Больной Сулейменов А., 32 заболел остро, жалуется на повышение температуры тела до 390С,кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, боль в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе. Дыхание поверхностное, ЧДД-24/мин. При перкуссии притупление перкуторного звука в правой подлопаточной области. В анализе крови: эритроциты 5,2х1012/л, лейкоциты 18,0х109/л, СОЭ 25. Фибриноген-8г/л. С-реактивный белок+++.
1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (левофлоксацин)
2. Какой синтетический противомикробный препарат, обладающий ферментным механизмом действия, способствует нормализации клинической картины у больного? (левофлоксацин)
3. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному? (левофлоксацин)
4. Какой цефалоспорин широкого спектра действия рекомендован в данной клинической ситуации? (цефтриаксон)
5. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)
6. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий, ингибирует процесс транслокации необходимо назначить в данной ситуации? (азитромицин, кларитромицин)
7. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)
Вариант – 4
Ситуационная задача – БА
Больная Нургожина М., 20 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилось собакаю. Данные обследования: ДСЛ-20мл/1 мм рт ст/мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25% ЖЕЛ не изменена, объемная скорость воздушного потока на уровне 50 и 75% ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: ЧД -20/мин, ДО-0,4л, МВЛ-60л/мин, ЖЕЛ-3,7л, ФЖЕЛ – 3,4л, ОФВ1с-2л, ООЛ-1,8л, отношение вдох/выдох-1:1,5.
Справка (стандартные нормы величины): ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л, ДРД = 81,4 л/мин, ДОЕЛ≈5,2л.
1. Какой β2 –адреномиметик, действующий 4-6 часов, был назначен больному ингаляционно? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
2. Какой β2-агонист длительного действия можно назначить пациенту, если у него наблюдаются неадекватно котролируемые приступы удушья? (сальмотерол, формотерол)
3. Какой стимулятор β2-адренорецептров необходимо назначить больному только для профилактики и лечения приступов удушья? (сальмотерол, фенотерол)
4. Какой негормональный противовоспалительный препарат необходимо назначить пациенту для профилактики приступов удушья? (кромолин натрия (интал)
5. Какой агонист, стимулируя α – и β-адренорецепторы уменьшает спазм бронхов, стимулирует тонус сосудов и деятельность сердца можно назначить больному для купирования острого приступа удушья? (адреналина гидрохлорид)
Вариант 5
Ситуационная задача (крупозная пневмония)
Больной Соколов С.., 48 лет заболел остро, жалуется на кашель с выделением мокроты желтоватой окраски с прожилками крови, повышение температуры тела до 38,5 0С, боль в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе. Дыхание поверхностное, ЧДД-26/мин. При перкуссии притупление перкуторного звука в левой подлопаточной области. В анализе мокроты: количество 25,0 цвет – ржавый, консистенция вязкая. Микроскопическое исследование: лейкоциты 10-15 в п/зр, эритроциты 15-20 в п/зр, альвеолярные клетки -3-6 в п/зр. Спирография:………. Вентиляционные показатели: ДО – 337 мл, РВвд – 1460мл, РВвыд 1071 мл, Евд – 1797 мл, ЖЕЛ – 2868 мл, ДЖЕЛ – 3665 мл, ФЖЕЛ – 2850 мл, ОФВ1 – 2280 мл.
1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4,приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации?
2. Какой синтетический противомикробный препарат, обладающий ферментным механизмом действия, способствует нормализации клинической картины у больного?
3. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному?
4. Какой цефалоспорин широкого спектра действия рекомендован в данной клинической ситуации?
5. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному?
6. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий, ингибирует процесс транслокации необходимо назначить в данной ситуации?
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Сальбутамол
Фенотерол
Тербуталин
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Aerosolum «Terbutaline» № 1
D. S. 1-2 вдоха (0,25-0,5 мг) ингаляционно.
#
Rp.: Aerosolum «Salbutamolum» № 1
Da. Signa. 1-2 дозы (0,1-0,2 мг) ингаляционно.
#
Rp.: Aerosolum «Fenoterol» № 1
Da. Signa. 0,1-0,2 мг ингаляционно.
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Бронхолитик, β2 – адреномиметик.
|
|
| Описать механизм действия.
| Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов.
|
|
| Показания к применению
| 1. Бронхиальная астма – препараты 1 линии (купирование приступа)
|
|
| Побочное действие.
| Тремор, тахикардия, беспокойство, аритмия
|
|
| Рациональные комбинации
| β2 + м-холинолитики
β2 + ГК
β2 + мембраностабилизаторы
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Сальмотерол, формотерол
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Aerosolum «Salmeterol» № 1
Da Signa. 2-4 ингаляции 2 раза в день.
#
Rp.: Aerosolum «Formoterol» № 1
Da Signa. 12-14 мкг 2 раза в день.
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Бронхолитик, β2 – адреномиметик.
|
|
| Описать механизм действия.
| Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов.
|
|
| Показания к применению
| 2. Для профилактики и лечения бронхиальной астмы.
|
|
| Побочное действие.
| Тремор, тахикардия, беспокойство, аритмия
|
|
| Рациональные комбинации
| β2 + м-холинолитики
β2 + ГК
β2 + мембраностабилизаторы
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Преднизолон
Беклометазон
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml
Da tales doses numero 3 in ampullis
Signa. По 3 мл в/в при приступе.
#
Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 (1 мг)
Da tales doses numero 50
Signa. 2 табл: 1 утром, 1 в обед
#
Rp.: Aerosolum “Beclometasone” № 1
Da. Signa. 0,2 мг 2 раза в день
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Глюкокортикоиды
|
|
| Описать механизм действия.
| 1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина.
2. Подавляют активность ЦОГ-2.
|
|
| Показания к применению
| 1.Бронхиальная астма лечение (III, IV ступень)
2. Ингаляционные ГК предупреждение приступов БА
3. Астматический статус – внутривенно
|
|
| Побочное действие.
| Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников.
|
|
| Рациональные комбинации
| ГК + β2 – адреномиметики
ГК + М-холиноблокаторы
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Аминофиллин
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Solutionis Aminophyllini 2,4% - 10 ml
Da tales doses numero 10 in ampullis
Signa. По 10 мл в/в при приступе.
#
Rp.: Tabulettam Aminophyllini 0,15
Da tales doses numero 50
Signa. По 1 табл 3 раза в день.
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Бронхолитик из группы метилксантинов
|
|
| Описать механизм действия.
| Подавление ФДЭ, что приводит к повышению внутриклеточной концентрации цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++, расслабляется гладкая мускулатура.
|
|
| Показания к применению
| 1.Бронхиальная астма - купирование приступов.
2. Пролонгированные препараты для предупреждения приступов.
|
|
| Побочное действие.
| Тремор, тахикардия, аритмия
|
|
| Рациональные комбинации
| Аминофиллин + β2 – адреномиметики
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Адреналин
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloride 0,1% – 1 мл
Da tales doses № 10 in ampullis
Signa. 1 мл п/к.
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Бронхолитик неселективный (α1, α2, β1, β2, β3) адреномиметик
|
|
| Описать механизм действия.
| Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов.
|
|
| Показания к применению
| Купирование приступа бронхиальной астмы.
|
|
| Побочное действие.
| Тремор, тахикардия, аритмия
|
|
| Рациональные комбинации
| Адреналин +аминофиллин
Адреналин+ГК
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Ипратропия бромид
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Aerosolum «Ipratropium bromidi» № 1
Da Signa. 2-4 дозы аэрозоля ингаляционно.
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Селективный М-холиноблокатор
|
|
| Описать механизм действия.
| Блокирует М3-холинорецепторы бронхов
|
|
| Показания к применению
| Бронхиальная астма.
|
|
| Побочное действие.
| Головная боль, тошнота, сухость во рту.
|
|
| Рациональные комбинации
| М-холиноблокторы + β2–адреномиметики
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Кромогликат натрия
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Sodium – cromoglycate 0,1
D.t.d. № 100 in capsulis gelatinosis
S. По 2 капсулы до сна
#
Rp.: Aerosolum «Sodium – cromoglycate» № 1
Da. Signa. По 2 вдоха (0,01) 4 раза в день
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Мембраностабилизирующее средство
|
|
| Описать механизм действия.
| Тормозит дегрануляцию тучных клеток слизистой оболочки дыхательных путей и задерживает высвобождение из них медиаторных веществ, способствующих развитию бронхоспазма, аллергии и воспаления.
|
|
| Показания к применению
| Предупреждение приступов БА
|
|
| Побочное действие.
| Кашель
Кратковременный бронхоспазм
|
|
| Рациональные комбинации
| Кромогликт Na + β2–адреномиметики
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Амоксиклав
(амоксициллин+клавулановая кислота)
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15
Da. Signa: по 1 табл. 3 раза в день.
(0,375; 0,625; 1,0)
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Защищенный β-лактамный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов.
|
|
| Описать механизм действия.
| Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
|
|
| Показания к применению
| Инфекции дыхательных путей;
|
|
| Побочное действие.
| Диспепсические расстройства
|
|
| Рациональные комбинации
| Амоксиклав+аминогликозиды
Амоксиклав + цефалоспорины
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Цефтриаксон
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Сeftriaxoni 0,5 (0,125; 0,25; 0,75; 1,0)
Da tales doses numero 20
Signa: по 0,5 2 раза в сутки.
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения
|
|
| Описать механизм действия.
| Нарушает синтез клеточной стенки бактерий
|
|
| Показания к применению
| Инфекции дыхательных путей.
|
|
| Побочное действие.
| Аллергические реакции
Диспепсические расстройства
|
|
| Рациональные комбинации
| Цефуроксим + бактерицидные антибиотики
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Левофлоксацин
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Levofloxacini 0,5 (0,25)
D. t. d. № 10
S. По 1 табл. 1 раза в день.
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Антибактериальное средство из группы фторхинолонов.
|
|
| Описать механизм действия.
| Препарат угнетает репликацию бактериальной ДНК, взаимодействуя с ДНК-гиразой (топоизомера II) и топоизомеразой IV, что приводит к нарушению синтеза ДНК микробной клетки.
|
|
| Показания к применению
| Инфекции дыхательных путей.
|
|
| Побочное действие.
| Диспепсические расстройства, торможение развития хрящевой ткани (противопоказаны беременным и кормящим матерям)
|
|
| Рациональные комбинации
| Левофлоксацин + бактерицидные антибиотики.
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Азитромицин
Кларитромицин
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Azithromycini 0,5
D. t. d. № 3
S. По 1 таблетке 1 раз в день
#
Rp.: Tabulettam Claritromycini 0,25
D. t. d. № 14
S. По 1 таблетке 2 раза в день
|
|
| Указать к какой фармаколо-гической группе он относится
| Полусинтетический макролидный антибиотик из группы азолидов
|
|
| Описать механизм действия.
| Нарушают внутриклеточный синтез белка, связываясь с 50S субъединицей рибосом.
|
|
| Показания к применению
| Инфекции дыхательных путей.
|
|
| Побочное действие.
| Аллергические реакции.
Диспепсические расстройства.
|
|
| Рациональные комбинации
| Макролиды + бактериостатические антибиотики
|
Модуль «Сердечно-сосудистая система»
Вариант – 1
Ситуационная задача (Недостаточность митрального клапана, ХСН)
К Вам обратилась больная Агушина М., 24 лет, с жалобами на одышку, сердцебиение при физической нагрузке и отеки нижних конечностей. В детстве часто болела ангиной, в 14 летнем возрасте отмечала боли в суставах.
1. Какой диуретик наиболее эффективно уменьшает отеки, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, индапамид)
2. Какой диуретик, угнетающий Na+Cl- - ко-транспортер восходящей части петли Генле, рекомендован больной? (фуросемид)
3. Какой препарат, являющийся функциональным антагонистом альдостерона, необходимо назначить больной? (спиронолактон)
4. Какой препарат, улучшающий метаболические процессы в миокарде, рекомендуется больной? (триметазидим)
5. Какой препарат, обладающий кардиопротекторным и нефропротекторным действием, рекомендуется пациентке? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
Вариант – 2
Ситуационная задача (Стенозмитрального кл.ХСН)
У пациенткм Соколовой Р, 33 лет наблюдаются одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Часто болела ангинами. Пульс 92/мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Положение ортопноэ, умеренный цианоз губ. Пальпаторно диастолическое «кошаче мурлыканье» в области вертушки сердца. Над легкими ослабленное везикулярноедыхание, в нижних отделах — незвучные влажные хрипы.
1. Какой кардиотонический препарат быстро всасывается в ЖКТ, достигает максимума через 4 часа, действует 6 дней и может быть рекомендован пациентке? (дигоксин)
2. Какой диуретик – антагонист альдостерона рекомендуется для лечения пациентке? (спиронолактон)
3. Какой диуретик, обладая умеренной активностью в результате блокады Na+ Сl- ко-транспортера на люминальной мембране, может быть рекомендован пациентке? (дихлотиазид)
4. Какое диуретическое средство, назначенное пациентке, может вызвать жажду, гипокалиемию, поражение внутреннего уха, мышечную слабость? (фуросемид)
5. Какой препарат за счет необратимого ингибирования ЦОГ- 1 снижает риск тромбообразования? (ацетилсалициловая кислота)
Вариант – 3
Ситуационная задача (Недостаточность аорты.ХСН)
Пациента Васичука Л., 48 лет, страдающего хронической ревматической болезнью сердца беспокоят головокружение, сердцебиение, сжимающие боли за грудиной. АД 160/30 мм рт. ст. При осмотре определяется «пляска каротид», эпигастральная пульсация.. В нижних отделах легких при аускультации -незвучные влажные хрипы.
1. Какой препарат обладает кардиопротекторным действием, имея ферментный механизм действия, может быть рекомендован больному? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
2. Какой диуретик является антагонистом альдостерона и рекомендуется для лечения пациенту? (спиронолактон)
3. Какой диуретик, обладая умеренной активностью в результате блокады Na+ Сl- ко-транспортера на люминальной мембране, рекомендуется для лечения пациенту? (дихлотиазид)
4. Какой препарат стабилизирует энергический баланс в кардиомиоцитах, замедляет перекисное окисление липидов и рекомендуется пациенту? (триметазидим)
5. Какой препарат, влияющий на ренин-ангиотензиновую систему, целесообразнее использовать у данной больной чтобы уменьшить: сердцебиение, сжимающие боли за грудиной и АД? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, эпросартан, лозаратан)
Вариант – 4
Ситуационная задача (стеноз аорты ХСН)
Пациента Сидорова М, 39 лет беспокоят головокружения, сжимающая боль за грудиной и одышка при физической нагрузке. Перенес ревматическую атаку 15 лет назад. Кожа бледная, пульс малый и медленный, АД 120/80 мм рт. ст. Пальпаторно высокий верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье. Во II межреберье справа определяется систолическое «кошачье мурлыканье». Отеки на нижних конечностях.
1. Какой препарат, блокирующий АТ1 рецепторы, можно назначить больному? (эпросартан, лозаратан)
2. Какой коронарорасширяющий препарат, снижающий преднагрузку на сердце, можно рекомендовать больному для уменьшения сжимающей боли за грудиной? (нитроглицерин)
3. Какой диуретик наиболее эффективен для уменьшения отеков, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон, индапамид)
4. Какой препарат, уменьшая образование ангиотензина -2 и (косвенно) альдостерона, можно назначить больному? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
5. Какой препарат, назначенный пациенту, уменьшает преднагрузку и постнагрузку на сердце в результате влияния на ренин-ангиотензиновую систему? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, эпросартан, лозаратан)
Вариант – 5
Ситуационная задача
Больная Шнайдер В., 44 лет, поступила с с жалобами на одышку при малых нагрузках, сердцебиение и отеки нижних конечностей. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку. Объективно: Положение ортопноэ, артериальный пульс слабого наполнения, расширение границ сердца влево.
1. Какой диуретик наиболее эффективно уменьшает отеки, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, индапамид)
2. Какой диуретик, угнетающий Na+K+Cl- - ко-транспортер восходящей части петли Генле, рекомендован больной? (фуросемид)
3. Какой препарат, являющийся функциональным антагонистом альдостерона, необходимо назначить больной? (спиронолактон)
4. Какой препарат, улучшающий метаболические процессы в миокарде рекомендуется больной? (триметазидим)
5. Какой препарат, обладающий кардиопротекторным и нефропротекторным действием рекомендуется пациентке? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Эналаприл
Лизиноприл
Периндоприл
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Enalaprili 0,0025
Da tales doses № 10
Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке
1- 2 раза в сутки
#
Rp.: Tabulettam Lisinoprili 0,0025
Da tales doses № 10
Signa. Принимать по 1 таблетке
1 раз в сутки
#
Rp.: Tabulettam Perindoprili 0,0025
Da tales doses № 14
Signa. Принимать внутрь по
1 раз в сутки
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Ингибитор АПФ
|
|
| Описать механизм действия.
| Подавляет образование ангиотензина II и уменьшает его сосудосуживающее действие и секрецию альдостерона в надпочечниках. Снижает преднагрузку и постнагрузку на сердце.
|
|
| Показания к применению
| Застойная сердечная недостаточность.
|
|
| Побочное действие.
| Сухой кашель
|
|
| Рациональные комбинации
| Ингибиторы АПФ + диуретики
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Эпросартан
Лозартан
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Eprosortani 0,2
Da tales doses № 14
Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке
1 раз в день
#
Rp.: Tabulettam Losartani 0,05
Da tales doses № 10
Signa. Принимать по 1 таблетке
1 раз в день
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Блокатор АТ1 – ангиотензиновых рецепторов
|
|
| Описать механизм действия.
| Блокируя АТ1 – ангиотензиновые рецепторы, уменьшает сосудосуживающее действие ангиотензина II, секрецию альдостерона. Снижает преднагрузку/ постнагрузку на сердце.
|
|
| Показания к применению
| Застойная сердечная недостаточность.
|
|
| Побочное действие.
| Головная боль, головокружение, слабость, диарея.
|
|
| Рациональные комбинации
| АТ1-блокаторы+ диуретики
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Фуросемид
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 1 ml
Da tales doses № 10 in ampullis
S. 1 мл в/м
#
Rp.: Tabulettam Furosemidi 0,04
Da tales doses № 20
S. По 1 таблетке утром
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Петлевой диуретик
|
|
| Описать механизм действия.
| Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле.
|
|
| Показания к применению
| Застойная сердечная недостаточность.
|
|
| Побочное действие.
| Гипокалиемия, гиперурикемия, гипомагниемия
|
|
| Рациональные комбинации
| Диуретик + сердечные гликозиды
Диуретик + препараты калия
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Дихлотиазид
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Hydrochlorthiasidi 0,05
Da tales doses № 20
S. 1 таблетка 1 раз в день
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Тиазидный диуретик
|
|
| Описать механизм действия.
| Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона.
|
|
| Показания к применению
| Застойная сердечная недостаточность.
|
|
| Побочное действие.
| Гипокалиемия, гипергликемия, алкалоз
|
|
| Рациональные комбинации
| Диуретик + сердечные гликозиды
Диуретик + К+-сберегающие диуретики
Диуретик +ингибитор АПФ
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Спиронолактон
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Spironolactoni 0,025
Da tales doses № 10
S. 1 табл. внутрь через день
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| К+ и Mg++-сберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона
|
|
| Описать механизм действия.
| Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона.
|
|
| Показания к применению
| Застойная сердечная недостаточность.
|
|
| Побочное действие.
| Гиперкалиемия, болезнь Аддисона
|
|
| Рациональные комбинации
| Диуретик + сердечные гликозиды
Спиронолактон+Салуретики
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Индапамид
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Indapamidi 0,0025
Da tales doses № 10
S. 1 таблетка 1 раз в день
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Тиазидный диуретик
|
|
| Описать механизм действия.
| - Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в кортикальном сегменте петли Генле и проксимальном извитом канальце нефрона.
- Понижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает ОПСС
|
|
| Показания к применению
| ГБ
Застойная сердечная недостаточность.
ХПН
|
|
| Побочное действие.
| Гипокалиемия, гипергликемия, аллергические реакции
|
|
| Рациональные комбинации
| Диуретик + сердечные гликозиды
Диуретик + К+-сберегающие диуретики
Диуретик +ингибитор АПФ
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Дигоксин
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Digoxini 0,00025
Da tales doses № 50
S. 1-2 раза в день внутрь с учетом
показателей ЭКГ и диурез
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Кардиотоническое средство.
|
|
| Описать механизм действия.
| Угнетает Na+ K+-АТФ-азу, увеличивает содержание внутриклеточного Na+ , стимулирует обмен между Na+ и Са++, способствует образованию актомиозина и усилению сократимости миокарда.
|
|
| Показания к применению
| Хроническая сердечная недостаточность.
|
|
| Побочное действие.
| Брадикардия, АV-блокада, тошнота, рвота
|
|
| Рациональные комбинации
| Дигоксин + препараты калия
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Триметазидин
|
|
| Выписать рецепт
|
Rp.: Tabulettam Trimetazidini 0,02
Da tales doses № 30
S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Антиангинальное средство.
|
|
| Описать механизм действия.
| Антигипоксическое, цитопротекторное действие на функции кардиомиоцитов.
|
|
| Показания к применению
| Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
|
|
| Побочное действие.
| Редко: тошнота, боль в эпигастрии
|
|
| Рациональные комбинации
| Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ.
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Ацетилсалициловая кислота
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Acidi acetylsalicylici 0,05
Da tales doses № 20
S. По 0,1 1 раз в день.
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Антиагрегант
|
|
| Описать механизм действия.
| Селективно, необратимо угнетает связывание АДФ с рецепторами тромбоцитов.
|
|
| Показания к применению
| Профилактика стенокардии
|
|
| Побочное действие.
| Ульцирогенное действие, желудочно-кишечные кровотечения
|
|
| Рациональные комбинации
| Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ.
|
| Шаг
| Эталон ответа
|
|
| Выбрать оптимальный препарат
| Нитроглицерин
|
|
| Выписать рецепт
| Rp.: Tabulettam Nitroglycerini 0,0005
Da tales doses № 20
S. По 1 табл. под язык
|
|
| Указать к какой фармакологической группе он относится
| Коронарорасширяющее средство из группы нитратов
Венозный вазодилататор
|
|
| Описать механизм действия.
| Образование NO (активация эндотелийрелаксирующего фактора) → ↑цГМФ → ↓Са2+ → расслабление гладкой мускулатуры
|
|
| Показания к применению
| Приступ стенокардии
Острая сердечная недостаточность
|
|
| Побочное действие.
| Головная боль, тахикардия
|
|
| Рациональные комбинации
| Нитраты+ бета-адреноблокаторы
|
Модуль «Опорно-двигательная система»
Вариант – 1
