Точение и полирование выпуклой поверхности

В зависимости от заданной рефракции рекомендуются значения центральной толщины от 0,1 до 0,5 мм.
На предварительно нагретую сферическую оправку с радиусом, соответствующим радиусу оптической зоны полуфабриката, наносят наклеечный воск и приклеивают полуфабрикат со стороны обработанной вогнутой поверхности. Центровку проводят на специальном центрирующем устройстве с точностью 0,02-0,04 мм.
После остывания оправка вместе с отцентрированным на ней полуфабрикатом устанавливается на посадочный конус сферотокарного станка для обработки выпуклой поверхности.
Рассчитанный радиус устанавливают по индикатору, расположенному на поворотном суппорте. С помощью другого индикатора, установленного на шпинделе станка, определяют толщину слоя материала, снимаемого при обработке. Точение выпуклой поверхности производится за несколько проходов (аналогично обработке вогнутой поверхности) до тех пор, пока в центре линзы будет достигнута заданная толщина.
Полирование выпуклой поверхности проводят специальным полировальником, смоченным полирующей суспензией, на полировальном автомате (одно- или многошпиндельном). Время полирования - от 2 до 5 минут (в зависимости от материала).
Чистоту оптической поверхности линзы контролируют с помощью бинокулярного микроскопа или лупы сразу же после изготовления линзы до снятия ее с оправки с центральным отверстием. Оптическую силу измеряют на диоптрнметре. Если в процессе контроля оказывается, что результаты обработки не удовлетворительны, то производится корректировка процесса.
После окончания полирования и контроля оптики линзу снимают с оправки, очищают от наклеечного воска
При изготовлении наружной поверхности линз отрицательной рефракции сначала протачивают сферическую поверхность с расчетным радиусом кривизны оптической зоны до заданной толщины по центру, а затем протачивают лентикулярную зону с заданной толщиной края до сопряжения с оптической зоной. Радиус кривизны лентнкулярной зоны является расчетным и зависит от конструктивных особенностей линзы. При расчете следует иметь в виду, что толщина линзы по краю не должна превышать 0,2 мм, а диаметр оптической зоны наружной поверхности должен быть не менее 7,5 мм.
При изготовлении наружной поверхности линз положительной рефракции сначала протачивают сферическую поверхность расчетным радиусом до толщины по центру, превышающей требуемую на 0,03 мм. Величина радиуса зависит от толщины линзы по центру н по краю. Затем протачивают лентикулярную зону, начиная от края заготовки до расчетного диаметра оптической зоны наружней поверхности, который выбирается на 0,4-0,5 мм больше диаметра внутренней поверхности. По индикатору устанавливается расчетный радиус оптической зоны. Разворотом суппорта крепления резца н соответствующей подачей заготовки вершина резца совмещается с периферийным участком оптической зоны и производится обработка оптической зоны выпуклой поверхности. Полирование проводят на полировальном станке с помощью специального полировальника, смоченного суспензией.
Изготовление ГПЖКЛ проводится по той же схеме, но используются менее интенсивные режимы обработки и специальные составы для очистки и полирования этих материалов.

12.Методы подбора жестких контактных линз

Для определения параметров роговичных ЖКЛ, оптимальных для данного глаза, необходимо знать следующие показатели: общий диаметр линзы, диаметр оптической зоны, оптическую силу, форму внутренней поверхности линзы.

При выборе общего диаметра ЖКЛ приходится учитывать много факторов: диаметр и форму роговицы, размеры глазной щели, положение век и их тонус, степень выстояния глазного яблока и пр.

Как уже говорилось, при ношении контактных линз роговица снабжается кислородом из слезы, в которую он поступает из воздуха. ЖКЛ, изготовленная даже из газопроницаемого материала, все же затрудняет питание роговицы.

Роговицу, корригированную ЖКЛ, можно разделить на три зоны: зону полного покрытия роговицы контактной линзой, зону частичного покрытия линзой во время ее движения по роговице, и зону, полностью свободную от покрытия линзой. Благоприятные для снабжения роговицы кислородом условия зависят от соотношения этих зон..

На выбор оптимального общего диаметра ЖКЛ, обеспечивающего в достаточной степени кислородом роговицу и в то же время удерживающего линзу на роговице за счет капиллярных сил, оказывает влияние ряд анатомических показателей. Одним из основных параметров является горизонтальный (наибольший) диаметр роговицы, колеблющийся в пределах от 10,0 до 12,0 мм. Рекомендуется выбирать диаметр линзы примерно на 1,5-2,0 мм меньше диаметра роговицы.

Большое значение при выборе общего диаметра ЖКД имеет вертикальный размер глазной щели, который в среднем равен 9,5-10,5 мм. При большей глазной щели диаметр линзы следует увеличить, при меньшей - уменьшить.
.

Диаметр оптической зоны контактной линзы зависит, в основном, от величины зрачка. Очевидно, что величина диаметра оптической зоны должна превышать диаметр зрачка настолько, чтобы смещение линзы при моргании не приводило к заметному сдвигу оптической зоны за пределы зрачка. Учитывая, что амплитуда перемещения линзы составляет максимально около 2,0 мм, диаметр оптической зоны должен быть на 3,0-4,0 мм больше диаметра зрачка. Средний диаметр зрачка, определяемый при рассеянном свете, в большинстве случаев близок к 3,0 мм, следовательно, величина диаметра оптической зоны должна быть не менее 6,0 мм. По мнению большинства исследователей, диаметр оптической зоны линзы колеблется в пределах от 6,0 до 7,5 мм.

 

13.Станки для изготовления контактных линз

Комплект технологического оборудования включает в себя: прецизионные токарные станки для предварительной обработки (торцевание, предварительное кругление) заготовок; сферотокарные станки для обработки внутренней и наружной поверхностей линз; полировальные станки для снятия шероховатости и улучшения чистоты сферических поверхностей линз; специальные станки для полирования края линзы и изготовления технологической оснастки.
Станки комплектуются специальными устройствами и приспособлениями, в которые входят: центрирующее устройство, наборы оправок и спутников для удержания заготовок контактных линз при их обработке, комплект деталей для изготовления полировальников.
В качестве режущего инструмента для обработки вогнутой, выпуклой и краевой поверхностей линз используются алмазные резцы специального профиля.
В состав технологического оборудования лаборатории должны входить также: термошкаф для отжига заготовок, электроплитка с терморегулятором для наклейки и центрирования заготовок на оправках, ультразвуковая ванна для промывки линз и магнитная мешалка для проведения процесса гидратации мягких контактных линз.
При обработке поверхностей контактных линз применяют следующие технологические материалы:
• составы для изготовления массы полировальника;
• полирующие суспензии;
• наклеечные материалы, используемые для закрепления и центрирования заготовок линз в процессе их точения;
• полировочная ткань.

14.Контроль геометрических параметров контактной линзы

Наиболее распространенный в лабораториях отечественный проектор ПКЛ позволяет измерять все геометрические параметры жестких и мягких контактных линз (рис. 81, 82)

• радиусы кривизны жестких линз в пределах 4,5-12,9 мм с точностью 0,05 мм;

• профиль поверхностей жестких контактных линз в координатах «Х-Y» с точностью по координате «Y» 0,003 мм;

• радиус закругления края жестких и мягких линз в пределах 0,05-0,35 мм по дуговым шкалам с шагом 0,05 мм;

• угол между касательными к краевым сферическим поверхностям передней и задней поверхности линз с точностью до 2,5°;

• габаритные размеры линз, диаметры (общий и оптической зоны) - до 14 мм с точностью до 0,05 мм;

• радиусы поверхностей мягких контактных линз в пределах 7,0-11,5 мм с точностью 0,1 мм;

• отступление поверхности линзы от сферы на диаметрах 7,0; 8,2; 9,4; 10,6 мм.

В настоящее время проектор ПКЛ используется в основном для контроля геометрических параметров жестких контактных линз.

Геометрические параметры контактных линз измеряются как в специальных кюветах с иммерсионными жидкостями, так и без них. При окончательном контроле линз его нужно начинать с тех параметров, которые можно измерить без иммерсионной жидкости или физиологического раствора.

Измерения габаритных размеров жестких контактных линз ведутся на толстой стеклянной пластине без иммерсионной жидкости. Измерения профиля сечения жестких линз проводятся в кюветах со специально подобранными для каждого типа линз иммерсионной жидкостью, кремнийорганическим полимером ПФМС-2/5Л (полифенилметилсилоксан) с показателем преломления 1,49.

 

15.Средства уходи за контактными линзами

Для ухода за контактными линзами имеется широкий ассортимент различных средств. Предлагаются растворы для различных этапов ежедневного ухода за контактными линзами: растворы для очистки, для хранения контактных линз, дезинфицирующие растворы, солевые растворы для ополаскивания и др. Однако во всем мире широкое распространение получили многофункциональные растворы (МФР), используемые для всего цикла ухода за контактными линзами. Для очистки и дезинфицирования контактных линз применяются также пероксидные системы.

 

Многофункциональные растворы – универсальные средства, применяемые для очистки, ополаскивания, дезинфицирования и хранения контактных линз. Они не требуют использования других средств для ежедневного ухода за контактными линзами. В настоящее время МФР являются самым распространенным средством для ежедневного ухода за контактными линзами. МФР с пометкой «Для чувствительных глаз» могут использоваться пациентами, у которых возникает аллергическая реакция на другие МФР.

 

Пероксидные системы – это системы для ежедневного ухода за контактными линзами, основанные на применения дезинфицирующих свойств раствора перекиси водорода. С помощью пероксидных систем можно выполнять весь цикл ежедневного ухода за контактными линзами. Обычно пероксидные системы снабжены специальными контейнерами, в которые помещают контактные линзы для обработки и хранения. Пероксидные системы эффективно очищают и дезинфицируют контактные линзы, не вызывают аллергии. После обработки в пероксидных системах контактные линзы, как правило, полностью готовы к применению (читайте инструкцию по применению). Популярность пероксидных систем сдерживается их более высокой стоимостью по сравнению с МФР.

 

Ферментные очистители – применяются для удаления белковых отложений с поверхности контактных линз. Такую глубокую очистку обычно проводят 1 раз в неделю. Она требуется, если носят контактные линзы со сроком замены три месяца и дольше, или если у пациента наблюдается склонность к интенсивному отложению белков на контактной линзе. Применение ферментных очистителей назначает врач. Ферментные очистители выпускаются в виде таблеток, которые следует перед применением растворить в растворе для дезинфицирования (обычно в МФР), которым заполняют контейнер для хранения контактных линз. Перед погружением контактной линзы в ферментный раствор ее следует очистить и ополоснуть, используя обычно применяемые средства (МФР). Обычная длительность ферментной обработки – 15 минут (или как указано на упаковке). После ферментной очистки контактные линзы вынимают из контейнера, очищают и ополаскивают, как при обычной ежедневной очистке. После этого контактные линзы для дезинфицирования и хранения помещают в предварительно промытый контейнер со свежим раствором.

 

Ежедневные белковые очистители – это растворы для удаления белковых отложений при ежедневной обработке контактных линз. Они применяются на этапе дезинфицирования контактной линзы вместе с МФР. Перед их применением необходимо очистить и ополоснуть контактную линзу, используя МФР. Затем следует наполнить контейнер для контактных линз свежим МФР и капнуть в каждый контейнер по капле белкового очистителя. Далее контактная линза дезинфицируется как обычно. (Читайте инструкцию по применению ежедневных очистителей.)

 

16.Назначение, конструкции, расчет параметров интраокулярных линз

Назначается: Пациенты, выражающие желание уменьшить свою зависимость от очков · Пациенты с двусторонней катарактой, которым показана билатеральная имплантация · Пациенты с пресбиопией · Пациенты с аномалиями рефракции средних и высоких степеней(катаракта)

(имплант, подобие прогрессивной линзы)

Пациентам контрольной группы и 1 подгруппы основной группы силу имплантируемой линзы рассчитывали по формуле Сандерса в ее классическом виде:

Р = А - 0,9 - а - 2,5 • d, где А - const

а - показатель кератометрии d - длина глаза.

Однако данная формула не позволяет учесть все анатомо-физиологические особенности глаза, что приводит в 58% случаев к более низкой (не оптимальной) остроте зрения у арабских пациентов.

Поэтому на основе стандартной формулы расчета ИОЛ Сандерса была разработана новая формула расчета ИОЛ, учитывающая все анатомо-физиологические параметры глаз пациентов арабской национальности. Для проведения математической обработки всех арабских пациентов разделили на две условные категории - категорию «АТ» и категорию «ЕТ». В категорию «АТ» попали пациенты с «арабским» типом глаз, в категорию «ЕТ» - с «европейским».

В результате использования математических и статистических алгоритмов были получены следующие формулы: Для категории пациентов «ЕТ»:

IOL = k1-A + ks-a + k9-dz+-г-, где

d - длина глаза а - показатель кератометрии к б - кю - коэффициенты (Табл. 1) Для категории пациентов «АТ»:

ЮЬ = ■А + к2 ■а + къ-с/5 -(а-с/У +

с! - длина глазаа - показатель кератометрии к] — к5 — коэффициенты (Табл. 1)Существует два основных вида конструкции гаптической части ИОЛ -«а11ег§ап, з1ааг», и в зависимости от этого меняется величина константы А: А (аИегёап)- 118,5 А ^ааг) - 118,3

 

17.Материалы, применяемые для изготовления интраокулярных контактных линз

Существуют два типа заднекамерных линз ICL (Implantable Collamer Lens) и PRL (Phakic Refractive Lens). Их основными различиями являются материал, используемый при изготовлении, и точки фиксации в задней камере глаза. ICL производятся из специального сополимера коллагена с гидрофильным акрилом (колламера), а PRL, в свою очередь, - из гидрофобного силикона. Гаптические элементы первого типа ФИОЛ располагают в цилиарной борозде, где они хорошо удерживаются без дополнительной фиксации между радужкой и хрусталиком и без специальных усилий не смещаются. PRL же может перемещаться во внутриглазной жидкости задней камеры, так как гаптические элементы после имплантации находятся на зонулярных волокнах, на которых подвешен хрусталик, и не обеспечивают столь прочной фиксации линзы, как у ICL.

 

18.см ответ 13

19.Расчет оптической силы контактной линзы

При подборе контактных линз врач определяет так называемую заднюю вершинную рефракцию, то есть выраженную в диоптриях величину, обратную расстоянию от вершины задней (вогнутой) поверхности линзы до ее заднего фокуса. Для измерения этой величины в практике лабораторий используются диоптриметры ДО-2 и проекционный диоптриметр ДП-01. Обязательным условием при работе с этими приборами является совмещение вершины задней поверхности контролируемой линзы с задней фокальной плоскостью измерительного объектива. Несоблюдение этого условия вызовет погрешность измерения тем большую, чем больше величина несовмещения. Для фиксации требуемого положения линзы во время измерений в диоптриметре ДО-2 имеется специальный агатовый стержень, но вследствие малых размеров линз и малых радиусов кривизны задней поверхности вершина поверхности может не доставать до него (линза находится в положении выпуклостью вверх). Возникает погрешность, зависящая от радиуса линзы и ее общего диаметра. Разработаны специальные таблицы, вносящие поправки в измерения на диоптриметре ДО-2. Таблицы учитывают расстояние вершины вогнутой поверхности контролируемой жесткой роговичной контактной линзы от вершины опорного стержня диоптриметра:

 

 

где: Dф - фактическое значение задней вершинной рефракции контролируемой линзы, D;
Dи - измеренное значение задней вершинной рефракции (по шкале прибора), D;
а - расстояние от вершины опорного стержня посадочного гнезда диоптриметра до вершины вогнутой поверхности контролируемой линзы, мм.

Разница между фактическим и измеренным значениями рефракции превышает 0,25 D при ее измеренных значениях более ± 15 D.

При контроле рефракции в процессе изготовления, заготовку не отклеивают от оправок. Конструкция любого из известных диоптриметров не позволяет поместить спутник с заготовкой так, чтобы вершина ее задней поверхности совпала с фокальной плоскостью измерительного объектива диоптриметра. Поэтому рефракцию измеряют, перевернув оправку, определяя переднею вершинную рефракцию.

Измерение задней вершинной рефракции мягких контактных линз производится аналогичным образом, за исключением того, что линза предварительно осушивается промакиванием между двумя слоями батистовых салфеток. Продолжительность процесса измерения не должна превышать 10-15 секунд.

 

20.Выбор диаметра контактной линзы

Диаметром контактной линзы называется расстояние от одного края контактной линзы до противоположного (через ее центр). Обычно мягкие контактные линзы имеют диаметр от 13,0 до 15,0 мм. Наиболее часто применяются контактные линзы с диаметром от 13,8 мм до 14,5 мм. Радиус базовой кривизны и диаметр контактной линзы - основные геометрические параметры контактной линзы, которые используются врачом при подборе контактных линз пациенту.

Базовый радиус МКЛ выбирают площе "К" на 3,0-4,0 D с учетом ширины глазной щели (например, для МКЛ диаметром 13,5 мм при К=41,0 D и менее базовый радиус линзы равен 8,9 мм; при К=41,0-45,0 D - 8,6 мм; при К более 45,0 D - 8,3 мм). Таким образом, при этом методе диаметр МКЛ выбирают таким, чтобы край линзы на 1,0-1,5 мм заходил за лимб.

21.Определение положения контактной линзы на глазу и коррекция оси цилиндра

22.Приемущества и недостатки при ношении контактных линз

Преимущества линз по сравнению с очками:

§ Линзы двигаются вместе с глазами, отсутствуют искажения, обеспечивается более естественное зрение – размеры наблюдаемых предметов соответствуют действительности.

§ Отсутствуют такие проблемы как ограничение поля зрения оправой очков, дискомфорт, связанный с погодными условиями, так как линзы не запотевают.

§ Если вы сторонник активного образа жизни, тогда линзы будут как нельзя кстати — они позволяют заниматься разнообразными видами спорта, танцами, что проблематично при ношении очков.

§ Они не сползают и не мешают вашей деятельности.

§ Их можно совмещать с ношением солнцезащитных очков.

§ Они незаменимы, если у пациента наблюдается значительная разница в рефракции обоих глаз (более двух диоптрий). В этом случае для каждого глаза можно подобрать соответствующую линзу и обеспечить одинаково хорошее зрение в каждом глазу.

Необходимо соблюдать режим и правила ношения линз, тогда они могут быть идеальным вариантом коррекции для людей с нарушениями зрения.

Правильная чистка и дезинфекция — необходимые процедуры при ношении линз. Плохая гигиена, загрязнения, ношение их сверх предусмотренного изготовителем срока могут привести к инфекции глаз. В случаях тяжелой бактериальной инфекции пациент может потерять зрение.