Алкогольные психозы

Результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма. А. слуховой галлюциноз - наплыв слуховых вербальных галлюцинаций, голоса нескольких людей, ругающих больного за пьянство, другие могут защищать. Сознание остается ясным, ориентировка во времени, месте полностью сохраняется. Со временем к галлюцинациям может появиться критика. Может появляться бред отношения и преследования, основан на галлюцинациях. Галлюциноз длится от нескольких часов до 2-3 недель, сопровождается тревогой, растерянностью.

2. Металкогольные психозы:

Острые: алкогольный делирий («белая горячка»); острый алкогольный галлюциноз; острый алкогольный параноид;

Затяжные: хронический алкогольный галлюциноз; хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности); Корсаковский психоз; геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике);

Алкогольный делирий манифестирует выраженной тревогой и стойкой бессон­ницей, на фоне которых появляются парейдолические иллюзии. Иллюзорное вос­приятие окружающей обстановки быстро сменяется зрительными и вербальными галлюцинациями. Характерны кратковременные транзиторные состояния помра­чения сознания с нарушением ориентировки, которые больные описывают как "про­валы", "забытье", "кошмары" (абортивный депирий). Симптоматика сохраняется мерцающей от нескольких часов до суток, после чего галлюциноз становится ста­тичным состоянием. Галлюцинации носят угрожающий характер с соответствую­щими поведенческими расстройствами. Постепенно галлюциноз усложняется, ста­новится сценоподобным. Одновременно нарастает оглушение. Теряется ориенти­ровка в месте и времени, но сохраняется в собственной личности (типичный дели­рий). Характерны переживания бытового и профессионального плана. Нараста­ние признаков помрачения сознания сопровождается уменьшением двигательной и речевой продукции, активность больного ограничивается постелью. Он становит­ся безучастным к окружающей обстановке, перебирает одеяло, что-то неразбор­чиво бормочет, не узнает близких (мусситирующий делирий). Повышается темпе­ратура тела, резко снижается диурез, падает артериальное давление. Без лечения это состояние имеет неблагоприятный прогноз для жизни. Алкогольный делирий может иметь включения из симптомокомплексов других психопатологических ре­гистров (атипичный делирий). Абортивный делирий отличается кратковременнос­тью, своеобразной пароксизмальностью проявлений, с характерным разрешени­ем психотических эпизодов после непродолжительного сна. Абортивный делирий может повторяться в течение суток или трансформироваться в типичный.

Алкогольный галлюциноз - психоз с преобладанием слуховых, вербальных гал­люцинаций, бреда и аффективных тревожных расстройств. Острые тяжелые ал­когольные галлюцинозы по клиническим проявлениям приближаются к делирию. Так, на высоте психоза может развиться галлюцинаторная спутанность, близкая по клиническим проявлениям к помрачению сознания. Однако абсолютное боль­шинство алкогольных галлюцинозов протекает при ясном сознании.

Острые алкогольные галлюцинозы манифестируют акоазмами и фонемами на фоне бессонницы. Они сопровождаются тревогой, двигательным беспокойством, аффектом недоумения. Эти явления могут исчезнуть после глубокого сна. Одно­временно ослабевают и аффективные расстройства. В случаях дальнейшего раз­вития психоза появляются множественные вербальные псевдогаллюцинации с бредом отношения, воздействия, обвинения, преследования или физического унич­тожения. Характерны приступы страха и паники. Затяжные и хронические алко­гольные галлюцинозы характеризуются стойким вербальным псевдогаллюцинозом с присоединением выраженных депрессивных и бредовых расстройств.

Алкогольный параноид проявляется чувственным бредом, тревожно-депрессив­ным аффектом и сенсорными расстройствами. Для острого алкогольного парано-ида наряду с бредовой трактовкой окружающего характерно иллюзорное восприя­тие. Больные в разговорах слышат в свой адрес угрозу, издевательства, видят в бытовых предметах орудия убийства и т.д. Преобладает аффект страха. В отноше­нии мнимых преследователей могут совершаться агрессивные поступки. При за­тяжном параноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, наблюдается его неко­торая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, но больные остаются замкнутыми, подозрительными. Настроение сохраняется тревожным, уг­рюмо-злобным. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает. Относитель­но длительное время сохраняется резидуальный бред.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимуще­ственно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда. Встречается, как правило, у мужчин с психопатичес­кими паранояльными чертами характера. Бред монотематический, развивается постепенно. Формированию бредового синдрома часто предшествуют реальные негативные изменения в семейных отношениях, связанные с характерологически­ми особенностями и алкоголизацией больного. Напряженные семейные отноше­ния становятся фабулой сверхценных переживаний. Сначала бредовые высказы­вания появляются только в состоянии опьянения или похмелья. Содержание бре­да нередко сохраняет правдоподобные черты. Однако со временем круг событий, получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специ­фические бредовые черты. На этом фоне возможны агрессивные и аутоагрессивные действия. Бред ревности может диссимулироваться. На фоне лечения он сме­няется стойким резидуальным бредом.

Острые алкогольные энцефалопатии наблюдаются при массированной алко­голизации в III стадии алкоголизма или при интоксикации суррогатами алкоголя и техническими жидкостями (метиловый спирт, этиленгликоль, дихлорэтан и др.). Для этих состояний характерны помрачение сознания вплоть до аменции, делирий и грубые неврологические нарушения. Проявления острой энцефалопатии отчасти обратимы.

Энцвфалопатия Гайе - Вернике - геморрагическая энцефалопатия или верх­ний полиэнцефалит с подострым течением. Продром продолжается до месяцев, проявляется выраженной астенизацией и нарастанием дистрофических рас­стройств. На этом фоне остро развивается мусситирующий делирий. Состояние быстро ухудшается, повышается температура тепа, появляются кататоноподоб-ные явления, аментивная спутанность. Прогноз для жизни неблагоприятный. Ал­когольный псевдопаралич - вариант хронической энцефалопатии, проявляющий­ся интеплектуально-мнестическим снижением с беспечностью, эйфорией, идеями величия. Хроническая энцефалопатия по сути является исходом алкоголизма. В клинической картине наряду сдеменцией могут наблюдаться полиневриты, пора­жения мозжечка и мозолистого тела, корсаковский синдром (фиксационная, ретро-и антероградная амнезия, конфабуляции, эйфория) и другие расстройства.

 

Понятие зависимости от психоактивных веществ. Клинические группы заболеваний, связанных с зависимостью. Факторы риска.

Наркомании. Понятие, классификация, принципы терапии, профилактика.

2. Наркотическое вещество - вещество, злоупотребление которым, вследствие социальной опасности, официально признано таковым из-за его способности при однократном употреблении вызывать комфортное психическое состояние, а при систематическом - психическую или физическую зависимость.

Психоактивное вещество (ПАВ) - вещество, имеющее сходное с наркотическим воздействие на организм, но официально не отнесённое к наркотикам.

Аддиктивное поведение - злоупотребление ПАВ, включая алкоголь и курение табака, до формирования синдрома физической зависимости.

Токсикомании (наркомании) - болезненное состояние, проявляющееся влечением к систематическому употреблению ПАВ (наркотических веществ) и характеризующееся явлениями психическои и физической зависимости.

Основные клинические проявления токсико- и наркоманий:

Синдром изменённой реактивности - утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление изменённых форм потребления и опьянения.

Синдром психической зависимости - обсессивное (навязчивое) влечение к приёму ПАВ для полученя чувства психического комфорта.

Синдром физической зависимости - компульсивное (безудержное) влечение к приёму ПАВ, с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации (синдром абстиненции).

 

Средства типа канабиса (гашиш, анаша, марихуана, план, чарс и др.). Препараты канабиса изготовляются кустарно из дикорастущей конопли. Применяются ингаляционно (курение) или внутрь.

Острая интоксикация проявляется эйфорией, искажением вопристия пространства и времени, потерей ощущения подлинности собственного "Я" и чувства реальности происходящего, иногда зрительными и слуховыми галлюцинациями.

При хронической интоксикации развивается "амотивационный синдром", характеризующийся апатией, уходом в себя, пассиностью, вялостью, ослаблением памяти и интеллекта. Возможны деперсонализационные и дереализационные явления, ощущения чуждости тела, нереальности и измененности всего окружающего. Толератность умеренная, зависит от индивидуальных особенностей потребителя.Психическая зависимость умеренная или сильная. Физическая зависимость отсутствует или слабо выражена. При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости: нестойкие расстройства сна, повышенная возбудимость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, отсутствие аппетита, потливость.

Средства типа опия. (алколоиды опия и синтетические аналоги морфина: морфин, кодеин, героин, промедол, омнопон, метадон, фентанил и др.). Набольшее распространение получили высокотоксичные препараты кустарного изготовления,содержание опий-сырей (маковая соломка, ханка), и героин (ангидрид). Применяются внутривенно, ингаляционно (курение) и внутрь. Субъективное воздействие препаратов типа опия неодинаково для разных лиц и для одного и того же лица в разное время. Это воздействие зависит от дозы, способа употребления,физических и психических особенностей потребителя, а также от ожидаемого им результата. Обычно прием препаратов типа опия создает ощущение "невесомости", "легкости", "истомы", которые сменяются эйфорией, благодушием, иллюзией отсутствия каких-либо проблем. При приеме больших доз наркотика развиваются апатия, ступор, нарушение дыхания, ортостатическая гипотония.

Хроническая интоксикация приводит к заострению неустойчивых черт характера, волевым и эмоциональным нарушениям. Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными и лживыми. Без введения нркотиков больные угнетены и раздражительны. Сразу же после иньекции они преображаются, становятся веселыми, говорлиыми, исчезает вялость, апатия, упадок сил. В поздней стадии заболевания формируется глубокий астенический синдром. Толеранность высокая. Психическая зависимость сильная. Зависимость формируется быстро и проявляется в непреодолимом желании продолжить прием наркотика, стремлением достать его любыми способами, сильная. Зависимость формируется быстро,может быть вызвана дозами, не превышающими терапевтические. При внезапном прекращении наркотизации развивается характерный синдром абстиненции. Он начинает проявляться через 4-6 часов после принятия последней дозы, достигает максимальной интенсивности через 2-3 суток, а затем постепенно убывает. В синдром абстиненции входят следующие симптомы (приблизительно в порядке появления): беспокойство,раздражительность, боли во всем теле, бессонница, насморк, обильное потоотделение,внезапные приливы крови к лицу, тошнота, рвота, понос, повышение температуры, спазм гладкой мускулатуры кишечника, обезвоживание организма. Внезапное прекращение наркотизации для лиц с выраженной зависимостью представляет опасность для жизни.

Средства типа эфедрина. Наибольшее распространение получил препарат нелегального изготовления - эфедрон, отличающийся высокой токсичностью. Применяется внутривенно. Острая интоксикация сопровождается ярко выраженной эйфорией, возбуждением, речевой и сексуальной расторможенностью. Некоторые наркоманы склонны вводить эфедрон с интервалом 2-3 часа в течение нескольких суток. При прекращении наркотизации нередко развивается психоз с галлюцинациями и бредом преследования. Хроническая интоксикация приводит к формированию стойкого астенического синдрома. Толерантность высокая. Психическая зависимость сильная. Физическая зависимость слабовыраженная. При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости. Следует помнить о возможности развития психоза.

Средства типа амфетамина (фенамин, сиднокард, сиднофен и др.). Наибольшее распространение получил фенамин кустарного изготовления. Принимается внутрь и внутривенно. Случайное или нерегулярное употребление относительно малых доз этих наркотиков создает ощущение уменьшения усталости, повышенной ясности сознания и бодрости. Употребление больших доз (особенно путем внутривенного введения) вызывает чувство эйфории и возбуждение, обусловливает стимуляцию и искажение восприятия, что может привести к серьезным чрезвычайным происшествиям.

Хроническая интоксикация приводит к значительным нарушениям, нередко психотического характера. Быстро формируется стойкий астенический синдром. Толерантность высокая. Употребляемая доза может превышать первоначальную в сотни раз. Психическая зависимость сильная. С прекращением наркотизации наступает период депрессии, которая усиливает стремление возобновить прием препарата. Физическая зависимость незначительная. При внезапном лишении наркотика у больных развиваются вялость, адинамия, общая слабость, сонливость. В дальнейшем на первый план выступают симптомы вегетативной неустойчивости.

Средства типа барбитуратов. Средства типа барбитуратов (барбамил, фенобарбитал, этаминал натрия и др.). Принимаются внутрь, реже - внутривенно. Острая интоксикация барбитуратами напоминает алкогольное опьянение. Непродолжительная стадия эйфории и возбуждения сменяется оглушенностью, спутанностью сознания, речевыми и двигательными нарушениями, с последующими глубоким сном или комой. Возможно появление колебаний аффекта, а также агрессивное поведение. При хронической интоксикации развиваются нарушения по психоорганическому типу: атаксия, дизартрия, заторможенность, рассеянность внимания, снижение интеллекта и памяти, эмоциональная неустойчивость. Толерантность относительно невысокая. Употребляемая доза может превышать первоначальную в 5-10 раз. Опасная для жизни барбитуромана доза - 2,5 г чистого вещества. При прекращении наркотизации больные могут стать даже более чувствительными к наркотику, что нередко приводит к тяжелым отравлениям. Психическая зависимость сильная. Физическая зависимость сильная. При внезапном прекращении наркотизации развивается синдром абстиненции. Он начинает проявляться в течение первых суток после приема наркотиков, достигает максимальной интенсивности через 2-3 дня, а затем медленно исчезает. В синдром абстиненции входят следующие симптомы (в порядке их появления): беспокойство, дрожание рук и пальцев, рогрессирующая слабость, головокружение, искажение зрительного восприятия, тошнота, рвота, бессонница, резкое падение артериального давления, конвульсии эпилептического типа, психические расстройства - реакции параноидного типа с бредом и галлюцинациями, состояния оцепенения и панического страха. Для лиц с выраженной зависимостью от барбитуратов внезапное прекращение наркотизации представляет опасность для жизни.

 

Опийная наркомания. Клиника, лечение.