Студопедия — Обследование состояния органов-мишеней
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Обследование состояния органов-мишеней






1. (ЭКГ)

2. ЭхоКГ с определением массы миокарда

3. По показаниям больным проводят нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.

4. УЗИ крупных сосудов определяют толщину стенки и наличие атеросклеротических бляшек

5. Ангиография проводится при наличии ишемической болезни сердца (ИБС) или в группах высокого риска.

6. Использование метода реоэнцефалографии позволяет оценить тонус мелких и крупных артерий головного мозга, венозный отток из полости черепа, а также косвенно судить о кровенаполнении сосудов головного мозга.

7. По показаниям проводят УЗИ почечных артерий и почек, делают радиоизотопную ренограмму.

Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска

В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, ПОМ и сопутствующих заболеваний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкой, средней, высокой и очень высокой (1,2,3.4)

    Факторы риска ПОМ Поражение органов мишеней АКС Клинические состояния, осложнения
Основные: мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет, курение, общий холестерин >6,5 ммоль/л семейный анамнез ранних ССЗ (у жен < 65 лет, у муж< 55 лет) абдоминальное ожирение (ОТ ³ 102 см для мужчин ³ 88 см для женщин), СРБ (³ 1мг/дл). Дополнительные ФР нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), низкая физическая активность НФА – повышение фибриногена. ГЛЖ:ЭКГ– ЭхоКГ: УЗ признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах. Небольшое повышение сывороточного креатинина:115-133 ммоль для мужчин, 107-124 ммоль/л для женщин МАУ 30-300 мг/сут Цереброваскулярные болезни: ишемический, геморрагический инсульт транзиторные ишемические атаки– (ТИА). Заболевание сердца: 00 стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН. Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность Заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек зрительного соска Сахарный диабет глюкоза натощак >7ммоль/л, после еды или после приема 75г глюкозы натощак > 11 ммоль/л  

 

В группе низкого риска 1 в ближайшие 10 лет развитие осложнений составляет менее 15%,

в группе среднего (риск 2) – 15–20%,

при АГ с высоким риском (риск 3)– 20–30%,

в группе с очень высоким риском (риск 4) превышает 30%.

Продолжительность жизни 35-летнего мужчины с АД 150/100мм рт.ст. на 16,5 лет меньше, чем у такого же мужчины с АД 120/80 мм рт.ст. Основные причины смерти больных АГ: ИБС и сердечная недостаточность-39%, инсульты-20%, ХПН -18%, другие 23%.

При постановке диагноза АГ учитывают степень АГ и риск

Факторы риска, ПОМ или сопутствующие заболевания   Степени АГ
Степень I САД 140–159 ДАД 90–99 Степень II САД 160–179 ДАД 100–109 Степень III САД ≥ 180 ДАД ≥ 110
Нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих заболеваний Риск 1 низкий Риск 2 средний Риск 3 высокий
1–2 фактора риска Риск 2 средний Риск 2 средний Риск 4 очень высокий
> 3 факторов риска и/или ПОМ Риск 3 высокий Риск 3 высокий Риск 4 очень высокий
Сопутствующие заболевания или СД Риск 4 очень высокий Риск 4 очень высокий Риск 4 очень высокий

Пример формулировки диагноза

Артериальная гипертензия II ст. Риск 4. Сахарный диабет, тип 2

Артериальная гипертензия II ст. Риск 2. Дислипидемия.

Варианты течения АГ

Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД > 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, ин­сульт), тяжелое поражение глазного дна типа нейроретинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке. В основе синдрома злоачественной гипертонии нередко лежит сочетание двух и более заболеваний; реноваскулярной гипертонии и хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, феохромоцитомы и др.

Лечение

Цель лечения АГ- максимальное снижение риска ССО и продление жизни пациентов.

Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска.

Очень важно при лечении пациента с АГ:

· Мотивация пациента к лечению и соблюдение им всех рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии

· Доверие пациента к лечащему врачу

· Правильный выбор медикаментозной терапии

При определении показаний к медикаментозной терапии учитывают уровень АД и степень риска. Степень сердечно-сосудистого риска является основным показателем для назначения медикаментозного лечения.

При АГ I и II степени у больных с риском 3-4 и АГ III cт лекарственные препараты назначаются немедленно.

При среднем риске за пациентом наблюдают в течение 3 месяцев, контролируют АД и соблюдение мер по изменению образа жизни. Если за этот период АД остается выше 140/90 мм рт ст, то назначаются антигипертензивные препараты.

У пациентов с низким риском наблюдение может проводится в течение 12 месяцев, если пациент соблюдает мероприятия по изменению образа жизни.







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 422. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...

Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...

Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.   Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима – соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению...

Броматометрия и бромометрия Броматометрический метод основан на окислении вос­становителей броматом калия в кислой среде...

Метод Фольгарда (роданометрия или тиоцианатометрия) Метод Фольгарда основан на применении в качестве осадителя титрованного раствора, содержащего роданид-ионы SCN...

Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод иссле­дования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом рас­творе...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия