НАРУШЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ЖЕЛАНИЯ

Начиная с середины 1970-х годов секс-терапевты все чаще стали сталкиваться с новой категорией сексуальных проблем, которые, строго говоря, не являются сексуальными дисфункциями. При состояниях, получивших общее название нарушении сексуального желания, способность физической сексуальной реакции обычно сохраняется, а проблема заключается в том, что нет желания вступать в сексуальные отношения, и вызвано это либо страхом, либо отсутствием интереса. Если доминирует отсутствие интереса к сексу, проблема определяется как заторможенное сексуальное желание*. Если отказ от участия в сексе вызван непреодолимым страхом, это называется сильным сексуальным отвращением.

Решая, имеет ли место нарушение сексуального желания, необходимо помнить, что люди разные: одни проявляют интерес к сексу почти в любое время, в то время как уровень заинтересованности в сексе других низок или почти не заметен. Отсутствие интереса к сексу только тогда классифицируется как ISD, когда оно оказывается источником личных расстройств или расстройств взаимоотношений, когда исключается добровольный выбор. Шовер и др. (1982) считают, что говорить об ISD можно только тогда, когда налицо два момента: низкая степень сексуальной активности и "отсутствие у субъекта желания проявить сексуальную активность; желание здесь включает сексуальные грезы и фантазии, проявление внимания к эротическим материалам, осведомленность о желании сексуальной активности, способность замечать привлекательных потенциальных партнеров и чувство неполноценности, проявляющиеся при вынужденном отказе от секса".

Людей, страдающих ISD, характеризует низкий уровень инициативности в сексуальном поведении; обычно они не реагируют на

ISD - inhibited sexual desire. - Примеч. ред.

заигрывания партнера, хотя время от времени могут "сдаваться", идя навстречу желаниям партнера - для того, чтобы сохранить близкие отношения. Как правило, люди, страдающие ISD, способны сексуально функционировать (в физиологическом смысле), однако это может сосуществовать с одной или несколькими сексуальными дисфункциями. ISD может быть первичным или вторичным, а также генерализованным (т. е. случаться постоянно) или ситуационным. Точное число случаев таких нарушений неизвестно, однако они часто встречаются в секс-терапевтических клиниках по всей стране, и в недавнем прошлом к ним можно было отнести примерно трех из десяти пациентов таких клиник.

Причины заторможенности сексуального желания могут быть органическими либо психосоциальными. Гормональная недостаточность, алкоголизм, заболевания почек, излишнее увлечение лекарствами, тяжелые хронические заболевания, - все это может сыграть свою роль. От 10 до 20% мужчин, страдающих таким нарушением, имеют опухоли гипофиза, чрезмерно продуцирующие пролактин; пролактин подавляет выработку тестостерона, что является причиной импотенции, хорошо известной нам как ISD. Представляется, что основным источником ISD служат психосексуальные причины, такие, как депрессия, перенесенная ранее сексуальная травма, плохое мнение о своей внешности, межличностная враждебность и борьба за власть в отношениях. Иногда ISD может развиться как следствие существовавшей раньше сексуальной дисфункции. Например, мужчина, страдающий эректильной дисфункцией, у которого развился слабый интерес к сексу, обнаруживает, что это помогает ему избегать неприятных последствий сексуальных неудач - потрясений, страхов, потери самоуважения и фрустрации.

Мужчины и женщины, страдающие ISD, могут иметь нормальную сексуальную функцию, но могут и испытывать затруднения с сексуальным возбуждением и оргазмом.

Во многих случаях они не в состоянии распознать начальные признаки сексуального возбуждения у самих себя и пользуются ограниченным набором критериев, чтобы определить ситуацию как сексуальную. Например, такие люди могут игнорировать теплоту и ласку как возможные признаки сексуальных чувств, ожидая, чтобы их сбил с ног прилив сексуальной страсти. Кроме того, страдающие ISD люди полагают, что их начальное желание - лучший предсказатель способности реагировать на сексуальную ситуацию, так что если они не "заводятся" от первого прикосновения или первого поцелуя, они полностью теряют надежду получить удовольствие.

ISD - не всегда источник затруднения для супружеских пар или внебрачных партнеров. Иногда пары удачно приспосабливаются к положению: например, человек, страдающий ISD, может, не считаясь с собственными интересами, согласиться участвовать в сексе, когда этого требует его или ее партнер. И наоборот, некоторые пары

достигают компромисса, позволяя партнеру с нормальной сексуальностью искать сексуальных контактов вне их отношений или даже поощряя его. Однако чаще все же низкий уровень сексуального желания только у одного из партнеров оказывается источником сильной напряженности.

Сексуальное отвращение- это тяжелая фобия (иррациональный страх) сексуальной активности или мыслей о ней, что приводит к стремлению избегать сексуальных ситуаций. Это нарушение поражает как мужчин, так и женщин. Сильный страх, ужас, связанный с сексуальными отношениями, иногда выражается в физиологических симптомах, как, например, сильное выделение пота, тошнота, понос, сильное сердцебиение. Однако во многих случаях фобия проявляется чисто психологически: попросту говоря, человек боится сексуального контакта.

Может показаться удивительным, но люди, страдающие сексуальным отвращением, способны отлично реагировать на сексуальные контакты, если им удается переступить через начальный ужас. Некоторые из таких пациентов говорили нам, что им гораздо труднее раздеться и пройти стадию предварительных ласк, чем участвовать непосредственно в сношении.

С 1972 по 1985 г. в Институте Мастерса и Джонсон мы наблюдали 164 случая сексуального отвращения. Главными причинами его развития, очевидно, были следующие: жестоко отрицательное отношение к сексу; сексуальная травма в прошлом (например, изнасилование, инцест); постоянный сексуальный прессинг со стороны партнера при длительных отношениях; смущение от половых несоответствий у мужчин. В типичных случаях сексуального отвращения частота сексуальных действий падает до 1-2 раз в год (и еще реже). Это, естественно, может стать источником стресса, и партнер человека, страдающего сексуальным отвращением, часто становится крайне раздражительным и думает о том, чтобы порвать отношения. К счастью, успех в лечении сексуального отвращения велик - 80% излечивается, даже если это нарушение длилось долго. Шовер и Ло Пикколо также сообщали, что случаи ISD и сексуального отвращения достаточно легко поддаются излечению.