МОШОНКА, ЯИЧКО, ПРИДАТОК ЯИЧКА И СЕМЕННОЙ КАНАТИК

Мошонка (scrotum) — мешок из кожи (cutis) и мясистой оболочки (tunica dartos). Кожа тонкая, пигментирована сильнее по сравнению с окружающими областями, имеет сальные железы. Мясистая оболочка выстилает кожу мошонки изнутри, является продолжением подкожной соединительной ткани, лишенной жира, содержит большое количество гладких мышечных клеток и эластических волокон. Мясистая оболочка образует перегородку мошонки (septum scroti), разделяющую её на две части, в каждую из них в процессе опускания яичек (descensus testiculorum) попадают окружённые оболочками яичко (testis) с придатком яичка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus).

Послойное строение мошонки (рис. 13-39)

1. Кожа (derma).

2. Мясистая оболочка (tunica dartos), собирающая кожу в складки.

3. Наружная семенная фасция (f. spermatica externa) — спустившаяся в мошонку поверхностная фасция (f. superficialis).

4. Фасция мышцы, поднимающей яичко (f. cremasterica), — спустившаяся в мошонку собственная фасция наружной косой мышцы живота (f. propria m. obliqui abdominis externi).

5. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), производная внутренней косой и поперечной мышц живота.

6. Внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna) является производной поперечной фасции (f. transversalis).

7. Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), производная брюшины, имеет париетальную и висцеральную пластинки (lam. parietalis et lam. visceralis), между которыми имеется серозная полость яичка (cavitas serosum testis).

8. Белочная оболочка яичка (tunica albuginea testis).

Образование мошонки. Яичко закладывается в забрюшинном пространстве. От нижнего конца яичка позади брюшины к передней брюшной стенке в области предстоящего образования мошонки тянется проводник яичка (gubernaculum testis, Hunteri; BNA), под его действием происходит перемещение яичка. На третьем месяце внутриутробного развития на передней брюшной стенке появляется выпячивание пристеночной брюшины — влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonei). Опускаясь в мошонку, яичко проходит между влагалищным отростком брюшины (processus vaginalis peritonei) и внутренней семенной фасцией (f. spermatica interna), протягивая за собой семявыносящий проток и сосуды, в результате чего формируется семенной канатик. Влагалищный отросток брюшины покрывают выпячивающиеся ткани передней брюшной стенки, в результате чего образуется мошонка и, по завершении опускания яичка, — его оболочки. Из поперечной фасции (f. transversalis) формируется внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna), из поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis) — мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), из собственной фасции наружной косой мышцы живота — фасция мышцы, поднимающей яичко (f. cremasterica), из поверхностной фасции живота — наружная семенная фасция (f. spermatica interna). Мясистая оболочка (tunica dartos) образуется из подкожной соединительной ткани, она лишена жира, содержит пучки гладких мышечных клеток и эластических волокон, образует перегородку мошонки (septum scroti).

После опускания яичка во влагалищном отростке брюшины можно выделить висцеральную пластинку, покрывающую яичко спереди и с боков, и пристеночную пластинку, выстилающую изнутри внутреннюю семенную фасцию. После рождения мальчика влагалищный отросток брюшины облитерируется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца, и в составе семенного канатика сохраняются его остатки в виде следов влагалищного отростка (vestigium processus vaginalis), рядом с которыми проходят семявыносящий проток и сосуды семенного канатика. При облитерации влагалищного отростка брюшины серозная полость яичка, располагающаяся между висцеральным и париетальным листками брюшины, теряет связь с брюшной полостью.

Яичко (testis), расположено в мошонке, покрыто плотной белочной оболочкой, имеет овальную форму (рис. 13-40). Средние размеры яичка составляют 4х3х2 см. В яичке выделяют латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), передний и задний края (margo anterior et posterior), верхний и нижний конец (extremitas superior et inferior). Латеральная и медиальная поверхности, верхний конец и передний край яичка покрыты висцеральным листком влагалищной оболочки. На заднем крае расположено средостение яичка (mediastinum testis), из него выходят выносящие канальцы яичка (ductuli efferentes testis), тянущиеся к придатку яичка. На верхнем конце яичка располагается рудимент парамезонефрального протока — привесок яичка (бесстебельковая гидатида) [ appendix testis ].

Придаток яичка (epididymis) имеет головку, тело и хвост (caput, corpus et cauda epididymidis) и лежит на заднем крае яичка (см. рис. 13-40). Головку и тело придатка яичка покрывает висцеральный листок влагалищной оболочки. Хвост придатка яичка переходит в яичковую часть (pars testicularis) семявыносящего протока, которая расположена в мошонке на уровне яичка и имеет извитой ход. На головке придатка имеется привесок придатка яичка (гидатида на ножке) (appendix epididymidis) —рудимент мезонефрального протока.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) тянется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца (annulus inguinalis profundus) и содержит следующие образвоания.

• Канатиковую (pars funicularis) и паховую части (pars inguinalis) семявыносящего протока (ductus deferens). Канатиковая часть рапсоложена в мошонке выше уровня яичка, лежит в составе семенного канатика спереди. Паховая часть лежит в паховом канале.

• Яичковую артерию (a. testicularis).

• Яичковую вену (v. testicularis).

• Лимфатические сосуды.

• Артерию семявыносящего протока (a. ductus deferentis).

• Кремастерную артерию (a. cremasterica) и вену (v. cremasterica).

• Следы влагалищного отростка (vestigium processus vaginalis), имеющие вид тонкого фиброзного тяжа.

Расположение элементов семенного канатика следующее: в заднем его отделе лежит семявыносящий проток (ductus deferens); кпереди от него расположена яичковая артерия (a. testicularis); сзади — артерия семявыносящего протока (a. deferentialis); одноимённые вены сопровождают артериальные стволы. Лимфатические сосуды в большом количестве проходят с передней группой вен. Эти образования покрывает внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna), мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), фасция мышцы, поднимающей яичко (f. cremasterica) и наружная семенная фасция (f. spermatica externa), образуя округлый тяж толщиной в мизинец.

Кровоснабжение. В кровоснабжении яичка, придатка, семенного канатика и мошонки принимают участие следующие артерии.

• Яичковая артерия (a. testicularis), отходящая от брюшной аорты. Яичковая артерия через глубокое паховое кольцо вступает в паховый канал и в семенной канатик, где лежит на всём протяжении на передней поверхности семявыносящего протока.

• Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis), отходящая от пупочной артерии (a. umbilicalis) — ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna). Артерия семявыносящего протока сопровождает семявыносящий проток, располагаясь обычно на его задней поверхности.

• Артерия мышцы, поднимаюшей яичко (a. cremasterica), отходящая от нижней надчревной артерии (a. epigastrica inferior). Артерия в области глубокого пахового кольца подходит к семенному канатику и сопровождает его, широко разветвляясь в его оболочке.

• Наружные половые артерии (aa. pudendae externae), отходящие от бедренной артерии (a. femoralis), отдают передние мошоночные ветви (aa. scrotales anteriores), кровоснабжающие переднюю часть мошонки.

• Задние мошоночные ветви (aa. scrotales posteriores), отходящие от промежностной артерии (a. perinealis), ветви внутренней половой артерии (a. pudenda interna).

Вены яичка и придатка образует гроздевидное сплетение (plexus pampiniformis), состоящее из множества переплетающихся и анастомозирующих между собой венозных сосудов.

Вены этого сплетения восходят кверху, постепенно сливаясь, венозные стволы образуют яичковую вену (v. testicularis). Правая яичковая вена (v. testicularis dextra) впадает в нижнюю полую вену (v. cava inferior) непосредственно, а левая яичковая вена (v. testicularis sinistra) впадает в левую почечную вену (v. renalis). В месте впадении правая яичковая вена образует клапан, а левая клапана не образует, поэтому варикозное расширение вен семенного канатика встречается слева значительно чаще чем справа.

Коллатеральный отток от яичка и семенного канатика возможен по наружным половым венам (vv. pudendae externae) в бедренную вену (v. femoralis), по задним мошоночным венам (vv. scrotales posteriores) во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna), по вене мышцы, поднимающей яичко (v. cremasterica), и вене семявыносящего протока (v. Ductus deferentis) — в нижнюю надчревную вену (v. epigastrica inferior).

Лимфоотток. Лимфатические сосуды покровов яичка впадают в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales), в то время как лимфатические сосуды самого яичка направляются в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales).

Иннервация яичка, семенного канатика и мошонки.

• Иннервация яичка осуществляется яичковым сплетением (plexus testicularis), сопровождающим яичковую артерию и окружающим указанный сосуд сплошной сетью.

Яичковое сплетение представляет собой производное брюшного аортального сплетения (plexus aorticus abdominalis), получающего симпатические и чувствительные нервные волокна в составе малого и низшего внутренностных нервов (nn. splanchnici minor et imus).

• Иннервация семявыносящего протока осуществляется одноимённым сплетением (plexus deferentialis), окружающим артерию семявыносящего протока. Сплетение семявыносящего протока — производное нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inferior), получающее симпатические волокна от крестцовых узлов симпатического ствола. Парасимпатическая иннервация семявыносящего протока осуществляется тазовыми внутренностными нервами (nn. splanchnici pelvini).

Соматическая иннервация мошонки и семенного канатика осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений.

• Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) проходит в паховом канале по передней поверхности семенного канатика и отдаёт передние мошоночные нервы (nn. Scrotales anteriores), иннервирующие кожу лобка и мошонки.

• Промежностный нерв (n. perinealis), отходящий от полового нерва (n. pudendus), проходит в поверхностном пространстве промежности и отдаёт к задней поверхности мошонки задние мошоночные нервы (nn. scrotales posteriores).

• Половая ветвь бедренно-полового нерва (r. genitalis n. genitofemoralis), ветвь поясничного сплетения, в паховом канале лежит позади семенного канатика, иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку.

Основные способы операций при крипторхизме, водянке оболочек яичек. Сергиенко стр.1125