Ситуационная задача – хронический пиелонефрит, ХПНБольной Волков А.Н., 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, 5 лет - артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выражены отеки век. Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1,006, белок - 0,099 %0, лейкоциты - 10-12-14 в поле зрения, эритроциты - 4-6-8 в поле зрения, клетки почечного эпителия, ураты++ Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, креатинин - 220 мкмоль/л, мочевина - 65 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4,73 ммоль/л. Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,006-1,010. Дневной диурез-500 мл. Ночной диурез-700 мл/ 1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (норфлоксацин, ципрофлоксацин) 2. Какой фторхинолон не создает системной концентрации в крови и может быть рекомендован больному для лечения? (норфлоксацин) 3. Какой синтетический противомикробный препарат обладающий ферментным механизмом действия, будет способствовать нормализации клинической картины у больного? (норфлоксацин, ципрофлоксацин) 4. Какой фторхинолон создает максимальную концентрацию МПК в моче и рекомендован больному в данной ситуации? (норфлоксацин) 5. Какой фторхинолон действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и может быть рекомендован больному? (норфлоксацин) 6. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному? (норфлоксацин, ципрофлоксацин) 7. Какой цефалоспорин действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и рекомендован в данной клинической ситуации? (цефуроксим) 8. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)
Модуль «Кроветворная система» Вариант – 1 Ситуационная задача (ЖДА) Больная Волкова Т., 48 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, потемнение в глазах, часто при изменении положения тела, сердцебиение и одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: год назад перенесла субтототальную резекцию желудка. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая и ломкость ногтей. При аускультации сердца и сосудов выслушивается систолический шум на верхушке. Анализ крови: Нв– 85 г/л, цветной показатель 0,7; гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз; уровень ферритина сыворотки – 10 мкг/л. 1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 2. Выберите препарат и путь введения больной? (мальтофер) 3. Какое лечение целесообразнее назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 4. Какую заместительную терапию необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 5. Больной требуется парентеральное введение препаратов железа. Какой препарат назначите больной? (мальтофер) 6. Какой препарат железа, содержащий витамин С и фермент мукопротеазу, можно назначить больному для коррекции гематологических изменений? (фенюльс) 7. Какой препарат, являющий пластическим материалом для молекулы гемоглобина, необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
Вариант – 2 Ситуационная задача (ЖДА) Больная Власова Л., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”. Общий анализ крови: эритроциты: 3,5 ´ 1012/л; гемоглобин: 60 г/л; ЦП: 0,51; ретикулоциты: 2 %о; лейкоциты: 4,0 ´ 109/л; тромбоциты: 175 ´ 109/л; показатель гематокрита: 0,40 л/л; содержание сывороточного железа: 7,2 мкмоль/л; СОЭ: 10 мм/ч. Препарат крови (мазок): в лейкоцитарной формуле: Б – 0; Э – 1; М – 0; Ю – 0; П – 3; С – 53; Л – 37; М-6. Анизоцитоз ++; склонность к микроцитозу; пойкилоцитоз ++; анизохромия ++; выраженная гипохромия. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты
1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 2. Выберите препарат и путь введения больной? (мальтофер) 3. Какое лечение целесообразнее назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 4. Какую заместительную терапию необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 5. Больной требуется парентеральное введение препаратов железа. Какой препарат назначите больной? (мальтофер) 6. Какой препарат железа, содержащий витамин С и фермент мукопротеазу, можно назначить больному для коррекции гематологических изменений? (фенюльс) 7. Какой препарат, являющий пластическим материалом для молекулы гемоглобина, необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
Вариант – 3 Ситуационная задача (ЖДА) Больной Егорова Н., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, понижение аппетита, боли в эпигострии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частными обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул. Анализ крови: Нв -70 г/л, эритроциты -3,5х1012л, ретикулоциты -14%, тромбоциты – 380х109л, лейкоциты – 5,2х109л, миелоциты - 0, метамиелоциты – 0, П - 2, С - 64, Э – 2, Б - 0, Л - 27, М – 5, пл.кл -0%, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), умеренный пойкилоцитоз; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют; тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют; токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия. Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%. 1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 2. Выберите препарат и путь введения больной? (мальтофер) 3. Какое лечение целесообразнее назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 4. Какую заместительную терапию необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 5. Больной требуется парентеральное введение препаратов железа. Какой препарат назначите больной? (мальтофер) 6. Какой препарат железа, содержащий витамин С и фермент мукопротеазу, можно назначить больному для коррекции гематологических изменений? (фенюльс) 7. Какой препарат, являющий пластическим материалом для молекулы гемоглобина, необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) Вариант – 4 Ситуационная задача (ЖДА) Больная Валиханова С., 48 лет жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса (ест уголь, мел). Страдает запорами, отмечает примесь крови в кале. Объективно: кожа и слизистые бледные, волосы тусклые, ногтевые пластинки истончены,вогнуты (койлонихии). Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 88уд./мин., систолический шум на верхушке сердца. 1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 2. Больной назначили препарат. В результате лечения у нее возникли запоры, потемнение стула. Что это за препарат? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 3. Какой препарат необходимо назначить для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 4. Какой препарат необходимо назначить для нормализации картины крови? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 5. Какое средство заместительной терапии обеспечит высокую биодоступность выбранного вами препарата? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 6. Какой препарат, образуя комплекс с трансферитином, связывается со специфическими рецепторами эритроидных клеток, способствует транспорту железа внутрь клетки и нормализует гемограмму больного? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) Вариант – 5 Ситуационная задача (ЖДА) Больная О., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носовых ходов, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних трех лет в период сначала мая до июня. Больная жаловалось также на слабость, утомляемость, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические расстройства. Анализ крови: гемоглобина - 70 г/л, эритроцитов - 3,5х1012/л, ретикулоцитов - 1,1%, тромбоцитов - 280х109/л, лейкоцитов - 8,0х109/л. Лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов - 13, нейтрофилов: метамиелоцитов -0, палочкоядерных – 4, сегментоядерных – 56, лимфоцитов – 28, моноцитов – 4. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. СОЭ 20мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5,1 мкмоль/л, билирубина – 12 мкмоль/л. 1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 2. Больной назначили препарат. В результате лечения у нее возникли запоры, потемнение стула. Что это за препарат? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 3. Какой препарат необходимо назначить для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 4. Какой препарат необходимо назначить для нормализации картины крови? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 5. Какое средство заместительной терапии обеспечит высокую биодоступность выбранного вами препарата? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 6. Какой препарат, образуя комплекс с трансферитином, связывается со специфическими рецепторами эритроидных клеток, способствует транспорту железа внутрь клетки и нормализует гемограмму больного? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес) 7.
|
