Ситуационная задача

Больная Панова Р..,36 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движении. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура -37,5С. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация мелких суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность, подкожные узелки в области проксимальных межфаланговых суставов.

1. Какой препарат, обладающий противовоспалительной иммунодепресссивной активностью, необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, может быть рекомендован больному? (циклоспорин)

3. Какой базисный препарат, ингибитор пуринового синтеза, необходимо назначить больному? (азатиоприн)

4. Какой базисный препарат, блокирующий кальцийневрин и угнетающий синтез ИЛ – 2, можно назначить пациенту? (циклоспорин)

5. Какой гормональный препарат является наиболее активным и длительнодействующим кортикостероидом и может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Диклофенак натрия, нимесулид, ибупрофен
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Diclofenac natri 0,1 (25 мг;50 мг;75мг) Da tales doses № 30 S. По 1 табл. 2 раза в день после еды # Rp.: Dragee Ibuprofeni 0,2 Da tales doses № 20 S. По 1 драже 3-4 раза в день # Rp.: Tabulettam Ibuprofeni 0,2 (0,4 г; 0,6г) Da tales doses № 20 S. По 1 табл. 3-4 раза в день # Rp.: Tabulettam Nimesulidi 0,1 (0,2 г) Da tales doses № 10 S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
	Указать к какой фармакологической группе он относится	НПВС – нестероидное противовоспалительное средство
	Описать механизм действия.	Диклофенак натрия, ибупрофен - неселективно угнетают ЦОГ; Нимесулид – селективный ингибитор ЦОГ-2
	Показания к применению	Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит)
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, язвенное поражение ЖКТ, желудочные кровотечения
	Рациональные комбинации	НПВС + низкие дозы ГК; НПВС + базисные средства

 

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Преднизолон Метилпреднизолон Дексаметазон
	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл. 1 утром, 1табл. в обед # Rp.: Tabulettam Methylprednisoloni 0,004 (0,016 г; 0,032 г и 0,1 г) Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Methylprednisoloni 4 % - 1 ml Da tales doses № 5 in S. 3 мл ввнутривенно # Rp.:Suspensionis Methylprednisoloni 40% - 2 ml Da tales doses № 5 in ampullis S. 2 мл внутрисуставно 1 раз в сутки # Rp.: Tabulettam Dexametasoni 0,0005 (0,016 г; 0,032 г и 0,1 г) Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Dexametasoni 0,4 % - 5 ml Da tales doses № 5 in ampullis S. 5 мл ввнутривенно
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Глюкокортикоиды
	Описать механизм действия.	1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляет образование Т-лимфоцитов
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников.
	Рациональные комбинации	ГК + базисные средства

 

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Циклоспорин
	Выписать рецепт	Rp.: Сyclosporini 0,01 (25 мг; 50 мг и 100 мг) D. t. d. № 50 in capsulis gelatinosis Signa внутрь начиная с 2,5 мкг/кг в день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Избирательно действует на Т-лимфоциты. Циклоспорин образует комплекс с кальциневрином, в результате не происходит дефосфорилирования NFAT, уменьшается число IL-2, которые стимулировали в норме число Т-лимфоцитов
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек, тромбоцитопения, анемия
	Рациональные комбинации	Циклоспорин +ГК

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Метотрексат
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Methotrexati 0,0025 (0,005г; 0,01 г) D. t. d. № 100 Signa 3 раза по 1 таблетке внутрь # Rp.: Sol. Methotrexati 2,5-2 ml (1 – 5 ml) D. t. d. № 10 in ampullis Signa по 2 мл в/м.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Антиметаболит – аналог фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Лейкопения, анемия, лимфопения, тромбоцитопения
	Рациональные комбинации	Метотрексат + низкие дозы ГК; метотрексат + НПВС

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Азатиоприн
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Azathioprini 0,05 D. t. d. № 25 S по 1,5-2 мкг/кг в сутки.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Является пролекарством, которое близко по биологическому действию к 6-меркаптопурину, а затем превращается в тиоиозиновую кислоту. Иммунодепрессивное действие азатиоприна связано с антиметаболическим действием.
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Лейкопения, тромбоцитопения, вторичная инфекция, токсический гепатит, алопеция, аллергические реакции.
	Рациональные комбинации	Азатиоприн + низкие дозы ГК

 

 

Модуль «Эндокринная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача (СД. Диабетическая кома)

Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.

1. Какой препарат экстренной помощи необходимо назначить больной? (хумулин)

2. Какой гормональный препарат снижает концентрацию глюкозы в крови? (хумулин)

3. Какой из препаратов инсулина имеет короткий период действия и вводится внутривенно при диабетической коме? (хумулин)

4. Какой препарат инсулина в виде раствора назначается внутривенно? (хумулин)

5. Какой антагонист глюкагона необходимо назначить при диабетической коме? (хумулин)

Вариант – 2

Ситуационная задача (СД 1)

Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови - 12 ммоль/л.

1. Какой препарат необходимо назначить для снижения глюкозы в крови для нормализации клинического состояния? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

2. Какой гормональный препарат необходимо назначить больному для регуляции углеводного обмена? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

3. Какое средство необходимо назначить больному? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

4. Какой препарат, выпускаемый в форме суспензии, необходимо использовать для лечения у пациента? (изофан-инсулин)

5. Эффект какого препарата удлиняется за счет снижения pН и приводит к преципитации во время инъекции? (изофан-инсулин)

6. Какой гормональный препарат, снижающий концентрацию глюкозы в крови, необходимо назначить ребенку? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

Вариант – 3

Ситуационная задача (СД 2)

Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.

1. В вашем распоряжении инсулин и метформин. Какой из них вы выберете для больной? (метформин)

2. Какой синтетический препарат необходимо назначить больной? (гликлазид, глибенкламид, метформин)

3. Какое производное сульфонилмочевины необходимо назначить больной? (гликлазид, глибенкламид)

4. Какой препарат, уменьшающий вес, рекомендуется для лечения данного заболевания? (метформин)

5. Какой антидиабетический препарат уменьшает эндогенный синтез глюкозы в мышцах? (метформин)

6. Какой антидиабетический препарат увеличивает секрецию инсулина? (гликлазид, глибенкламид)

7. Какой гипогликемический препарат, стимулирующий освобождение инсулина из бета клеток поджелудочной железы, может быть рекомендован больному? (гликлазид, глибенкламид)

8. Какой гипогликемический препарат, производное бигуанида, применяется при диабете 2 типа? (метформин)

Вариант – 4

Ситуационная задача (СД1)

Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоединилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно - ребенок пониженого питания.

1. В вашем распоряжении лизпро-инсулин и метформин. Какой из них вы выберете больной? (лизпро-инсулин)

2. Какой препарат необходимо назначить для снижения глюкозы в крови для нормализации клинического состояния? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

3. Какой гормональный препарат необходимо назначить больному для лечения? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

4. Какой из препаратов инсулина назначается подкожно перед едой? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

5. Какой из препаратов инсулина назначается на ночь? (изофан-инсулин)

6. Какой гормональный препарат снижает уровень глюкозы в плазме крови? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

 

Вариант – 5

Ситуационная задача (гипогликемическая кома)

Больная Б., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л.

1. Какой препарат экстренной помощи необходимо назначить больной? (глюкоза, адреналин)

2. Какой агонист адренорецепторов можно назначить больной при данном состоянии? (адреналин)

3. Какая альдогексоза, входящая в состав гликогена, эффективна при этой неотложной ситуации? (глюкоза)

4. Какой агонист всех типов адренорецепторов является средством первой помощи в данной ситуации? (адреналин)

5. Какой препарат можно назначить больной? (глюкоза, адреналин)

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Инсулин лизпро Инсулин аспарт Инсулин изофан Хумулин
	Выписать рецепт	Rp.: Insulini Lispro 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно за 10 мин. до еды # Rp.: Insulini Asparti 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно за 10 мин. до еды # Rp.: Insulini Isofani 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 10 EД подкожно 2 раза в день # Rp.: Humulini 5ml [40EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно или 10 ЕД в/в
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Аналоги человеческого инсулина ультакороткого действия (инсулин лизпро, инсулин аспарт) Аналог человеческого инулина средней продолжительности действия (инсулин изофан) Аналог инсулина короткого действия (хумулин)
	Описать механизм действия.	Регулирует метаболизм глюкозы. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы.
	Показания к применению	Сахарный диабет Iтипа Диабетическая кома
	Побочное действие.	Гипогликемия, аллергические реакции, липодистрофия в месте инъекций
	Рациональные комбинации	Инсулин +акарбоза Инсулин + метформин

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Гликлазид Глибенкламид
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Gliclazidi 0,08 [0,03, 0,04, 0,06, 0,08] Da tales doses numero 30 Signa. По 1 таблетке 2 раза в день. # Rp.: Tabulettam Glibenclamidi 0,005 Da tales doses numero 60 Signa. По 1 табл. 2 раза в день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Синтетическое пероральное антидиабетическоское средство. Производное сульфанилмочевины II поколения
	Описать механизм действия.	Стимулирует высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы   [↓ АТФ зависимые К+ каналы β-клеток поджелудочной железы →↓ входа К+ в клетки → деполяризация мембраны→ ↑ Са2+ в клетки →↑ экзоцитоза инсулина]
	Показания к применению	Сахарный диабет II типа
	Побочное действие.	Гипогликемия, диспепсические расстройства, холестаз, привкус металла во рту, нарушение кроветворения, тератогенное действие
	Рациональные комбинации	Гликлазид, Глибенкламид+ метформин Гликлазид, Глибенкламид+ акарбоза Гликлазид, Глибенкламид+ пиоглитазон
Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Метформин
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Metformini 0,5 [ 0,25, 0,85 ] Da tales doses numero 60 [10,30] Signa. По 1 таблетке 2 раза в день.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Синтетическое пероральное антидиабетическоское средство. Бигуаниды
	Описать механизм действия.	Повышает чувствительность тканей к инсулину. Угнетает глюконеогенез, замедляет всасывание глюкозы в ЖКТ, уменьшает образование свободных жирных кислот и окисление жиров
	Показания к применению	Сахарный диабет II типа
	Побочное действие.	Металлический вкус во рту, анорексия, лактоацидоз
	Рациональные комбинации	Метформин + производные сульфонилмочевины Метформин+ акарбоза Метформин + пиоглитазон

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Глюкоза
	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Glucosae 40% - 10 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 10 мл внутривенно медленно. # Rp.: Solutionis Glucosae 40% - 200 ml Sterilisetur! Da. Signa. По 10 мл внутривенно медленно.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Раствор для парентерального питания
	Описать механизм действия.	Глюкоза противодействует опустошению запасов гликогена
	Показания к применению	Гипогликемическая кома Парентеральное питание
	Побочное действие.	Гипергликемия, полиурия, ощущение приливов и покраснение кожи, аллергические реакции
	Рациональные комбинации	Адреналина гидрохлорид + глюкоза

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Адреналина гидрохлорид
	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochlоridi 0,1% - 1 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 1 мл подкожно.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Агонист альфа и бета адренорецепторов
	Описать механизм действия.	Возбуждает a- и b-адренорецепторы, что приводит к повышению содержания глюкозы в крови и усиление тканевого обмена.
	Показания к применению	Гипогликемическая кома, вследствие передозировки инсулина
	Побочное действие.	Сердцебиение, тремор, повышение АД, беспокойство.
	Рациональные комбинации	Адреналина гидрохлорид + глюкоза

Модуль «Пищеварительная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача (ЯБ желудка)

Больной Д. 39 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастрии слабость, головокружение, накануне обращения к врачу отмечалась рвота «кофейной гущей».

1. Какой самый эффективный антисекреторный препарат, выпускаемый в виде пролекарства, можно рекомендовать больному? (омепразол)

2. Для какого препарата, назначенного у данного пациента, антисекреторное действие связано с активным метаболитом сульфенамидом? (омепразол)

3. Какой самый эффективный блокатор Н₂ – гистминовых рецепторов рекомендуется назначить больному? (фамотидин)

4. Для какого препарата, назначенного больному, антисекреторное действие обусловлено угнетением активности n.vagus? (пирензепин)

5. Какой селективный блокатор Д2 рецепторов улучшает дуоденальный клиренс, облегчает эвакуацию желудочного содержимого и может быть рекомендован больному? (домперидон)

6. Какой противомикробный препарат, обладающий противопаразитарным и антихеликобактерным действием, может быть рекомендован в случае обнаружения у больного H.pylori? (метронидазол )

7. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий, ингибирует процесс транслокации и входит в состав комбинированной терапии для эрадикации Helicobactor pylori, в случае положительного уреазного теста у больного? (кларитромицин)

 

Вариант – 2

Ситуационная задача (ЯБ ДПК, пилоростеноз)

Больной Иванов С.В., 45 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастрии, периодическую рвоту, похудание, вздутие живота.

1. Какой препарат тормозит активность Н⁺К⁺-АТФ азы в париетальных экзокриниоцитах желудка, блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты и может быть рекомендован в данной ситуации? (омепразол)

2. Какой самый эффективный блокатор Н₂ – гистаминовых рецепторов рекомендуется назначить больному? (фамотидин)

3. Какой прокинетик, обладающий периферическим действием, необходимо назначить больному для уменьшения симптомов заболевания? (домперидон)

4. Какой противомикробный препарат, обладающий противопаразитарным и антихеликобактерным действием, может назначен больному в случае обнаружения H.pylori? (метронидазол)

5. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному в случае обнаружения H.pylori? (амоксиклав)

6. Прием какого антацидного средства, назначенного больному, может привести к запорам?(алмагель)

7. Какой селективный М-холиноблокатор, угнетающий базальную и стимулированную желудочную секрецию в дозах оказывающих минимальный эффект на слюнные железы, сердце, можно назначить больному? (пирензепин)

8. Какой препарат, образуя защитную пленку на поверхности язв, угнетает рост H.pylori и стимулирует синтез простагландинов? (де-нол)

 

Вариант – 3

Больная Дроздова Р., 29 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, раздражительность.

1. Для какого препарата, назначенного у данного пациента, антисекреторное действие связано с активным метаболитом сульфенамидом? (омепразол)

2. Какой самый эффективный блокатор Н₂ – гистминовых рецепторов рекомендуется назначить больному? (фамотидин)

3. Для какого препарата, назначенного больному, антисекреторное действие обусловлено угнетением активности n.vagus? (пирензепин)

4. Какой противомикробный препарат обладает противопаразитарным и антихеликобактерным действием и может быть рекомендован в случае обнаружения у больного H.pylori? (метронидазол )

5. Какой прокинетик, обладающий периферическим действием, необходимо назначить больному для уменьшения симптомов заболевания? (домперидон)

6. Какой препарат тормозит активность Н+К+-АТФ азы в париетальных экзокриниоцитах желудка, блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты и может быть рекомендован в данной ситуации? (омепразол)

Вариант – 4

Ситуационная задача (хр.холецистит)

Больная Искакова М.Т., 60 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, общую слабость,желтушность склер, раздражительность, метеоризм.

1. Какой спазмолитик необходимо назначить больному? (дротоверин)

2. Какой спазмолитик – донатор метильных групп необходимо назначить больному? (дротоверин)

3. Какой спазмолитик миотропного действия, не влияющий на ВНС и не проникающий в ЦНС, может быть назначен в данной ситуации? (дротоверин)

Вариант – 5