Заболеваний нервов лицаЗначение темы: В стоматологической практике большое значение имеют физические факторы и физиотерапевтические методы лечения, которые позволяют своевременно диагностировать заболевания нервов лица, сократить сроки лечения, избежать дальнейших осложнений. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен: Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения заболеваний нервов лица, показания и противопоказания к их применению; Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения заболеваний нервов лица; Ø иметь навыки при использовании ЭОД, электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты; Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях нервов лица на разных стадиях. План изучения темы: 1. Лекция – 18 мин. 2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин. 3. Самостоятельная работа – 66,5 мин. 4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин. 5. Заслушивание рефератов – 20 мин. 6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин. 7. Подведение итогов – 5 мин. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: 1. Физические факторы, применяемые в стоматологии. 2. Этиопатогенез и клиническая картина невралгии тройничного, языкоглоточного, крылонебного, затылочного и язычного нервов. 3. Этиопатогенез и клиника неврита ветвей тройничного нерва и неврита лицевого нерва. 4. Электрообезболивание в стоматологии. Основные понятия и положения темы: При лечении заболеваний нервов лица необходимо соблюдать следующие принципы физиотерапии: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности. При невралгии и неврите тройничного нерва с целью дифференциальной диагностикипроводят: Ø ЭОД по методике 2. При невралгии тройничного нерва электровозбудимость пульпы не изменена или наблюдается ее повышение (ЭОД<2 мкА). При неврите в пораженной области может наблюдаться снижение электровозбудимости (ЭОД>6 мкА) вплоть до ее отсутствия (зуб не реагирует на ток 100 мкА). Ø Электродиагностику по методике 10. Исследуют состояние нервно-мышечного аппарата с помощью раздражения электрическим током, который вызывает сокращение в мышце. В зависимости от силы ее ответной реакции, связанной с физиологическими процессами, можно сделать заключение о степени поражения нервно-мышечного аппарата. В период обострения невралгиитройничного нерва, крылонебного узла, языкоглоточного и затылочного нервов применяют физиотерапевтические методы: Ø ИК-облучение с целью болеутоляющего, спазмолитического действия, активизации кровообращения (методика 25); Ø УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-светом, ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия (методики 23, 20, 21). Ø УФО с целью болеутоляющего, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия (методика 11). Ø УВЧ-индуктотермию, магнитотерапию для болеутоляющего, спазмолитического и трофического эффекта (методики 24, 26). Ø Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи по методике 39. Ø Транскраниальную электроанальгезию с целью обезболивающего, седативного, сосудорасширяющего действия по методике 41. При невралгии тройничного нерва, крылонебного узла, языкоглоточного и затылочного нервов в подострый период (стихания обострения) назначают: Ø Электрофорез местноанестезирующих средств (новокаин, тримекаин, лидокаин), ДДТ или диадинамофорез; амплипульстерапия или амплипульсфорез; флюктуоризация или флюктуофорез анестетиков с целью болеутоляющего действия, стимуляции микроциркуляции и трофики (методики 12, 13, 14, 15). Ø УЗ-терапию или УФФ анальгина, кортикостероидов по методике 16. Ø ЧЭНС, дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивания, нормализации процессов возбуждения, активизации микроциркуляции и трофики, противовоспалительного действия (методики 18, 22, 28). При неврите ветвей тройничного нерва в острую стадию (до 2-3 недель): Ø ИК-облучение с целью болеутоляющего, спазмолитического действия, активизации кровообращения (методика 25); Ø УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-светом, ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия (методики 23, 20, 21). Ø УФО с целью болеутоляющего, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия (методика 11). Ø Микроволновую терапию, магнитотерапию для противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического действия (методики 27, 26). Ø Гальванизацию воротниковой области (гальванический воротник по Щербаку) с целью улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции трофических процессов ЦНС и нормализации ее функционального состояния (методика 38). Ø Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи по методике 39. При неврите ветвей тройничного нерва в подострую стадию (ранний восстановительный период от 2-3 недель до 1,5 месяцев от начала заболевания): Ø ЧЭНС, дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивания, нормализации процессов возбуждения, активизации микроциркуляции и трофики, противовоспалительного действия (методики 18, 22, 28). Ø Гальванизацию или лекарственный электрофорез местноанестезирующих средств, йода, витамина В1, В12, никотиновой кислоты, прозерина, платифилина, лидазы, гепарина по методике 12. Ø ДДТ или диадинамофорез; амплипульстерапия или амплипульсфорез; флюктуоризация или флюктуофорез анестетиков с целью болеутоляющего действия, стимуляции микроциркуляции и трофики (методики, 13, 14, 15). При неврите ветвей тройничного нерва в поздний восстановительный период (более 1,5 месяца от начала заболевания) назначают: Ø ИК-облучение, парафинотерапию с целью рассасывания избыточной соединительной ткани, прогревания, трофического, спазмолитического, болеутоляющего действия (методика 25, 29). Ø Ультразвуковую терапию или УФФ лидазы, трилона Б, гидрокортизона с целью ротивовоспалительного, рассасывающего эффектов, ускорения репаративных процессов в периферических нервах в сочетании с действием вводимого лекарственного препарата по методике 16. При неврите лицевого нерва в острую стадию назначают: Ø ИК-лазеромагнитотерапию, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-светом с целью противовоспалительного, рассасывающего, обезболивающего действия (методики 20, 21). Ø УФО для противовоспалительного, десенсибилизирующего, обезболивающего действия (методика 11). Ø УВЧ-терапию с целью противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического эффекта по методике 23. Ø Микроволновую терапию, магнитотерапию для противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического, обезболивающего действия (методики 27, 26). Ø Гальванизацию воротниковой области (гальванический воротник по Щербаку) с целью улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции трофических процессов ЦНС и нормализации ее функционального состояния (методика 38). При неврите лицевого нерва в восстановительный период назначают: Ø Электромиостимуляцию мимических мышц импульсными токами с целью увеличения энергетического потенциала, стимуляции окислительно-восстановительных и обменных процессов в нервно мышечном аппарате, предупреждения мышечной атрофии по методике 10. Ø ИК-облучение, парафинотерапию с целью прогревания, трофического действия, спазмолитического, болеутоляющего, рассасывания избыточной соединительной ткани (методика 25, 29). Ø Лекарственный электрофорез витамина В1, В12, новокаина, прозерина, дибазола, салициловой и глютаминовой кислот, пчелиного яда для стимуляции микроциркуляции и трофики тканей, восстановления нервной проводимости в сочетании с действием вводимого лекарственного вещества (методика 12) Ø Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона, лидазы, трилона Б с целью противовоспалительного, рассасывания избыточной соединительной и рубцовой ткани, ускорения репаративных процессов периферических нервов в сочетании с действием вводимого лекарственного препарата (методика 16). Задания для уяснения темы, методики вида деятельности: Контрольные вопросы: 1. Принципы применения физических факторов при лечении невралгии, неврита. 2. Физические методы для диагностики заболеваний нервов лица: ЭОД, электродиагностика. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 3. Физиолечение при невралгии тройничного нерва G50 00 в период обострения: ИК-облучение, УВЧ-терапия, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет, ИК-лазеромагнитотерапия, УФО, УВЧ-индуктотермия, магнитотерапия, электросон, транскраниальная электроанальгезия. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 4. Физиотерапия при невралгии тройничного нерва G50 00 в период стихания обострения: электрофорез местноанестезирующих средств, ДДТ, амплипульстерапия, флюктуоризация, УЗ, УФФ, ЧЭНС, дарсонвализация, ультратонтерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 5. Физиотерапия при неврите ветвей тройничного нерва в ранний восстановительный период: дарсонвализация, ультратонтерапия, гальванизация, лекарственный электрофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 6. Физиолечение при неврите ветвей тройничного нерва в поздний восстановительный период: ИК-облучение, парафинотерапия, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 7. Физиотерапия при неврите лицевого нерва в острую стадию: ИК-лазеромагнитотерапия, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет, УФО, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, гальванизация воротниковой области. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 8. Физиолечение при неврите лицевого нерва в восстановительный период: электромиостимуляция, ИК-облучение, парафинотерапия, лекарственный электрофорез, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура. Ситуационные задачи: 1. Пациент 46 лет с диагнозом неврит лицевого нерва М79.2Х. Перечислите рекомендуемые физиотерапевтические процедуры в острую стадию и в восстановительный период. 2. Пациент 42 лет с диагнозом невралгия тройничного нерва. Назначьте физиотерапевтические процедуры в период обострения. Тестовые задания входного контроля: 1. При невралгии тройничного нерва в период стихания обострения проводят электрофорез: а) новокаина, лидокаина, тримекаина б) витамина В1 в) йода, лидазы 2. Для анальгезирующего эффекта импульсными токами при невралгии вибрация под электродами: а) важна б) не имеет значения 3. Для противовоспалительной терапии при неврите лицевого нерва в восстановительный период проводят: а) электрофорез салициловой кислоты б) фонофорез гидрокортизона в) электрофорез новокаина 4. Для улучшения микроциркуляции при невралгии тройничного нерва в период стихания обострения назначают: а) ультратонтерапию б) дарсонвализацию в) электрофорез салициловой кислоты г) электрофорез новокаина 5. Для нормализации функции ЦНС при невралгии тройничного нерва проводят: а) электросон б) электрофорез брома на воротниковую область в) транскраниальную электроаналгезию г) электрофорез йода, лидазы 6. При невралгии тройничного нерва выраженное воспаление устраняют: а) УФО б) ИК-лазеромагнитотерапией в) массажем 7. Для устранения склеротических и рубцовых изменений тройничного нерва проводят: а) электромиостимуляцию б) электрофорез новокаина в) УЗ-терапия, УФФ лидазы 8. Физиолечение невралгии языкоглоточного нерва в период обострения: а) УВЧ б) УФО в) диадинамотерапия г) ИК-облучение д) электросон 9. Для улучшения трофики при невралгии тройничного нерва в период стихания обострения проводят: а) ЧЭНС б) ДДТ в) магнитотерапию г) ультратонтерапию д) дарсонвализацию 10. При неврите лицевого нерва в острой стадии назначают: а) ИК-лазеромагнитотерапию б) УФО в) массаж г) магнитотерапия 11. При неврите лицевого нерва в восстановительный период назначают: а) ИК-облучение б) УФО в) электростимуляция мимических мышц г) ультразвук д) электросон 12. Физиотерапия при неврите нижнего альвеолярного нерва в ранний восстановительный период: а) гальванизацию или лекарственный электрофорез б) дарсонвализацию в) УФО г) ультратонтерапию д) микроволновую терапию 13. При физиолечении невралгии тройничного нерва необходимо контролировать: а) артериальное давление б) изменения в характере болей в) пульс г) температуру тела 14. При диагностике неврита лицевого нерва проводят: а) электродиагностику б) ЭОД в) электросон г) электрообезболивание 15. Электровозбудимость пульпы при неврите тройничного нерва: а) снижена б) повышена в) в пределах нормы 16. УВЧ-терапия при прозопалгии показана для купирования: а) воспаления и боли б) воспаления, но не боли в) боли, но не воспаления 17. При лицевой боли ИК-облучение показано в области: а) зоны боли б) шейного отдела позвоночника в) поясничной области Тесты итогового контроля: 1. Светолечение при прозопалгии применяется: а) местное и общее б) местное, но не общее в) общее, но не местное 2. Снижение тактильной чувствительности и электровозбудимости характерно для: а) невралгии тройничного нерва б) неврита тройничного нерва 3. Продолжительность курса дарсонвализации при лечении неврита нижнеальвеолярного нерва: а) 2-5 процедур б) 5-10 процедур в) 10-15 процедур 4. При неврите тройничного нерва курс электрофореза анестетиков состоит из: а) 1-5 процедур б) 5-10 процедур в) 15-20 процедур 5. Курс микроволновой терапии при неврите лицевого нерва состоит из: а) 5-7 процедур б) 15 процедур в) 20 процедур 6. Контактная физиотерапия (постоянный и импульсный токи) в лечении прозопалгии не показана при: а) остром гнойном воспалительном процессе б) хронической и подострой стадиях воспаления в) поражениях кожных покровов или слизистой оболочки полости рта г) эпилепсии 7. При лечении глоссалгии проводится дарсонвализация: а) кожи лица б) губ и щек в) языка 8. Продолжительность процедуры дарсонвализации при лечении глоссалгии: а) до 10 мин б) до 20 мин в) до 40 мин 9. УВЧ-терапию при болевом синдроме обычно сочетают с: а) микроволновой терапией б) парафинотерапией в) флюктуоризацией г) УФО 10. При глоссалгии во время электрофореза электрод с лекарственным веществом располагают: а) на языке б) слизистой оболочке полости рта в) подбородочной области 11. К общим методам лечения прозопалгии относится: а) парафинотерапия б) электросон в) трнскраниальная электроаналгезия г) микроволновая терапия д) КУФ 12. Продолжительность процедуры ИК лазеромагнитотерапии неврита составляет: а) 5-10 сек б) 3-10 мин в) 20-40 мин 13. Магнитотерапия в клинике лицевых болей применяется для купирования: а) отека, но не боли б) отека и боли в) боли, но не отека 14. При неврите ветвей тройничного нерва УЗ терапия проводится при интенсивности воздействия: а) малой б) средней в) большой 15. Курс УЗ-терапии при лечении неврита составляет: а) 2-3 процедуры б) 5-6 процедур в) 10-12 процедур 16. Повторный курс УЗ-терапии можно проводить не ранее, чем через: а) 2-4 недели б) 2-3 месяца в) 2-4 года 17. Электровозбудимость пульпы при невралгии тройничного нерва: а) снижена б) в пределах нормы в) повышена 18. Болеутоляющее действие наиболее выражено у: а) импульсных токов б) постоянного тока в) инфракрасного излучения 19. При невралгии тройничного нерва в острый период для снижения боли применяют: а) контактные методы физиотерапии б) неконтактные методы физиотерапии 20. При глоссалгии для снижения эмоциональной активности назначают: а) общее ультрафиолетовое облучение б) электросон в) душ Шарко 21. Продолжительность курса ИК-лазеромагнитотерапии при лечении неврита: а) 5 процедур б) 10 процедур в) 20 процедур 22. Для введения анестетиков при стомалгии применяют: а) переменный импульсный ток низкой частоты б) переменный ток высокой частоты в) постоянный непрерывный ток г) импульсный постоянный ток Список литературы по теме занятия: Основная литература: 1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 20, 21, 28-34, 36, 39, 41-44 2. Тибекина Л.М., Улько Т.Н. Основные нейростоматологические синдромы: Методические рекомендации для студентов и врачей-курсантов. – Барнаул, 2001. – 46 с. 3. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д м н, проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 90-102 4. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 7-14; 17-20; 23-25; 28-42; 52-53. Дополнительная литература: 1. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д., «Феникс», 2002. – С. 255-259. 2. Сатыго Е. А., Сатыго И.А. Поверхностная электромиография как средство дифференциальной диагностики височнонижнечелюстных дисфункций и дисфункций в области шеи. Стоматологический вестник №3 (11). 2007 С. 62-63 3. Virgilio F. Ferrario, Gianluca M. Tartaglia, Francesca E. Luraghi, Chlarella Sforza Поверхностная электромиография как средство дифференциальной диагностики височнонижнечелюстных дисфункций и дисфункций в области шеи.. «Стоматология сегодня». – № 8 (68). – 2007. – С. 56. 4. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.
|
