Тема занятия №6: Физиотерапия периодонтитаЗначение темы: При лечении периапикальных воспалительных процессов большое значение уделяется физиотерапевтическим методам, позволяющим сократить сроки лечения периодонтита и избежать дальнейших осложнений. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен: Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения периодонтита, показания и противопоказания к их применению; Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения периодонтита; Ø иметь навыки при использовании ЭОД, трансканальных воздействий постоянным током (апекслокация, анодгальванизация, электрофорез, депофорез, диадинамофорез, амплипульсфорез, флюктуофорез), диатермокоагуляции периодонта и мягких тканей; Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при периодонтите на разных стадиях. План изучения темы: 1. Лекция – 18 мин. 2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин. 3. Самостоятельная работа – 90 мин. 4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин. 5. Заслушивание рефератов – 20 мин. 6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин. 7. Подведение итогов – 5 мин. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: 1. Физические факторы, применяемые в стоматологии. 2. Этиопатогенез, клиника, диагностика, методы лечения периодонтита. 3. Физиотерапевтические методы обезболивания в стоматологии. Основные понятия и положения темы: При лечении периодонтита необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности. Для диагностики и дифференциальной диагностики периодонтита проводят ЭОД (методика 2). Длину корневого канала, положение апикального отверстия определяют апекслокацией по методике 6. Для медикаментозной обработки канала при периодонтите применяют: Ø Фотоактивируемую дезинфекцию (РАD – технологию) для внутриканальной стерилизации по методике 20; Ø трансканальную лазерную терапию с целью противовоспалительного и регенерирующегодействия(методика 20); Ø УЗ-обработку р-рами антисептиков, которая повышает эффективность очищения стенок корневого канала, Вектор ультразвуковую обработку канала с порошком Vеctor-fluid-polish, содержащим частицы гидроксиапатита (величина зерна 10мкм), способствующую щадящей механической очистке системы эндодонта зуба без повреждения тканей периодонта (методика 16). УЗ можно использовать для разрушения дентиклей и прохождения ранее запломбированного канала. Физиолечение острого и обострения хронического периодонтита: − при отсутствии отека окружающих мягких тканей после прохождения физиологического отверстия корневого канала проводят: Ø трансканальные: анодгальванизацию,флюктуоанодгальванизацию, диадинамоанодгальванизацию, амплипульсанодгальванизацию с целью оттока экссудата, противовоспалительного и обезболивающего действия по методикам 12, 13, 14, 15; Ø трансканальную терапию низкоинтенсивным ЛИ для купирования воспаления и боли, стимуляции репаративных процессов в периодонте (методика 20); Ø микроволновую терапию с целью противовоспалительного действия (методике 27); Ø флюктуоризацию, ЧЭНС, амплипульстерапию, ДДТ, дарсонвализацию для уменьшения болевого приступа (методики 15, 18, 14, 13, 22); − при отеке окружающих мягких тканей с целью противовоспалительного и противоотечного действия, ограничения очага воспаления применяют: УВЧ-терапию, УФО интегральным спектром, низкоинтенсивное ЛИ, Пайлер-свет, ИК-лазеромагнитотерапию, магнитотерапию по методикам 23, 11, 20, 26; − после механической и медикаментозной обработки корневых каналов проводят диатермокоагуляцию содержимого канала, оказывающую бактериостатическое и бактерицидное действие по методике 34; Физиолечение хронического периодонтита вне обострения: − после механической и медикаментозной обработки корневых каналов применяют трансканальные: электрофорез, диадинамофорез, флюктуофорез, амплипульсфорез 3-10% р-ра иодида калия (-), 5-10% р-ра димексида (+,-); трипсина (-); террилитина (+), хонсурита (-), лизоцима (-) с целью повышения физиологической активности в тканях, предотвращения деструктивных изменений, стимуляции регенерации костной ткани по методикам 12, 13, 15, 14; − при плохо проходимых каналах проводят трансканальный электрофорез 3-10% р-ра йодида калия, депофорез водной суспензии гидроокиси меди кальция по методике 12; − при пломбировании системы корневого канала с целью повышения качества используют УФФ по методике 16. Физиолечение при болевом синдроме после пломбирования корневого канала: − в первые часы применяют локальную гипотермию с целью противоотечного, противовоспалительного действия (методика 33); − на 2-3 сутки показаны УВЧ-терапия, УФО, Пайлер-свет, лазеротерапия; ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия по методикам 23, 11, 21, 20, 26; − на 3-5 сутки при отсутствии отека окружающих тканей назначают микроволновую терапию, флюктуоризацию, ЧЭНС, амплипульстерапию, ДДТ, дарсонвализацию, ультратонтерапию, лазеротерапию с целью противовоспалительного, обезболивающего действия (методики 27, 15, 18, 14, 13, 22, 28, 20, 25), введение анестетиков и анальгетиков диадинамофорезом, флюктуофорезом, амплипульсфорезом, УФФ гидрокортизона по методикам 13, 15, 14, 16. Задания для уяснения темы, методики вида деятельности: Контрольные вопросы: 1. Принципы применения физических факторов при лечении периодонтита. 2. Физические методы диагностики при периодонтите: ЭОД, апекслокация. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 3. Физические методы дезинфекции корневого канала: ультразвуковой, депофорез, лазерное излучение, РАD-технология. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 4. Физиотерапия острого периодонтита К04.5: трансканальные анод-методики, УВЧ-терапия светотерапия, ИК-лазеро-магнитотерапия, магнитотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 5. Физиотерапия хронического периодонтита К04.5: депофорез, трансканальный электрофорез. Показания и противопоказания. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 6. Физиотерапия при болевом синдроме после пломбирования корневого канала: локальная гипотермия, УВЧ-терапия, светотерапия; ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия, микроволновая терапия, флюктуоризация, ЧЭНС, амплипульстерапия, ДДТ, дарсонвализация, ультратонтерапия, диадинамофорез, флюктуофорез, амплипульсфорез, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура. Ситуационные задачи: 1. У больного А. 22 лет с диагнозом хронический периодонтит К04.5 в корневом канале определяется инородное тело (отломок металлического инструмента), рентгенограмма отсутствует. Возможно ли проведение электрофореза трансканально. 2. У пациента Ф. 34 лет после пломбирования зуба по поводу хронического фиброзного периодонтита К04.5 на следующий день появилась боль и выраженная гиперемия слизистой переходной складки. Назначьте физиотерапевтические методы лечения. Укажите используемую аппаратуру. 3. У пациента Р. 45 лет через 5 минут после начала лечения хронического периодонтита 1.6 методом трансканального электрофореза появилось чувство жжения в области десны. Чем оно вызвано и возможно ли проведение процедуры дальше? 4. Врач для фиксации электрода в полости зуба использовал дентин-пасту. Правильно ли это? Что нужно использовать для фиксации электрода? 5. Пациент с диагнозом острый периодонтит К04.4. Отек по переходной складке не выражен. С целью снятия болевого синдрома стоматолог назначил анодгальванизацию. Объясните механизм действия и методику проведения. Тестовые задания входного контроля: 1. Укажите показатели ЭОД при периодонтите: а) 20-30 мкА б) 2-6 мкА в) 60 мкА г) 100 мкА 2. При ЭОД регистрируется изменение: а) силы тока б) напряжения в) сопротивления 3. При остром периодонтите в фазу экссудации при отсутствии отека в первое посещение проводят: а) анод-гальванизацию б) электрофорез с КJ в) флюктуоризацию 4. При мышьяковистом периодонтите 1.3 преводят электрофорез: а) 3% р-ра йодистого калия б) 2% р-ра хлорида кальция в) 2% настойки йода 5. Количество процедур УВЧ-терапии при острых формах периодонтита: а) 6 б) 10 в) 15 6. Продолжительность курса трансканальной анодгальванизации при остром периодонтите: а) 1-3 процедуры б) 4-10 процедур в) 10-15 процедур 7. При анодгальванизации в полость зуба помещают электрод: а) отрицательной полярности б) положительной полярности 8. Показания для трансканальной анодгальванизации: а) острый периодонтит б) обострение хронического периодонтита в) хронический пульпит г) острый пульпит 9. Эффективность трансканальной анодгальванизации подтверждается изменениями: а) показаний ЭОД б) рентгенологической картины в) клинической картины 10. При трансканальной анодгальванизации анестезия: а) требуется б) не требуется в) требуется только с вазоконстриктором 11. Трансканальная анодгальванизация вызывает: а) дегидратацию тканей периодонта б) расширение корневого канала в) девитализацию остатков пульпы 12. При анодгальванизации электрод, помещенный в полость зуба, смачивают: а) 10%р-ром йодида калия б) водопроводной водой в) 2% р-ром трипсина г) 10% р-ром димексида 13. При хроническом гранулирующем периодонтите после пломбирования корневых каналов для усиления репаративных процессов показано: а) анод-гальванизация б) Пайлер-свет в) флюктуоризация 14. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом деструктивном периодонтите (очаг до 3мм): а) 1-2 процедуры б) 3-4 процедуры в) 5-6 процедур г) 10-12 процедур 15. При хроническом периодонтите зуба с плохопроходимыми каналами проводят: а) анод-гальванизацию б) депофорез в) электрофорез с КJ 16. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом деструктивном периодонтите (очаг 3-5 мм): а) 1-2 процедуры б) 3-4 процедуры в) 5-6 процедур г) 10-12 процедур 17. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом фиброзном периодонтите: а) 1-2 процедуры б) 3-4 процедуры в) 5-6 процедур г) 10-12 процедур 18. Процедуры трансканального электрофореза проводят: а) ежедневно б) один раз в неделю в) один раз в месяц 19. Продолжительность процедуры трансканального электрофореза при периодонтите: а) 10 мин б) 20 мин в) 30 мин 20. Для лечения Пайлер-светом в стоматологии используют аппарат: а) Биоптрон б) Оптодан в) лампа Минина 21. Физиотерапия острого и обострения хронического периодонтита при наличии отека окружающих мягких тканей: а) УВЧ-терапия б) УФО в) ИК-лазеромагнитотерапия г) ЧЭНС 22. Физиотерапия острого и обострения хронического периодонтита при отсутствии отека окружающих мягких тканей: а) микроволновая терапия б) ЧЭНС в) трансканальная анодгальванизация г) трансканальная лазерная терапия 23. Купирование болевого приступа при остром и обострения хронического периодонтите при отсутствии отека окружающих мягких тканей: а) дарсонвализация б) ЧЭНС в) ДДТ г) флюктуоризация д) трансканальная лазерная терапия Тесты итогового контроля: 1. Препараты для трансканального электрофореза при лечении хронического периодонтита: а) йодид калия б) трипсин в) аскорбиновая кислота г) лизоцим д) димексид 2. При трансканальном электрофорезе активный электрод помещают: а) в полость зуба б) на переходную складку в области зуба в) на предплечье правой руки 3. При трансканальном электрофорезе пассивный электрод помещают на: а) предплечье руки б) слизистую полости рта в) шейный отдел позвоночника. 4. Кариозную полость при электрофорезе корневых каналов изолируют: а) цементом б) тугим ватным тампоном в) дентин-пастой г) липким воском 5. Трансканальный электрофорез при хроническом периодонтите проводят: а) под анестезией б) без анестезии в) под анестезией с вазоконстриктором 6. После проведения трансканального электрофореза при хроническом периодонтите зуб: а) закрывают временной пломбой б) закрывают ватой в) оставляют открытым 7. Степень деструктивных изменений в периодонте при трансканальном электрофорезе: а) влияет на продолжительность процедур и их количество б) влияет на продолжительность процедур, но не влияет на их количество в) не влияет на продолжительность процедур, но влияет на их количество г) не влияет ни на продолжительность процедур, ни на их количество 8. Эффективность трансканального электрофореза при периодонтите подтверждается данными: а) ЭОД б) рентгенографии в) апекслокации 9. Рентгенологические изменения после трансканального электрофореза при лечении хронического периодонта определяются: а) сразу после курса б) спустя 2-4 недели после курса в) спустя 6-12 месяцев после курса 10. Количество процедур трансканального электрофореза при хроническом периодонтите зависит от: а) жалоб больного б) степени проходимости корневого канала в) степени деструктивных изменений в периодонте 11. Для стерилизации апикальной дельты искривленного корневого канала применяют: а) лазерное излучение б) ультразвук в) фотоактивируемую дезинфекцию г) депофорез 12. Для лазерной обработки корневого канала используют аппарат: а) Оптодан б) Пъезон-Мастер 400 в) SIROLaser г) Комфорт 13. Для дезинфекции корневого канала применяют: а) лазерное излучение б) ультразвук в) анодгальванизация г) фотоактивируемую дезинфекцию д) депофорез 14. Депофорез является разновидностью трансканального: а) электрофореза б) ультрафонофореза в) флюктуофореза 15. При депофорезе в корневой канал помещают: а) гидроокись меди б) гидроокись кальция в) гидроокись меди-кальция 16. Процедуры депофореза проводятся: а) ежедневно б) один раз в неделю в) один раз в месяц 17. Аппараты для проведения депофореза: а) Original б) Comfort в) EndoEST г) Апекслокатор 18. Bведение пломбировочного материала в корневой канал с помощью ультразвука называется: а) электрофорезом б) ультрафонофорезом в) магнитофорезом 19. Купирование болевого синдрома после пломбирования корневого канала в первые часы: а) гипотермия б) ЧЭНС в) ДДТ 20. Купирование болевого синдрома после пломбирования корневого канала на 2-3 сутки: а) УВЧ-терапия б) УФО в) ДДТ г) лазеротерапия д) магнитотерапия 21. Купирование болевого синдрома после пломбирования канала на 3-5 сутки при отсутствии отека окружающих тканей: а) микроволновая терапия б) флюктуоризация в) ДДТ г) лазеротерапия д) магнитотерапия 22. Для закрытия свищевого хода наиболее эффективно: а) электрофорез трипсина по переходной складке б) диатермокоагуляция в) дарсонвализация 23. Для пломбирования корневого канала после депофореза гидроокиси меди кальция используют: а) гуттаперчу б) СИЦ в) атацамит г) эндометазон 24. Показания для проведения депофореза: а) искривленные корневые каналы б) извлекаемые отломки эндодонтические инструменты в) деструктивный периодонтит 25. Для эффективного устранения постпломбировочных болей используют аппараты: а) Полюс-1 б) УВЧ-30 в) АСБ-2 г) Пьезон д) Луч-2 26. Методика флюктуоризации при постпломбировочных болях: а) рефлекторная б) поперечная в) продольная Список литературы по теме занятия: Основная литература: 1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С.16, 24-26, 28, 29, 32-35, 37, 39, 43, 44. 2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 19-28 3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-6; 7-14; 17-20; 28-39; 52-53. Дополнительная литература: 1. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: «Феникс», 2002. – С. 207-211. 2. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник; под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 357-359 409-418, 426-427. 3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.:МЕД пресс-информ, 2007. – С. 889-890. 4. Инструменты, материалы и методы эндодонтического лечения: Методическое пособие. Под общей ред. проф. С.И. Токмаковой. – Барнаул, 2006. – с.34, 72-74, 88 5. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция // Маэстро. – 2000. – № 1. – стр. 31-35. 6. Ricbard Mounce, США Путь к совершенной эндодонтии. Один такой путь … Часть 4 из 6: повторное лечение. Dental Tribune февраль, 2007. – С. 4-7. 7. Уникальный диодный лазер от Biolase Путь к совершенной эндодонтии. Один такой путь … Часть 4 из 6: повторное лечение. Dental Tribune февраль, 2007. – С. 9. 8. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.
|
