начиная с петель у места ущемления. Если выпавшие кишки значительных размеров и раздуты, а ущемляющее кольцо не было достаточно расширено, вправление может представить значительные затруднения. • После этого перевязывают и иссекают грыжевой мешок, производят пластику грыжевых ворот и зашивают кожу.
|
