ОБЩИЕПОЛОЖЕНИЯ

 

 

1. «Алгоритмы» определяют обязательный перечень диагностических и лечебных мероприятий, подлежащих выполнению при оказании медицинской помощи больным и пострадавшим.

2. Соблюдение последовательности действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.

3. В графе «объем медицинской помощи» при заболеваниях и патологических состояниях сначала указан перечень общих лечебно-диагностических мероприятий, затем дополнения для различных вариантов течения.

4. Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ и SpO2 осуществляется в течение всего догоспитального этапа, в т.ч. при транспортировке.

5. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и медленно. Исключения оговариваются отдельно.

6. При невозможности обеспечить внутривенное введение лекарственных препаратов - применяется внутрикостный доступ.

7. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного на всем протяжении догоспитального этапа.

8. При инфузионном введении лекарств. препаратов на флаконе необходимо указать наименование и дозу разведенного препарата.

9. Реанимац. мероприятия при их неэффектив. проводятся минимально в течение 30 минут, у новорожденного - в течение 10 минут.

10. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.

11. Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в составе не менее 2-х медицинских работников.

12. Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации: см. «Приложение 15».

13. Эндотрахеальные и ларингеальные трубки, желудочные зонды и мочевые катетеры перед применением необходимо обработать гелем, содержащим Лидокаин.

14. Перед интубацией трахеи или установкой ларингеальной трубки необходимо первичное обеспечение проходимости дыхательных путей.

15. При «трудной» интубации: см. «Приложение 19».

16. Показанием к проведению ИВЛ/ВВЛ является острая дыхательная недостаточность III-IV ст.: см. «Приложение 13».

17. Параметры проведения ИВЛ/ВВЛ: см. «Приложение 14».

18. При остром инфаркте миокарда основная задача - максимально быстрая госпитализация в специализированный стационар для проведения экстренного стентирования коронарных артерий (целевое время <60 минут).

19. Во всех случаях инфаркта миокарда нижней локализации необходима регистрация правых грудных отведений ЭКГ.

20. При клиническом подозрении на острый инфаркт миокарда и отсутствии изменений в стандартных отведениях ЭКГ необходимо снять отведения V _7,8,9 и V_3R -V_4R.

21. При лечении аритмии на догоспитальном этапе применять только один антиаритмический препарат (исключение - Трифосаденин).

22. Наружное кровотечение должно быть остановлено в первую очередь.

23. Фиксированное инородное тело из раны не извлекать.

24. При открытых переломах: остановить кровотечение, обработать края раны антисептиком, наложить асептическую повязку.

25. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной проводится всем пострадавшим при ДТП и падении с высоты.

26. При сочетании ЧМТ с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.

27. При сочетании травмы живота с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.

28. При травме живота с признаками внутреннего кровотечения не повышать САД > 100 мм рт. ст.

29. Внутрикостный доступ осуществляется в неповрежденную конечность.

30. При тяжелых и неясных отравлениях, консультация с токсикологом обязательна - звонить в научно-практический токсикологический центр: тел. (495)-628-16-87 при отравлении у взрослых или (499)-254-81-70 при отравлении у детей.

31. Промывание желудка у больных в коме проводить только после интубации трахеи.

32. При отравлении неустановленным ядом - антидот не вводить.

33. При отравлении с суицид. целью и отказе от госпитализации обязательна консультация врача-психиатра: тел. 8(495)-620-42-30.

34. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.

35. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы для детей: см. «Приложение 26». Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.

36. Жаропонижающие лекарственные препараты у детей применять при температуре тела > 38°С.

37. Актив в ЛПУ передается в ДГП или ОКМП в зависимости от состояния ребенка.

38. При вызове «на себя» соблюдение профиля направляемой бригады имеет принципиальное значение.

39. При подозрении на псих. расстройство необходима консультация врача-психиатра отдела психиатр. помощи -тел. 8(495)-620-42-30.

40. Детям до 3-х лет консультация врача-психиатра и вызов психиатрической бригады не требуется.

41. Дополнительно для психиатрических бригад:

· Во всех случаях психических расстройств необходимо проводить психиатрическое освидетельствование в соответствии со статьями 23, 24, 25, а недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар (при наличии показаний) - в соответствии со статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», с обоснованием в карте вызова.

· Психиатрическая помощь в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих стационарную помощь, осуществляется в соответствии с «Алгоритмами», при тяжелой соматической патологии - в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13.01.2005г. № 12 «О порядке госпитализации (перевода) в психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение)».

· Медицинская помощь больным с психическими расстройствами в сочетании с соматическими заболеваниями, травматическими повреждениями или отравлениями проводится согласно соответствующему разделу «Алгоритмов».

· Лицу, за которым не установлено диспансерное наблюдение ПНД, активный вызов в ПНД или в психиатрическое отделение неотложной помощи (далее - ПОНП) передается только с письменного согласия пациента или его законного представителя с подписью в карте вызова.

· Во всех случаях при действиях лица с психическим расстройством, представляющих опасность для себя или окружающих применять меры физического стеснения с указанием формы и времени в карте вызова.

· При психофармакотерапии допускается использование не более двух нейролептиков и одного транквилизатора строго в указанных в «Алгоритмах» дозах.

· При проведении психофармакотерапии следует учитывать возраст, сопутствующую соматическую патологию, а также существующую схему лечения пациента.

· Пациентам с впервые выявленным психическим расстройством в случаях госпитализации психофармакотерапия не проводится.

· Степень тяжести состояния отмены алкоголя оценивать по шкале CIWA-Ar: см. « Приложение 27 ».

· Основным методом оценки суицидального риска является клиническое интервью с пациентом, наблюдение за ним, анализ анамнестических сведений, совокупности личностных и средовых факторов. В сложных случаях для определения суицидального риска и тактики действий руководствоваться «Тактикой действий при суицидоопасных состояниях»: см. «Приложение 28».