Раздел 4. НЕВРОЛОГИЯ
Согласовано:
Главный невролог Департамента здравоохранения города Москвы - А.Н. Бойко 
| Код
МКБ 10
| Диагноз
| Объем медицинской помощи
| Тактика
| | G00 - G09
| Воспалительные болезни центральной нервной системы: энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит
| • -Катетеризация вены
- -Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
• -Ингаляция кислорода
• -Пульсоксиметрия
| 11.Госпитализация
Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3.При повторном отказе - актив в ЛПУ
Дезинтоксикация,
Купирование судорог
| | - при судорогах
| -Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
-Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР)
| |
- при отеке головного мозга
| - Придать положение с приподнятым на 30° Изголовьем - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин.
- Дексаметазон 8 мг в/венно
| |
- -при нарушении дыхания
| Перед интубацией:
- -Атропин 0,5-1 мг в/венно
- -Мидазолам 5 мг или Диазепам10 мг в/венно
- -Фентанил 0,1 мг в/венно
-- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
• -Санация верхних дыхательных путей
• -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ/ВВЛ
| |
- при коме
| Перед интубацией:
- -Атропин 0,5-1 мг в/венно
- -Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• -Санация верхних дыхательных путей
• -Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки- ИВЛ/ВВЛ
• Эхо-ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)
• Люмбальная пункция (только после Эхо-ЭС, в условиях ЛПУ)
|
| G31
| Острая энцефалопатия
Гайе-Вернике:
| - Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида
0,9% - 10 мл в/венно
- Пиридоксин 250 мг в/венно
| 1.Госпитализация
2.При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ
| | G40
| Эпилепсия:
| Противосудорожная терапия вне припадка на догоспитальном этапе не проводится
| 1. Актив в ЛПУ
| | - при судорогах
| - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 10 мг в/венно
| 1.Актив в ЛПУ
2.Госпитализация: с улиц, из
общественных мест и квартир при наличи травмы головы и/или судорог, возникших впервые.
Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ
| | - при серии судорожных припадков
| Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности
- Вальпроевая кислота 500 - 1000 мгв/венно и/или
Диазепам10 мг в/венно каждые 10 минут
- Магния сульфат 2500 мг в/венно
Максимальная суммарная доза: Диазепам 40 мг, Вальпроевая кислота 20 мг/кг
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП
| | -при травмах
| Сс см.раздел 7 «Травматология» стр.86
|
| G41
| Эпилептический статус:
| • Санация верхних дыхательных путей
• Катетеризация вены
- Вальпроевая кислота 1500 - 2000 мг в/венно и/или
Диазепам 1- 20 мг в/венно каждые 10 минут
- -Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в минуту
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта:
Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Фентанил 0,1 мг в/венно
- Тиопентал натрия 400 - 600 мг в/венно или Пропофол
2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
- Суксаметония хлорид или суксаметония йодид 1 - 1,5
мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для БИТ)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках. Во время оказания помощи больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов
- Необходимо расстегнуть воротник,ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову.Восстановление
проходимости дыхательных путей, Купирование судорог.
| | G43
| Мигрень:
| - Кеторолак 30 мг в/ венно
- Метамизол натрия+питофенон +фенпивериния бромид
5 мл в/венно
- Ацетилсалициловая кислота 300 мг разжевать, запить
водой
| 1. Актив в ЛПУ
| | - при рвоте
| - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ
| | Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов)
| - Трамадол 100 мг в/венно
- Диазепам10 - 20 мг в/венно
• Ингаляция кислорода
| 1. Госпитализация Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП
| | G50-59
| Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков: (дорсопатия, дорсалгия, лицевая боль и т.д.)
- при боли
| Боль в спине не является показанием для госпитализации (исключение наличие беременности)
- Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно
или Кеторолак 30 мг в/венно
| 1. Актив в ОКМП
2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП
1. Актив в ОКМП
|
| G50-59
| Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков: (дорсопатия, дорсалгия, лицевая боль и т.д.)
- при боли у беременных
| - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно
| 1.Госпитализация
2.При отказе от госпитализации -
актив на акушерско-
гинекологическую бригаду
3.При повторном отказе - актив в ЛПУ
| | - при возникших парезах, нарушениях чувствительности
| - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно
- Тиоктовая кислота 300 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно
| 1. Госпитализация Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП
| | G70
| Миастенический криз:
| - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия
| 1.Госпитализация
Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
| | - при нарушении дыхания
| Перед интубацией:
• Катетеризация вены
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной
трубки
• ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
| | - передозировка АХЭС (холинергический криз)
| См. раздел 8 «Токсикология» стр.104
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации:
- в случае, представляющем
угрозу жизни пациента, актив
бригаде АиР через 1час;
- в случае, без явных признаков
угрозы жизни пациента,
актив в ОКМП через 2 часа
|
| G90
| Расстройства вегетативной нервной системы: (НЦД, панической атаки)
- при гипотонии
| Не требует лечения на догоспитальном этапе
- Кофеин 200 мг в/мышечно
-
| 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
| | - при тахикардии
- при головной боли
| - Пропранолол 20 - 40 мг перорально
- Метамизол натрия + питофенон +фенпивериния
бромид 5 мл и/или Кеторолак 30 мг в/венно
| 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
| | G45,
G45.0
| А) Транзиторная ишемическая атака
Б) Синдром
вертебробазилярной артериальной
системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе)
| • ЭКГ (ЭКП)
• Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат для УЗИ в табельном оснащении)
• Ингаляция кислорода
- Глицин 1000 мг под язык
• Катетеризация вены
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг
или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно кап. 30-60 кап.в мин.
• Глюкометрия
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в
ЛПУ
| | - при САД> 200 мм рт. ст.
| - Урапидил 10 - 50 мг в/венно
| | - при рвоте
| - Метоклопрамид 10 мг в/венно
|
| I60,
I61
| А) Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения:
Б) Внутримозговое кровоизлияние: (геморрагический инсульт)
| • ЭКГ (ЭКП)
• Эхо -ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ)
• Люмбальная пункция (после Эхо-ЭС) только в ЛПУ
• Глюкометрия
• Термометрия
- Глицин 1000 мг под язык
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг
и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния
сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап.в мин.
- Этамзилат 250 мг в/венно
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия
Снижать САД не ниже 170 мм рт. ст.
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в ЛПУ
| | - при САД> 170 мм рт. ст.
| - Урапидил 10-50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл в/в
| | - при головной боли
| - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно
или Кеторолак 30 мг в/венно
| | - при судорогах
| - Вальпроевая кислота 500 мг и/или Диазепам 10мг в/в
| | - при психомоторном возбуждении
| - Диазепам10 мг в/венно
| | - при рвоте
| - Метоклопрамид 10 мг в/венно
| | - при температуре тела >37,50С
| - Метамизол натрия 500 мг в/мышечно или в/венно
- криопакеты
| | - при отеке головного мозга
| • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
- Маннитол 1000-1500 мг/кг массы в/в кап.-30 кап. в мин.
| | - при коме
| Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно-
при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил-
пролил-глицил-пролин=Семакс 3мг(по 3 капли
интраназально в каждую ноздрю)
| | I 63,
I64,
I 66,
| А) Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга
Б) Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз мозговых артерий
| • ЭКГ (ЭКП)
• Эхо-ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)
• Глюкометрия
• Термометрия
• Катетеризация вены
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500
мг в/венно и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или
Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 30-60 кап.в минуту
- Глицин 1000 мг под язык
- Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-
пролил-глицил-пролин 3 мг=Семакс (по 3 капли
интраназально в каждую ноздрю)
При угрозе аспирации глицин не применять
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия
Антигипертензивная терапия проводится только при САД выше 200 мм рт. ст.
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в ЛПУ
| | - при САД> 200 мм рт. ст.
| - Урапидил 10 - 50 мг или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин.
| | - при САД< 100 мм рт. ст.
| - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
При отсутствии эффекта:
- Норэпинефрин16 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин
200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
3 - 15 мкг/кг*мин. в/венно капельно
(см. «Приложения 1, 2, 8, 9» стр.166,167,169)
| | - при судорогах
| - Вальпроевая кислота 500-1000 мг и/или Диазепам
10 мг в/венно
| | - при рвоте
| - Метоклопрамид 10 мг в/венно
|
| I 63,
I64,
I 66,
| А) Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга
Б) Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз мозговых артерий
- при гипогликемии < 2,8 ммоль/л
|
- Декстроза 40% - 20 мл в/венно
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в ЛПУ
| | - при гипергликемии > 10 ммоль/л
| - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
| | - при температуре тела >37,50С
| - Метамизол натрия 500 - 1000 мг в/мышечно или
в/венно
- криопакеты
| | - при отёке головного мозга
| • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
- - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно
30 кап. в мин.
| | - при коме
| Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно-
при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
| | G95.1
| Сосудистая миелопатия: (острый инфаркт спинного мозга, гематомиелия, непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит)
| • Катетеризация вены
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг
в/венно и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или
Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.
- Глицин 1000 мг под язык
- Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-
пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли
интраназально в каждую ноздрю)
• Ингаляция кислорода
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в ЛПУ
|
| I67.4
| Острая гипертензивная энцефалопатия:
| • ЭКГ (ЭКП)
• Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в
табельном оснащении)
• Глюкометрия
• Термометрия
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия
- Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно
- Этамзилат 250 мг в/венно
- Урапидил 10 - 50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл в/в
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в ЛПУ
| | - при судорогах
| - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам
10- 20 мг в/венно
| | - при рвоте
| - Метоклопрамид 10 мл в/венно
| | - при отеке мозга
| • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
-Маннитол1000 -1500 мг/кг массы в/в кап.= 30 кап.вмин
| | - при коме
| Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно-
при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика
или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
| | I69
| Последствия церебральных болезней (дисциркуляторная энцефалопатия, посттравматическая энцефалопатия)
| - Глицин 500 мг под язык
| 1. Актив в ЛПУ
| | R55
| Обморок (синкопе):
| • ЭКГ (ЭКП)
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
• Специального лечения не требует
| 1. Актив в ЛПУ
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
|
Ведение учета результатов боевой подготовки в роте и во взводе Содержание журнала учета боевой подготовки во взводе. Учет результатов боевой подготовки - есть отражение количественных и качественных показателей выполнения планов подготовки соединений...
Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...
Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...
|
|
Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...
Тема: Изучение приспособленности организмов к среде обитания Цель:выяснить механизм образования приспособлений к среде обитания и их относительный характер, сделать вывод о том, что приспособленность – результат действия естественного отбора...
Тема: Изучение фенотипов местных сортов растений Цель: расширить знания о задачах современной селекции. Оборудование:пакетики семян различных сортов томатов...
|
|
