Причины и лечение парафилии

Мы располагаем очень ограниченной информацией о причинах возникновения парафилии. Психоаналитики выдвигают версию, что это явление представляет собой "регрессию или застывание психосоциального развития на более раннем уровне, в результате чего складывается определенная повторяющаяся модель сексуального поведения, которую нельзя считать зрелой как по своему применению, так и по своей выразительности" (Садофф, 1975). Другими словами, человек повторяет или возвращается к сексуальным при- | вычкам более раннего возраста. Особенно заостряется внимание на страхе кастрации и проблемах эдипова комплекса. По мнению Роберта Столлера, все эти состояния служат неосознанным выраже- | нием враждебности. Причем сексуальные фантазии и необычная сексуальная деятельность становятся средствами выражения мести окружающим за травму, пережитую в детстве и в основном связанную с поведением родителей, старавшихся сдержать детские проявления сексуальности угрозами или наказаниями. Упорные, повторяющиеся проявления парафилии - следствие неспособности полностью изгладить в памяти последствия травмы.

Специалисты, изучающие поведение страдающих педофилией, считают, что возникновение таких склонностей может начаться с создания определенных условий. Так, предметы, не имеющие к сексу никакого отношения, могут стать сексуально возбуждающими, если они часто и многократно были связаны с действиями, доставляющими эротическое наслаждение мастурбацией. Специфическая сексу-

альная активность (подглядывание, демонстрация половых органов, бестиализм), доставляющая наибольшее эротическое возбуждение (часто усиленное своей "запретностью"), может при определенных обстоятельствах привести к тому, что в дальнейшем человек изберет именно этот тип сексуального поведения. Однако причина не только в выработке классического условного рефлекса, обязательно должны существовать и предрасполагающие факторы, такие, как сложности в установлении сексуальных отношений или низкая самооценка.

Независимо от причины ясно одно: люди, страдающие парафилией, крайне редко обращаются за медицинской помощью. Обычно они попадают на лечение после того, как их задержит полиция или разоблачит один из членов семьи. В остальных случаях человек продолжает свои занятия, потому как они доставляют ему настолько большое удовольствие, что прекратить их он просто не в состоянии. В этом плане парафилия очень напоминает наркоманию, поэтому многие специалисты пытались объяснить поведение этой категории людей, рассматривая парафилию как разновидность наркомании. Во время лечения больной может попытаться убедить врача в полном выздоровлении, тогда как болезнь в полном разгаре.

Литература по лечению парафилии очень скудна. Традиционный психоанализ в этом случае недостаточно эффективен, к тому же для лечения требуются годы. Результаты гипнотерапии тоже не обнадеживают. В основу современного лечения парафилии положены методы поведенческой психотерапии.

1. Аверсионная терапия (терапия, создающая отвращение), которая ограничивает или совсем прекращает какой-то определенный вид поведения через выработку условного рефлекса. Например, как только человек начинает рассматривать фотографии с изображением нежелательных видов поведения, он получает удар элекротоком.

2. Десенсибилизирующие процедуры нейтрализуют различные страхи в обычных сексуальных ситуациях и нормализуют поведение через процесс постепенного разоблачения.

3. Тренировка способности нормального социального общения обычно проводится в сочетании с одним из видов терапии и ставит своей целью научить больного устанавливать контакты с другими людьми. Например, мужчину обучают разговору с женщиной, пока зывают, как преодолеть страх быть отвергнутым или как выразить свою любовь.

4. Восстановление оргазма - во время этой процедуры человеку предлагают сопровождать мастурбацию обычными парафильными фантазиями, а в момент оргазма мысленно переключаться на более подходящий объект (например, половой акт с женой). Благодаря такой методике больной учится получать сексуальное возбуждение от более приемлемых фантазий. Существуют и другие способы для постепенного заглушения парафильных фантазий. Так, применяется

метод пресыщения, который используется для снижения сексуального возбуждения от нежелательных фантазий.

В настоящее время применяются лекарственные препараты -антиандрогены - значительно снижающие на определенное время содержание тестостерона. Эти препараты сочетают с перечисленными выше методами лечения. Антиандрогены подавляют половое влечение у мужчин, а также частоту появления у них сексуальных фантазий. Таким образом, эти средства снижают навязчивую природу парафилии, позволяют концентрировать внимание на рекомендациях специалистов без сильного возбуждения от парафильных фантазий. Наиболее популярным антиандрогенным препаратом в США сейчас является МРА - медроксипрогестерон ацетат, более известный под торговым названием Depo-Provera.