Билет № 44. 1.Н.И.Пирогов – основоположник экспериментальной хирургии

1.Н.И.Пирогов – основоположник экспериментальной хирургии.

2.Хирургическая анатомия грудного (лимфатического) протока. Сергиенко стр.719 +Кованов стр.144

ГРУДНОЙ ПРОТОК

Вся лимфа, текущая от тела ниже диафрагмы, а также от правой половины выше диафрагмы попадает в большой круг кровообращения через грудной проток (ductus thoracicus). Грудной проток формируется на уровне XII грудного позвонка между ножками диафрагмы при слиянии обоих поясничных лимфатических коллекторов (рис. 9-66). В месте слияния происходит образование млечной цистерны (cisterna chyli). В груди грудной проток расположен позади пищевода справа от аорты и слева от непарной вены. Диаметр его незначителен, иногда он может быть расщеплён на два или три протока. Проходя над верхушкой левого лёгкого, образуют дугу. Впадает в левую подключичную вену в месте слияния её с левой внутренней яремной веной.

Области дренирования

• В межрёберные лимфатические узлы оттекает лимфа от грудной стенки и молочных желёз;

• В подключичный проток лимфа оттекает от левой верхней конечности, левой половины груди и левой стороны шеи;

• Левый яремный проток собирает лимфу от левой стороны головы и шеи;

• Левый бронхомедиастинальный проток собирает лимфу из левого бронхиального дерева.

Наружное дренирование грудного протока.

Лимфосорбция: показания, техника операции, осложнения. ???

Билет №45

1. Н.И.Пирогов – пионер научного обоснования и клиничекого применения методов обезболивания.

2.Хирургическая анатомия легких. Корень легкого, долевое и сегментарное строение легкого. Сергиенко стр.687

ТОПОГРАФИЯ ЛЁГКИХ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Лёгкие

Лёгкие (pulmones) — органы дыхательной системы, располагающиеся в плевральных полостях. Каждое лёгкое имеет форму рассечённого конуса с основанием, расположенным на диафрагме (рис. 9-30).

В лёгком выделяют верхушку (apex pulmonis), выступающую на 3–4 см над ключицей, и три поверхности: диафрагмальную (facies diaphragmatica), представляющую основание лёгкого (basis pulmonis), рёберную (facies costalis), обращённую к внутренней поверхности грудной клетки (к её рёбрам и хрящам), медиальную (facies medialis), направленную к средостению. Диафрагмальная поверхность лёгких вогнута и окаймлена острым нижним краем (margo inferior). На рёберной поверхности лёгкого отмечают отпечатки рёбер.

Передние отделы верхушек имеют подключичную борозду (sulcus subclavius) — след прилежащей одноимённой артерии (a. subclavia). На медиальной поверхности различают позвоночную (pars vertebralis) и медиастинальную часть (pars mediastinalis), направленную к средостению, к которой прилежит ряд органов, оставляющих на их поверхности соответствующие отпечатки (рис. 9-31, 9-32).

• На медиальной поверхности правого лёгкого (pulmo dexter) позади корня на всём протяжении сверху вниз тянется в виде жёлоба пищеводное вдавление (impressio esophagi). Позади от этого вдавления в нижней половине лёгкого в продольном направлении отмечают вдавление непарной вены (impressio v. azygos), дугообразно окружающее правый бронх. Кпереди от корня лёгкого расположена сердечная поверхность (facies cardiaca). В верхнем отделе на средостеночной поверхности проходит борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae), вверху переходящая на рёберную поверхность лёгкого.

• На медиальной поверхности левого лёгкого (pulmo sinister) также отмечают несколько вдавлений. Так, позади корня хорошо выражена аортальная борозда (sulcus aorticus), огибающая левый сосудисто-бронхиальный пучок дугообразно спереди назад. Вверху проходят одна за другой две борозды: передняя — борозда плечеголовной вены (sulcus v. brachiocephalicae); задняя — борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae), выраженная лучше, чем на правом лёгком. Передненижний отдел медиальной поверхности левого лёгкого имеет хорошо выраженное сердечное вдавление (impressio cardiaca). При осмотре левого лёгкого спереди на его переднем крае (margo anterior) отмечают сердечную вырезку (incisura cardiaca). Ниже этой вырезки выступ лёгочной ткани получил название язычка лёгкого (lingula pulmonis).

Медиальная поверхность лёгких имеет хорошо выраженное углубление — ворота лёгкого (hilum pulmonis), где расположен корень лёгкого (radix pulmonis).

Ёмкость лёгких у мужчин достигает 3700 см3, у женщин — 2800 см 3. Высота правого лёгкого у мужчин — 27,1 см, у женщин — 21,6 см; левого лёгкого — 29,8 и 23 см, соответственно.