Основные правила техники измерения артериального давления

№	Правила измерения
	Для измерения АД следует использовать откалиброванные приборы
	Измерение АД производят в спокойной комфортной обстановке, при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5- 10 минут.
	За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа – курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
	АД может измеряться в положении «сидя», «лежа», «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца (на уровне 4-го межреберья в положении «сидя» и на уровне подмышечной линии в положении «лежа»). Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм.рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Не допускается положение руки «на весу».
	Размер манжеты тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. Манжета с меньшей шириной приводит к завышению, а слишком широкая – к занижению значений АД.
	Середина манжеты должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжетой и поверхность плеча должно помещаться 2 пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец).
	Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани.
	Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу. Расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.
	Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм.рт.ст. в секунду. При давлении более 200 мм.рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм.рт.ст. за секунду
	Измерение АД выполняется не менее 2-3-х раз с интервалом в 1-2 минуты, воздух из манжеты выпускают каждый раз полностью.
	В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерия. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм.рт.ст.
	При первом посещении артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм.рт.ст. для систолического АД и 5 мм.рт.ст. для диастолического АД) все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения АД отличаются между собой не более чем на 5 мм.рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм.рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечается разнонаправленные колебания АД, то дальнейшее измерение прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

 

 

Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта, на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

 

 

 

Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:

· использование манжеты, не соответствующей охвату плеча

· малое время адаптации пациента к условиям кабинета

· высокая скорость снижения давления в манжете

· отсутствие контроля асимметрии АД

· неиспользвание пальпации при первом измерении АД

· неправильное положение руки пациента

 

Измерение артериального давления

 

 

1. Наложение манжеты 2. Определение места пульсации

артерии

 

 

 

3. Аускультация артерии 4. Определение артериального

давления

Измерение артериального давления

 

Цель:

1. Иметь представление об исходном АД у пациента
2. Определить состояние сердечно-сосудистой системы пациента
3. Оценить ответную реакцию организма пациента на потерю жидкости после хирургического вмешательства, родов, травмы или ожогов
4. Оценить реакцию организма пациента на введение жидкостей, применение медикаментов и другие терапевтические вмешательства

 

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка

со спиртом.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к исследованию
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение	Мотивация пациента к сотрудничеству
3. Выбрать правильный размер манжеты	Размер манжеты тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. Манжета с меньшей шириной приводит к завышению, а слишком широкая – к занижению значений АД.
4. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лежа») или сесть к столу. Во всех случаях необходимо положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца	Во избежание асимметрии значений АД. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм.рт.ст.
Выполнение процедуры
6. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Помочь сдвинуть или снять одежду с руки	Не допускается положение руки «на весу». Рука пациента должна быть удобно расположена (в положении «сидя») на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань.
7. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2,5 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы проходило два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец). Центр манжеты находится над плечевой артерией. (Желательно, чтобы пациент спокойно сидел с наложенной манжетой в течение 5 минут)	Одежду нельзя закатывать – это вызывает сдавление конечности и артерии   Головка фонендоскопа фиксируется над проекцией плечевой артерии.     Адаптация пациента к условиям проведения процедуры
8. Соединить тонометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Если у пациента ожирение, и у вас нет соответствующей манжеты: - найти пульс лучевой артерии - быстро нагнетать воздух в манжету, пока не исчезнет пульс - посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра - быстро выпустить весь воздух из манжеты	Наличие воздуха в манжете и положение стрелки манометра не на нуле даст ошибочные результаты исследования
9. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и зафиксировать на этом месте мембрану фонендоскопа	Для получения истинного результата при измерении АД (при нагнетании воздуха в манжету пульс на плечевой артерии должен исчезнуть - когда давление в манжете станет равным систолическому) Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте.
10. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм.рт.ст.	При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм.рт.ст. Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления – оно окажется существенно заниженным
11. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно выслушивать фонендоскопом тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале цифру, соответствующую систолическому давлению	При снижении давления в манжете возникают звуковые феномены, обусловленные проведением звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (тоны Короткова) и возникновением турбулентных токов (шумы). Если выпускать воздух быстрее, то можно получить заниженные данные систолического давления
12. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.	Когда давление в манжете становится равно диастолическому АД, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают.
13. Сообщить пациенту результат измерения	Пациент имеет право на информацию
14. Повторить процедуру через 2-3 минуты	Выявление возможной асимметрии в значениях АД
Завершение процедуры
15. Значение давления округлить до ближайшего четного числа, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое)	Недопустима практика округлений до «5» и «0» на конце (т.е. записей только типа 145/95 и/или 160/100)
16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
17. Записать данные исследования в необходимую документацию	Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
18. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности

 

 

Примечание: после отработки манипуляции проведите самооценку своих знаний и умений по таблице «Лист оценки»

 

 

 

«Лист оценки»

Измерение артериального давления

 

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	тонометр	0,1
2.	фонендоскоп	0,1
3.	ручка	0,1
4.	бумага	0,1
5.	температурный лист	0,1
6.	салфетка со спиртом	0,1
	Подготовка к процедуре
7.	Предупреждает пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.	0,5
8.	Уточняет у пациента понимание цели и хода исследования и получает его согласие на проведение	0,2
9.	Выбирает правильный размер манжеты	0,5
10.*	Вымыла руки	0,5
11.	Просит пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лежа») или сесть к столу. Во всех случаях необходимо положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца	0,5
	Выполнение процедуры
12.	Предлагает пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, просит подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Помогает сдвинуть или снять одежду с руки	0,2
13.	Накладывает манжету на обнаженное плечо пациента на 2,5 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепляет манжету так, чтобы проходило два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец). Центр манжеты находится над плечевой артерией. (Желательно, чтобы пациент спокойно сидел с наложенной манжетой в течение 5 минут)	0,2
14.	Соединяет тонометр с манжетой и проверяет положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Если у пациента ожирение, и нет соответствующей манжеты: - найти пульс лучевой артерии - быстро нагнетать воздух в манжету, пока не исчезнет пульс - посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра - быстро выпустить весь воздух из манжеты	0,1
15.	Находит место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и фиксирует на этом месте мембрану фонендоскопа	0,5
16.	Другой рукой закрывает вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой нагнетает в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысило 30 мм.рт.ст.	0,5
17.	Выпускает воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно выслушивает фонендоскопом тоны на плечевой артерии и следит за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметила» на шкале цифру, соответствующую систолическому давлению	0,2
18.	Продолжая выпускать воздух из манжеты, отмечает величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.	0,2
19.	Сообщает пациенту результат измерения	0,1
20.	Повторяет процедуру через 2-3 минуты	0,2
	Завершение процедуры
21.	Значение давления округлила до ближайшего четного числа, записала в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое)	0,2
22.*	Протерла мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом	0,5
23.	Записала данные исследования в необходимую документацию	0,2
24.*	Вымыла руки	0,5
	Всего

 

* При невыполнении данного пункта манипуляция прекращается и студент

получает неудовлетворительную оценку

 

Максимальное количество баллов – 10

 

10 баллов – «5»

9 – 8 баллов – «4»

7 – 6 баллов – «3»

5 – 0 баллов – «2»

Обучение пациента измерению артериального давления.

 

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

 

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к исследованию
2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению	Для эффективного проведения обучения
3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД	Для эффективного проведения обучения
Обучение пациента
4. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа
5. Предупредить его, что измерять АД можно не ранее, чем через 15 минут после физической нагрузки	Измерение АД производят в спокойной комфортной обстановке, после адаптации пациента к условиям помещения в течение не менее 5- 10 минут.
6. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 2,5 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец	Одежду нельзя закатывать – это вызывает сдавление конечности и артерии   Головка фонендоскопа фиксируется над проекцией плечевой артерии.
7. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Наличие воздуха в манжете и положение стрелки манометра не на нуле даст ошибочные результаты исследования
8. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.	Для получения истинного результата при измерении АД (при нагнетании воздуха в манжету пульс на плечевой артерии должен исчезнуть - когда давление в манжете станет равным систолическому) Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте.
9. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.	Фиксация фонендоскопа над проекцией плечевой артерии
10. Продемонстрировать технику пользования грушей: - взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую – «грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль; - закрыть вентиль на «груше», повернув его в право, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм.рт.ст. - медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что: - появление первых звуков соответствует величине систолического давления; - переход громких звуков в глухие или полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.	Комфортное положение для проведения процедуры.   Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления – оно окажется существенно заниженным   При снижении давления в манжете возникают звуковые феномены, обусловленные проведением звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (тоны Короткова) и возникновением турбулентных токов (шумы). Если выпускать воздух быстрее, то можно получить заниженные данные систолического давления
11. Записать результат в виде дроби	Документирование результатов исследования АД обязательно для последующего наблюдения и сравнения
12. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.	Для оценки результатов обучения
13. Обучить ведению дневника наблюдения	Документирование результатов исследования АД обязательно для последующего наблюдения и сравнения
14. Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2-3 раза с интервалом 2-3 минуты.	Выявление возможной асимметрии в значениях АД
15. После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
16. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности

 

 

«Лист оценки»