РАЗДЕЛ 14. ПЕДИАТРИЯ
1. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.
2. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы см. раздел 16 «Приложения» - стр.195,таблица 28
Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.
3. Актив в ЛПУ передается в поликлинику или ОКМП в зависимости от состояния ребенка.
Согласовано:
Главный педиатр
Департамента здравоохранения города Москвы 
А.Г.Румянцев
| Код
МКБ 10
| Диагноз
| Объём медицинской помощи
| Тактика
| | Реанимация и интенсивная терапия у детей
| |
I46
I46
I46
I46,0
I46,0
| Клиническая смерть
Клиническая смерть
Клиническая смерть
Ранний постреанимацион-
ный период:
-При снижении среднего АД > 20% от возрастной нормы
-При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)
| Базовые реанимационные мероприятия
Оценить сознание
Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания
При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей
При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдуваний
Проверить наличие центрального пульса:
- у детей до 1 года жизни - на плечевой артерии
- у детей старше 1 года и подростков - на сонной артерии
Проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ при отсутствии пульса или
брадикардии менее 60 в минуту (у новорожденных детей при ЧСС
менее 80 ударов в минуту):
- соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 (два человека),
30:2 (один человек), 3:1 у новорожденных детей
- частота вдуваний у новорожденных 30 в минуту, у детей старше 1 года до
8 лет ˗ 12 - 20 в минуту, от 8 и более ˗ 12 в минуту
- частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста
Раннее проведение дефибрилляции
Расширенная сердечно-легочная реанимация
1. При фибрилляции желудочков:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (1-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (2-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
145 стр.
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (3-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При отсутствии эффекта:
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
При невозможности обеспечения указанного пути введения
- Эпинефрин 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (4-й разряд;)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (5-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (6-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (7-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
146 стр.
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (8-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
2. При асистолии:
Базовые реанимационные мероприятия
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 или 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально
каждые 3-5 минут.
3. Желудочковая тахикардия без пульса на периферических сосудах:
Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела
При восстановлении синусового ритма:
Контроль ЧД, ЧСС, АД
Пульсоксиметрия
ЭКГ
При рецидиве:
Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
При восстановлении синусового ритма:
Контроль ЧД, ЧСС, АД
Пульсоксиметрия
ЭКГ
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно капельно в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 10 - 15 мл/кг/час
Контроль ЧД, ЧСС, АД
Пульсоксиметрия
ЭКГ
Глюкометрия
Продолжить ИВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - в зависимости от возраста, FiO2 - 0.5)
Оксигенотерапия с поддержанием SpO2 > 94%
Термометрия
147 стр.
- Допамин 5 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 мкг/кг/мин.
в/венно (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 5, 6, 7»)
Предотвратить потерю тепла у новорожденных детей
- Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час
- Допамин 5 - 10 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 - 10 мкг/кг/мин.
в/венно (см. раздел 16«Приложения 3.1, 9.1,9,10,11» стр.168,170,175-178)
| Для фельдшерских и врачебных бригад - вызов бригады АиР
Для фельдшерских и врачебных бригад - вызов бригады АиР
Для фельдшерских и врачебных бригад - вызов бригады АиР
1. Госпитализация
Транспортировка на
носилках с
продолжением
мероприятий
интенсивной
терапии.
1. Госпитализация
Транспортировка на
носилках с
продолжением
мероприятий
интенсивной
терапии.
| | R57,1
| Геморрагический шок:
| Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел 7 «Травматология» стр.85-98) одновременно с проведением противошоковых мероприятий
Оценка ЧД, ЧСС, АД
Пульсоксиметрия
Уложить горизонтально на спину, приподняв ноги под углом 30-40°
Оксигенотерапия FiO2 1.0
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час
- ГЭК 6% - 10 мл/кг, с поддержанием САД не менее 80-90/40-60 мм рт.ст.
- Фентанил 1 - 3 мкг/кг в/венно
При недостаточной эффективности неотложных мероприятий
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.
| | | | | | | |
| Т79.4
| Травматический шок:
-шок I ст.
(при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы)
-шок II ст.
(при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы)
-шок III ст.
(при снижении
САД > 50% от возрастной нормы)
- при нарушении дыхания (ОДН III-IV ст.)
| -Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология» стр. 85-98) одновременно с проведением противошоковых мероприятий
-Пульсоксиметрия
-Катетеризация вены или внутрикостный доступ
-Иммобилизация
-Оксигенотерапия FiO2 1.0
- Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час в/венно
- ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 20 - 40 мл/кг/час в/венно
- ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно
Установка второго в/венного катетера:
- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно, далее 40 мл/кг/час в/венно
- ГЭК 6% - 15 - 20 мл/кг в/венно
При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут:
- Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР):
- Норэпинефрин 0,1- 0,5 мкг/кг/мин (вводить только через центральный
венозный катетер) (см. раздел 16 «Приложение 9,9.1,10,11» стр.175-178)
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
-Санация верхних дыхательных путей
-Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
-ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.
|
| R57,1
| Гиповолемический шок:
| -Пульсоксиметрия
- Оксигенотерапия FiO2 1.0
-Катетеризация вены или внутрикостный доступ
-Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час или Полиионный раствор 10 мл/кг до стабилизации показателей гемодинамики
При недостаточном эффекте:
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
-Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
-ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.
| | А48.3
| Инфекционно-токсический шок:
При САД
< 70 мм рт.ст.
| -Пульсоксиметрия
-Оксигенотерапия FiO2 1.0
-Глюкометрия
-Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 15 - 20 мл/кг в/венно болюсно, далее 40 мл/кг/час
При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут:
- Допамин 10 - 20 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР):
- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер) (см. «Приложение 9,9.1,10,11» стр.175-178)
При недостаточном эффекте:
- перевод на ИВЛ
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
-Санация верхних дыхательных путей
-Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
-ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.
|
| Т78.0,
Т78.2
| Анафилактический
шок:
- при явлениях бронхоспазма
- при развитии ДН III - IV ст.
| -Прекратить контакт с аллергеном
-Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом
-Оценка ЧД, ЧСС, АД
-Пульсоксиметрия
-Оксигенотерапия FiO2 1.0
-Катетеризация вены или внутрикостный доступ
-Эпинефрин 10 мкг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости через 10 - 15 минут (максимальная доза 0,3 мг)
В место внутримышечной иньекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию - Эпинефрин не вводить!
При сохранении артериальной гипотензии:
- Натрия хлорид 0,9% или Полиионный раствор 10 - 30 мл/кг/час в/венно
- Эпинефрин микроструйно 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин. или Допамин
10 - 15 мкг/кг/мин. (см. «Приложение 3,4,9-11» стр168,170)
- Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно
1. Применение небулайзера
- Ипратропия бромид + фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап./кг -
максимальная доза 10 капель, старше 6 лет - 20 капель)
- Будесонид 1 мг
При сохранении бронхоспазма:
- Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Аминофиллин 4 - 6 мг/кг в/венно медленно
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
-Санация верхних дыхательных путей
-Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
-ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии
|
| R55
| Острая сосудистая недостаточность:
обморок,
коллапс
- при снижении САД > 20% от возрастной нормы
| -Пульсоксиметрия
-ЭКГ
-Глюкометрия
-Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец
-Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг/час в/венно
При отсутствии эффекта:
- Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР)
- Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер)
(см.раздел 16 «Приложение 9,9.1,10,11»стр.175-178) - Преднизолон 2 - 5 мг/кг /венно
-Оксигенотерапия FiO2 1.0
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ или ОКМП
| | T15-T19
| Инородное тело дыхательных путей:
- локализовано в носовых ходах
- локализованов ротоглотке
- локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы
| -Пульсоксиметрия
Инородное тело из носового хода не извлекается
-Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии
Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не
выполняются, показана экстренная госпитализация
-Оксигенотерапия FiO2 1.0
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
1. Госпитализация
|
| T15-T19
| Инородное тело дыхательных путей:
- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года
- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей старше 1 года
- при гипоксической коме (после удаления инородного тела)
- при судорогах
| -Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область
При отсутствии эффекта:
- перевернуть ребенкаподдерживая его в положении на спине, голова
ребенка должна находится ниже туловищаи произвести 5 толчков одной
или двумя рукамина уровне нижней трети грудины на один палец ниже
сосковпод углом в направлении к грудной клетке
При отсутствии эффекта:
-ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной
клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия)
- Оксигенотерапия FiO2 1.0
Применить приём Геймлиха:
- придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5
толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении
к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка
При отсутствии эффекта:
-ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия)
- Оксигенотерапия FiO2 1.0
-Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
-Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно- при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
-Санация верхних дыхательных путей
-Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
-ИВЛ с FiO2 1.0
- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
| 1. Госпитализация
|
| L51.2
| Токсический эпидермальный некролиз:
- при боли
- при гиповолемическом шоке
| -Пульсоксиметрия
-Катетеризация вены
- Преднизолон 5 мг/кг в/венно
- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни или Клемастин 0,1 мл/год жизни в/венно
При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить
- Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 2 мкг/кг в/венно или в/мышечно
Не применять нестероидные противоспалительные препараты
-Асептическая повязка на пораженные участки кожи
См. подраздел данного раздела «Гиповолемический шок» стр.150
| 1. Госпитализация в отделение реанимации
| | Заболевания внутренних органов и эндокринной системы у детей:
|
| | J18
| Пневмония:
- при повышении Т°тела>38°С
- при некардиогенном отеке легких
- при САД < 70 мм рт.ст.
- при нарастании тяжести ОДН и развитии гипоксической комы (при SpO2 < 90%)
| Пульсоксиметрия
Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
-Положение с приподнятым головным концом или полусидя
-Катетеризация вены или внутрикостный доступ
При отсутствии эффекта:
- респираторная поддержка в режиме CPAP (PEEP 5 см вод.ст.)
При отсутствии эффекта: - перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод.ст.)
- Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг/час
При отсутствии эффекта
- Допамин 5-15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР)
- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер)
(см. раздел 16 «Приложение 9,9.1,10,11» стр.175-178)
Морфин и Фуросемид противопоказаны
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
-Санация верхних дыхательных путей
-Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки- ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
| 1. Госпитализация
2. При отказе от
госпитализации
- актив в ОКМП
1. Госпитализация
Транспортировка на носилках (полусидя)
2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП
154 стр.
| | E10-E14
Р70.2
| Сахарный диабет:
-гипогликеми-
ческое состояние
- гипогликеми-
ческая кома
| -Пульсоксиметрия
-Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
-Глюкометрия
-Катетеризация вены
- Декстрозав/венно струйно медленно:
до 1 года - 10% - 2 мл/кг
1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1)
старше 6 лет - 30% -2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4:1/4), но не более 100 мл
-Повторная глюкометрия
-Глюкометрия
-Катетеризация вены
-Декстроза в/венно струйно медленно
до 1 года - 10%- 2 мл/кг
1 - 6 лет - 20%- 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1)
старше 6 лет - 30% -2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4: 1/4), но не более 100 мл
-Повторная глюкометрия
При отсутствии эффекта:
- Декстроза 10% - 10 - 20 мл/ кг в/венно капельно - 20 капель в минуту
- Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно струйно
-Повторная глюкометрия
При отсутствии эффекта:
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
-Санация верхних дыхательных путей
-Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
-ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5
| 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
2. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии
3. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП
1. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии
2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
Е13.1
Е13.0
| Сахарный диабет:
- диабетический кетоацидоз
- диабетические гипергликемические комы
-при гиповолемическом шоке
| -Глюкометрия
-Пульсоксиметрия
-Оксигенотерапия FiO2 0.5
-Катетеризация вены
- Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9 % - 20 мл/кг в/венно капельно
-Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
См. подраздел данного раздела: «Гиповолемический шок» стр.150
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | |
| | Кардиологические заболевания у детей
| | | I47
| Тахисистолические нарушения сердечного ритма:
| -ЭКГ
-Пульсоксиметрия
-Оксигенотерапия FiO2 0.5
|
| | |
I47
| Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS:
Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная
| -Вагусные пробы
При отсутствии эффекта через 5 минут:
-Катетеризация вены - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно
При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан
При отсутствии эффекта через 20минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW:
- Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона
При отсутствии эффекта антиаритмической терапии
| 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире, а также после ЭКИ. Транспортировка на носилках.
1. Госпитализация Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | |
I47
| Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS:
Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная:
| -Катетеризация вены
- Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно
При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан
При отсутствии эффекта через 20минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW: - Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона
При отсутствии эффекта:
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг
При отсутствии эффекта: Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
156 стр.
| | | 1.Госпитализация, транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | | I48
| Фибрилляция-трепетание предсердий:
(пароксизмальная форма, приступ продолжитель
ностью до 48 часов).
Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная
| -Катетеризация вены
- Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно в
течение 5 минут
При QRS > 0,12 сек.-Прокаинамид противопоказан
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно
| 1. Госпитализация Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | | I48
| Фибрилляция-
трепетание предсердий
(пароксизмальная форма с проведением по ДПЖС)
Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная
| -Катетеризация вены
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
-Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг
При отсутствии эффекта
-Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта
- Прокаинамид 10 мг/кг в/в медленно в течение 20 - 30 минут со следами мезатона
При QRS > 0,12 сек. -Прокаинамид противопоказан
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно
| 1. Госпитализация Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | |
1.Госпитализация Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | | I48
| Фибрилляция-трепетание предсердий
(персистирущая, постоянная формы) Гемодинамика стабильная
|
Не требует лечения на догоспитальном этапе
| | | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ или ОКМП
| | | I48
| Тахисистолическая форма фибрилляции-трепетания предсердий
(персистирующая, постоянная формы)
| -Катетеризация вены - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно
| | | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | | I48
| Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS (мономорфная).
Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная
| -Катетеризация вены - Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно
| | | | | | | | | | |
| I47
| Пароксизмальная тахикардия с широким QRS (мономорфная).
Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная
| -Катетеризация вены
-Оксигенотерапия FiO2 0.5
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
-Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
- Лидокаин 20 мг/мл - 1 мл развести в воде для инъекций - 1 мл - вводить полученный раствор 1 мг/кг в/венно болюсно, затем 60 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 - 3 кап/кг/мин. (20 - 50 мкг/кг/мин) или Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно
При отсутствии эффекта:
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
-Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта:
-Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | I47,2
| Желудочковая тахикардия: (полиморфная)
Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная
| -Оксигенотерапия FiO2 0.5
-Катетеризация вены
- Магния сульфат 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
в/венно капельно 2 кап/кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | I47,2
| Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт)
Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная
| -Оксигенотерапия FiO2 0.5
-Катетеризация вены
- Мидазолам 0,3 - 0,5мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
-Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта:
-Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе- актив в ЛПУ или ОКМП
| | I 49.5
| Брадисистолические нарушения сердечного ритма
| -ЭКГ
-Пульсоксиметрия
-Оксигеноторопия FiO2 0.5 - 1.0
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации- актив на«03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
| I44.1
| Синдром слабости синсового узла с приступом МЭС:
(асистолия)
| -Катетеризация вены
- Эпинефрин 0,01 мг/кг каждые 3-5 минут, максимальная суммарная доза
- до 1 мг в/венно (см. раздел 16 «Приложение 9,9.1,10,11» стр.175-178)
При отсутствии эффекта:
- Непрямой массаж сердца
-Временная кардиостимуляция для бригады АиР
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР
| | I44
| АВ блокады I-II ст. и
АВ блокада III ст. (врожденная или приобретенная)
Состояние средней степени тяжести без нарушений сознания
| Не требует лечения на догоспитальном этапе
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | I44,1
| АВ блокада III ст.
Состояние тяжелое (с приступом МЭС)
| -Непрямой массаж сердца.
-Катетеризация вены:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
При отсутствии эффекта:
-Временная кардиостимуляция для бригад АиР
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР
| | Инфекционные болезни у детей
| | J10,
J11,
J06
| Грипп
ОРВИ
-при температуре тела >38,0°С
- при бледной гипертермии
- при судорогах
- при осложнениях (адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от еды)
| Физические методы охлаждения - Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
-Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
При гриппе Метамизол натрия и Ацетилсалициловая кислота противопоказаны
Дополнительно:
- Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела больше 37,5°С
- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/мычечно или 0,2 мг/кг в/венно
Противосудорожная терапия при отсутствии судорог не показана
-Катетеризация вены
- Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг/час в/венно капельно
- Преднизолон 2 мг/кг в/венно
-Пульсоксиметрия
-Оксигенотерапия FiO2 0.5
| 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
2. Госпитализация:
- дети до 1 месяца
- дети с отягощенным
преморбидным фоном
- при судорогах
3. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ или ОКМП
1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации:
актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив ЛПУ или ОКМП
|
| J05.0
| Острый обструктивный ларингит: (круп)
-I степень
-II - III степень
-IV степень
|
Применение небулайзера -Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляция через небулайзер
-Оксигенотерапия FiO2 0.5
Применение небулайзера
- Будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин
0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!) - одновременно с будесонидом ингаляция через небулайзер -Оксигенотерапия FiO2 1.0
-Пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно.
-Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно.
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов
по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
-Санация верхних дыхательных путей
-Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия
-ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
Попытка интубации должна быть однократной
Применение ларингеальной трубки противопоказано
|
1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации: актив в ЛПУ или ОКМП
1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации: актив на «03» через
2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
| J05.1
| Эпиглоттит:
- при нарушении дыхания
| -Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед
-Ингаляция кислорода
-Пульсоксиметрия
Перед интубацией:
-Катетеризация вены
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
-Санация верхних дыхательных путей
-Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия
-ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
Попытка интубации должна быть однократной
Применение ларингеальной трубки противопоказано
| 1. Госпитализация Транспортировка строго в положении сидя
| |
| | Повреждающее воздействие факторов среды и несчастные случаи
| | T48,5
| Отравление препаратами нафазолина или ксилометазолина:
- при пероральном поступлении токсического вещества
- при снижении САД > 20% от возрастной нормы
| -ЭКГ мониторинг
- Атропин 0,01 - 0,02 мкг/кг в/мышечно или в/венно
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно
При недостаточном эффекте (сохраняющейся брадикардии):
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно повторить через 15 минут
Промывание желудка через зонд
-Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | Т57.2
| Отравление калия перманганатом:
| -Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно
- Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:5 - обработка слизистой
ротоглотки салфеткой смоченной раствором
-Промывание желудка через зонд - (см.раздел 16 «Приложение 27» стр.194)
Активированный уголь противопоказан
- Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:10 - ввести в зонд, при
извлечении зонда до 1/3 длины
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
| Т57.2
| Отравление калия перманганатом:
- при нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией
- при ожоге верхних дыхательных путей
| - Атропин 0,01 - 0,02 мкг/кг в/мышечно или в/венно
См. подразлел данного раздела: «Термические и химические ожоги» стр.163
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | T25
T29
| Термические и химические ожоги:
- при ожогах I - II степени ˂ 10 % поверхности тела
- при ожогах III - IV степени
˂ 5 % поверхности тела
| Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью)
-Обработка ожогов - аппликацияспециальными салфетками
-Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней
-Метамизол натрия10 мг/кг или Трамадол 1 - 2 мг/кг в/мышечно
-Катетеризация веныили внутрикостный доступ
-Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно
-Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
| 1.Доставка в травматолог.
пункт:
- дети от 1 до 3 лет
I ст. ˂ 10 %,
II - III ст. ˂ 3 %
- дети ˃ 3 лет
I ст. ˂ 10 %,
II - III ст. ˂ 5 %
2. При отказе -
актив в ЛПУ или ОКМП
3.Госпитализация:
- дети до 1 года – независимо от степени и площади ожога;
- дети от 1 до 3 лет
I ст. ˃ 10 %,
|
| T25
T29
| -при ожогах I - II степени ˃ 10 % поверхности тела
- при ожогах III - IV степени
˃ 5 % поверхности тела
- при ожоге верхних дыхательных путей
| -Катетеризация вены или внутрикостный доступ
-Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно
- ГЭК 6% - 10 мл/кг в/венно капельно
-Оксигенотерапия FiO2 0.5
-Пульсоксиметрия
-Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
-Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно
При нарастающей асфиксии:
-Интубация трахеи
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
-Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно- при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или коникотомия
ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
Попытка интубации должна быть однократной
| II - III ст. ˃ 3 %
- дети ˃ 3 лет -
I ст. ˃ 10 %,
II - III ст. ˃ 5 %
- дети ˃ 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, кисти, стопы, промежности, половых органов, крупных суставов
- дети ˃ 1 года при глубоких ожогах независимо от площади
4. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
Для общепрофильных бригад -вызов бригады АиР или педиатрической к детям до 6 лет
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...
Кран машиниста усл. № 394 – назначение и устройство Кран машиниста условный номер 394 предназначен для управления тормозами поезда...
Приложение Г: Особенности заполнение справки формы ву-45
После выполнения полного опробования тормозов, а так же после сокращенного, если предварительно на станции было произведено полное опробование тормозов состава от стационарной установки с автоматической регистрацией параметров или без...
|
|
Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...
Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...
Виды и жанры театрализованных представлений
Проживание бронируется и оплачивается слушателями самостоятельно...
|
|
