Слизистой оболочки полости рта

Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии физические факторы применяют для диагностики, лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), что позволяет сократить сроки лечения и получить стойкую ремиссию.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения СОПР, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения заболеваний СОПР;

Ø иметь навыки при использовании электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты, диатермокоагуляции мягких тканей СОПР;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях СОПР на разных стадиях.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения заболеваний СОПР.

Основные понятия и положения темы:

При лечении заболеваний СОПР необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

Для диагностики заболеваний СОПР применяют:

Ø Люминесценцию, которая основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. Неполное свечение СОПР наблюдают при гиповитаминозе В₁. Свечение очагов ярко-голубым цветом свидетельствует о наличии лейкоплакии. Участки поражения при типичной форме плоского лишая дают беловато-желтое свечение, при красной волчанке – белоснежно-голубоватое. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, чешуйки выглядят беловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки – желтовато-коричневое.

Ø Определение биоэлектрических потенциалов в полости ртаиспользуют для прогнозирования, диагностики, профилактики и оценки эффективности лечения отдельных заболеваний СОПР (методика 9). У пациентов имеющих качественные протезы и пломбы электрохимический потенциал распределен равномерно. Присутствие разнородных металлов может способствовать развитию лейкоплакии, плоского лишая и другой патологии СОПР.

Ø Лазерная и ультразвуковая допплеровская флоуметрия основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции СОПР.

Физиотерапевтическиеметоды при эрозивно-язвенных поражениях, хронической трещине губы:

Ø Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методикам 20, 21.

Ø ФДТ для воздействия на микрофлору очага поражения. При данном методе нетоксичные фотосенсибилизаторы избирательно накапливаются в мембранах клеток и под действием лазерного луча выделяют активный кислород, разрушающий патологические клетки и микроорганизмы (методика 20).

Ø УФО для противовоспалительного, эпителизирующего, бактерицидного воздействия на СОПР по методике 11.

Ø Аэрозоль- и электроаэрозольтерапия – вдыхание или нанесение на очаг поражения распыленных веществ: ферментов (трипсин, химотрипсин); анестетиков, кератопластиков (масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А) с целью очищения слизистой от некротических масс, обезболивания, ускорения эпителизации и противовоспалительного действия (методика 35).

Ø Гидромассаж водой, насыщенной кислородом, углекислым газом, минеральными водами и растворами антисептиков, с целью механической очистки полости рта и очагов поражения по (методика 32).

Ø Ультратонтерапия, дарсонвализация, местная франклинизация, аэроионотерапия с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методики 28, 29, 36, 37).

Ø Криодеструкция или иссечение патологического очага высокоинтенсивным лазером (методики 33, 20).

Гиперкератотические поражения при лейкоплакии, красной волчанке, плоском лишае удаляют с помощьюдиатермокоагуляции, криодеструкции, высокоинтенсивного лазера (методики 34, 33, 20,).

При вирусных поражениях СОПР показаны:

Ø Облучение низкоинтенсивным лазером и Пайлер-светом с целью противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20.

Ø УФО для предупреждения инфицирования, противовоспалительного и эпителизирующего действия (методика 11).

Ø Местная гипотермия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия с целью противовоспалительного, эпителизирующего, противозудного действия (методики 33, 35, 22, 28).

При опоясывающем лишае дополнительно используют:

Ø Диадинамо-, амплипульс-, или флюктуофорез 1% раствора тримекаина. Электроды располагают по ходу ветвей тройничного нерва по методикам 13, 14, 15; ультрафонофорез анальгина, гидрокортизона с целью противовоспалительного, обезболивающего действия (методика 16).

При кандидозе СОПРназначают:

Ø Аэрозольтерапию р-ра нистатина с целью воздействия на грибы рода Кандида в очаге поражения по методике 35.

Ø Низкоинтенсивное ЛИ и Пайлер-свет для противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20, 21.

Ø Общее и местное УФО с целью бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методики 11, 40).

Ø Электрофорез и УФФ нистатина (методики 12, 16)

При многоформной экссудативной эритеме применяют:

Ø низкоионтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методике 20;

Ø УФО для бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методика 11);

Ø Аэрозоль-, электроаэрозольтерапию, дарсонвализацию, ультратонтерапию по методикам 35, 22, 28.

При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (ХРАС) лечение аналогично многоформной экссудативной эритеме. Дополнительно используется к риотерапия (криодеструкция) для обезболивания и сокращения сроков заживленияпатологического очага.

Физиотерапевтические методыпри стомалгии:

Ø Криотерапия с целью снятия боли, нормализации микроциркуляции и обменных процессов (методика 33).

Ø Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет для обезболивающего действия (методики 20, 21).

Ø Электрофорез, флюктуоризация, ДДТ, дарсонвализация, УФФ для улучшения кровообращения и стимуляции обменных процессов (методики 12, 38, 22, 27, 15, 16).

При гландулярном хейлите назначают:

Ø УФО, низкоинтенсивное ЛИ, Пайлер-свет с целью противовоспалительного воздействия на очаг поражения (методики 11, 20, 21).

Ø Электрофорез 5% р-ра йодида калия для улучшения трофических процессов и нормализации функции мелких слюнных желез (методика 12).

Ø Ультрафонофорез гидрокортизона с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методика 16).

Ø Диатермокоагуляцию гипертрофированных мелких слюнных желез, которую проводят с помощью электрода иглы с обязательной коагуляцией всей толщи железы по методике 34.

При экзематозном хейлите проводят:

Ø Ультратонтерапию, дарсонвализацию с целью противозудного, противовоспалительного действия (методики 28, 22).

Ø Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для рассасывания инфильтратов, уменьшения воспаления (методика 16).

При синдроме Мелькерсона-Розенталя применяют:

Ø Низкоинтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и противоотечного действия (методика 20).

Ø Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для уменьшения отека, восстановления нервной проводимости, усиления трофических процессов (методика 16).

Общие физиотерапевтические методы при заболеваниях СОПР:

Ø Гальванизация воротниковой зоны (по Щербаку) или электрофорез брома, магния, кальция на воротниковую, рефлексогенную зоны и область шейных симпатических узлов, аэроионотерапия, общая франклинизация, транскраниальная электроанальгезия для улучшения кровоснабжения, уменьшения боли, стимуляции трофических процессов, десенсибилизации организма, нормализации иммунитета и функционального состояния ЦНС (методики 38, 37, 42, 41).

Ø Общее УФО и УФО рефлексогенных зон с целью повышения защитных сил и иммунологической реактивности организма, десенсибилизирующего действия (методика 40).

Ø Электросон с целью снятия эмоционального напряжения, седативного воздействия (методика 39).

Задания для уяснения темы,

методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физических факторов при лечении заболеваний СОПР.

2. Физические факторы в диагностике заболеваний СОПР (ультрафиолетовое излучение, лазер, электрический ток). Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физиотерапевтические методы лечения эрозивно-язвенных поражений и хронической трещины губы К13.00: светотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, гидромассаж, ультратонтерапия, дарсонвализация, местная франклинизация, аэроионотерапия, криодеструкция, иссечение высокоинтенсивным лазером. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Физиотерапевтические методы лечения гиперкератотических поражений СОПР: диатермокоагуляция, криодеструкция, высокоинтенсивный лазер. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиолечение вирусных стоматитов: аэрозольтерапия, светотерапия, гипотермия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия, УФФ, диадинамо-, амлипульс-, флюктуофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Физиотерапевтические методы лечения кандидоза полости рта В37.0: аэрозольтерапия, светолечение, электрофорез, УФФ противогрибковых препаратов. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

7. Физиолечение ХРАС, многоформной экссудативной эритемы: светотерапия, аэрозоль-, электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия, криолечение. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

8. Применение физических факторов в общем и местном лечении стомалгии К14.6: криотерапия, светолечение, флюктуоризация, ДДТ, микроволновая терапия, УФФ, гальванизация, электрофорез, электросон, транскраниальная электроанальгезия, франклинизация, аэроионотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

9. Физиолечение гландулярного хейлита К13.01: светотерапия, электрофорез, УФФ, диатермокоагуляция. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

10. Физиотерапия экзематозного хейлита L24VX: ультратонтерапия, дарсонвализация, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

11. Физиолечение макрохейлита Q.186: лазеротерапия, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

12. Общие физиотерапевтические методы лечения заболеваний СОПР: гальванизация, электрофорез, аэроионотерапия, общая франклинизация, транскраниальная электроанальгезия, УФО, электросон. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

Ситуационные задачи:

1. Больному с эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР L43 врач назначил контактную дарсонвализацию. Целесообразно ли это? Что назначите вы?

2. Больная 20 лет с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом К12.00. отмечает резкую боль в области пораженной слизистой. Врач назначил ДДТ. Целесообразно ли это? Какое лечение наиболее эффективно в период высыпания афт?

3. Пациент с диагнозом стомалгия К14.6 отмечает боль в языке, нарушение сна. Какие физиотерапевтические методы могут быть рекомендованы для общего и местного лечения. Укажите механизмы действия физических факторов и используемую аппаратуру.

Тестовые задания входного контроля:

1. Физиотерапия декубитальной язвы после устранения причины:

а) КУФ

б) диатермокоагуляция

в) лазерное облучение

г) аэрозольтерапия

2. Физиотерапия ХРАС:

а) лазеротерапия

б) гипербарическая оксигенация

в) криотерапия

г) аэрозольтерапия

3. Физиотерапия гиперкератотической формы плоского лишая:

а) криотерапия

б) лазеротерапия

в) электрофорез гепарина, димефосфона

г) диатермокоагуляция

4. Физиотерапия эрозивно-язвенной формы плоского лишая:

а) криодеструкция

б) лазеротерапия

в) мироволновая терапия

г) КУФ

д) УВЧ-терапия

5. Физиотерапия хронического простого рецидивирующего герпеса:

а) диадинамофорез тримекаина

б) аэрозольтерапия

в) мироволновая терапия

г) Пайлер-свет

д) лазер

6. Физиотерапия стомалгии:

а) ультрафонофорез

б) криотерапия

в) диатермокоагуляция

г) электрофорез анестетиков

д) флюктуоризация

7. Физиотерапия глоссалгии при нарушении сна:

а) общая франклинизация

б) вибромассаж

в) лазеротерапия, Пайлер-свет

г) криоанальгезия автономными пористыми аппликаторами

д) транскраниальная электроанальгезия

8. Физиолечение хронической стадии экзематозного хейлита:

а) ультратонтерапия

б) дарсонвализация

в) УВЧ-терапия

г) парафинотерапию

д) ультрафонофорез кортикостероидов

9. Физиотерапия гландулярного хейлита:

а) облучение лазером, Пайлер-свет

б) КУФ

в) ультрафонофорез кортикостероидной мази

г) диатермокоагуляция

д) микроволновая терапия

10. Физиотерапия при кандидозе полости рта:

а) аэрозольтерапия нистатина

б) ультрафонофорез клотримазола

в) УФО

г) криодеструкция

д) электрофорез нистатина

Тесты итогового контроля:

1. Физиотерапия веррукозной формы лейкоплакии:

а) ИГНЛ

б) криодеструкция автономным пористым аппликатором

в) СО₂-лазер

г) диатермокоагуляция

2. Физиотерапия облигатного предрака губы:

а) УВЧ-терапия

б) светолечение

в) криодеструкция

3. Физиотерапия при макрохейлите:

а) лазеротерапия

б) ультрафонофорез кортикостероидных препаратов

в) парафинотерапия на воротниковую область

4. Физиотерапия многоформной экссудативной эритемы:

а) аэрозольтерапия

б) криодеструкция

в) электрофорез магния

г) аэроионотерапия

д) КУФ

5. Физиотерапия хронической трещины губы:

а) лазеротерапия

б) Пайлер-свет

в) криотерапия

г) микроволновая терапия

6. При лечении ХРАС время воздействия низкоинтенсивного лазера на одно поле:

а) 1-3 сек

б) 1-3 мин

в) 10-30 мин

7. Общие воздействия физических факторов, применяемые при лечении стоматологических заболеваний:

а) эндоназальный электрофорез препаратов Са, димедрола, пипольфена и др.

б) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия

в) диатермокоагуляция

г) гальванический воротник по Щербаку

д) ультразвук на область шейных симпатических узлов

8. Показания к низкоинтенсивному ЛИ:

а) герпес

б) многоформная экссудативная эритема

в) плоский лишай (эрозивная форма)

г) хронический рецидивирующий афтозный стоматит

д) кожный рог

9. Время ингаляции ферментов для очищения эрозированных участков СОПР составляет:

а) 10 мин

б) 30 мин

в) 60 мин

10. Физиотерапевтическая процедура, способствующая десенсибилизации организма:

а) эндоназальный электрофорез препаратов Са, димедрола, пипольфена и др.

б) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия

в) гальванический воротник по Щербаку

г) воздействие ультразвуком на область шейных симпатических узлов

11. Введение нистатина с помощью УЗ при лечении кандидоза называется:

а) электрофорез

б) ультратонтерапия

в) ультрафонофорез

г) ультрафиолетовое облучение

12. Общие физические воздействия, применяемые при лечении заболеваний СОПР:

а) общее УФО

б) эндоназальный электрофорез

в) гальванический воротник по Щербаку

г) КУФ

д) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия

13. Для обезболивания при лечении глоссалгии наиболее эффективны:

а) массаж

б) магнитотерапия

в) гидротерапия

г) криотерапия

14. Физиотерапевтические методы, оказывающие противозудное действие при герпесе губ:

а) дарсонвализация

б) ультратонтерапия

в) микроволновая терапия

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 19-23, 30-31, 33,-35, 37-40, 44.

2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д м н, проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 77-89

3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 9-14; 17-20; 28-42; 44-48; 52-54.

Дополнительная литература:

1. Злобина С.В. Опыт применения лампы «Биоптрон» в стоматологической практике. – С.23-24.

2. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д., «Феникс», 2002. – С. 233-238.

3. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник; под ред. Ю.М Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 156-157.

4. Шумский А.В., Трунина Л.П. Красный плоский лишай полости рта. Монография. – Самара 2004. – С. 111-122.

5. L. Edition // Светотерапия, 1997.

6. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.

7. Токмакова С.И., Сысолятин П.Г., Тибекина Л.М., Улько Т.Н. Криоанальгезия автономными пористыми аппликаторами в комплексном лечении стомалгии (глоссодинии). Методические рекомендации для врачей-стоматологов, рефлексотерапевтов и студентов стоматологического факультета. – Барнаул, 2003. – С. 4-6, 13-16.