Будем рады встретиться с Вами и рассмотреть Ваши предложения.

Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъема. Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начала отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями. В этот раздел включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковый возраст.

Основные критерии для определения расстройств настроения были избраны для практических целей,чтобы клинические нарушения могли быть хорошо распознаваемы. Единичные эпизоды отграничиваются от биполярных и других многократных эпизодов, так как значительная часть больных переносят только один эпизод. Уделяется внимание тяжести за­болевания, ввиду ее важности для лечения и определения
необходимого обслуживания. Признается, что симптомы, которые здесь обозначаются как«соматические», могли бы также называться меланхолическими», «витальными»,"биологическими» или «эндогеноморфными». Научный статус этого синдрома несколько сомнителен. Тем не менее, этот синдром также был включен в данный раздел, ввиду широкого международного клинического интереса к тому, чтобы он существовал.

Остается проблемой как дифференцировать различные степени тяжести. Три степени тяжести(легкая, средняя (умеренная) и тяжелая) оставлены в классификации по желанию многих клиницистов.

Термины «мания» и «тяжелая депрессия» используются в этой классификации, чтобы обозначить противоположные варианты аффективного спектра. «Гипомания» используется для обозначения промежуточного состояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты нормальной активности. Такие состояния часто (но не исключительно) могут наблюдаться у больных в начале или на выходе из мании.

МОНОПОЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Возраст начала заболевания колеблется в та­ких широких пределах, что средний показатель неинформативен. Течение заболевания также ва-риабельно. Крепелин писал, что «длительность приступа обычно больше, чем при мании, но так­же может колебаться от нескольких дней до де­сятка лет и более. Ремиссия наступает неизменно, но регресс симптоматики происходит с колеба­ниями…». При исследова­ниях монополярных и биполярных расстройств не обнаружено каких-либосущественных разли­чий между ними в отношении частоты выздоров­ления. Общепризнанным фактом яв­ляется то, что среди молодых пациентов с деп­рессивным расстройством большинство в конце концов выздоравливают после приступа, тогда как среди пожилых доля выздоравливающих меньше.

БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные,страдающие повторными эпизодами мании сравнительно редко встречаются и могут напоминать(по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех,у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные.

При биполярных рас­стройствах наблюдается по крайней мере один приступ мании, независимо от наличия или от­сутствия депрессивных состояний. Средний воз­раст начала заболевания — около 30 лет, хотя этот показатель колеблется в достаточно широ­ких пределах: иногда расстройство возникает в ранней молодости (до 20 лет), изредка — в по­жилом возрасте. Есть сообщения о том, что почти в 90% случаев заболевание начинается до 50-летнего возраста.

Судить о естественном течении маниакаль­ных приступов можно на основании сообщений,зафиксированных до введения современного ле­чения. Согласно Крепелину, «хотя порой случа­ется,что приступы проходят за несколько недель или даже дней, огромное большинство их растя­гивается на месяцы. Весьма часто наблюдаются приступы длительностью в два-три года; в от­дельных случаях они могут продолжаться доль­ше — на протяжении десяти, а то и более лет».

Общепризнано, что почти все больные мани­ей со временем выздоравливают. До появления современных методов лечения около 5% маниа­кальных расстройств продолжались в течение нескольких лет.

В настоящее время многие такие затяжные слу­чаи можно держать под контролем, назначая со­ответствующие лекарственные препараты для длительного приема. Маниакальные состояния часто рецидивируют; в дальнейшем нередко раз­вивается депрессивное расстройство. Какую до­лю в общем числе больных составляют пациенты только с единичным приступом мании — неясно; оценки варьируют от 50% до всего лишь 1%. Сейчас зачастую бывает трудно решить, имеем ли мы дело с последовательным рядом приступов заболевания или с одним заболевани­ем, прерываемым периодами лекарственной ре­миссии.

Депрессивные состояния часто приводят к суицидам и суицидальным попыткам.

ПРОБЛЕМА САМОУБИЙСТВ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ

В последние годы среди поступающих в ле­чебные учреждения значительную часть состав­ляют те, кто намеренно принял чрезмерно боль­шую дозу лекарств или причинил себе вред каким-либо иным способом. Как выяснилось, только очень немногие из этих пациентов дейс­твительно намеревались лишить себя жизни; у прочих были другие мотивы. Также лишь мень­шинство из них страдали психическими расст­ройствами; остальные совершили упомянутые действия, столкнувшись с тяжелыми социальными проблемами. Психиатров в подобных случаях часто привлекают для того,чтобы выявить это меньшинство больных с суицидальными намере­ниями или с психическими расстройствами и наз­начить им соответствующее лечение, а также оказать надлежащую помощь остальным.

Для того чтобы надлежащим образом оце­нить каждого пациента, психиатр должен ясно представлять себе различие между теми, кто кон­чает жизнь самоубийством (завершенный суицид), и теми, кто остается в живых после приема чрезмерной дозы лекарств или нанесения себе повреждений(умышленное самоповреждение).

Среди самоубийц (по сравне­нию с теми, кто выживает после акта умышлен­ного причинения себе вреда) больше представи­телей мужского пола; обычно они (как мужчины, так и женщины) страдают психическими расст­ройствами. Они тщательно планируют свои су­ицидальные действия, принимают меры предос­торожности, чтобы замысел их не был раскрыт, и прибегают к опасным методам для его осущес­твления. В противоположность им среди тех, кто умышленно причиняет себе вред и выживает,многие действуют импульсивно, применяя мето­ды, вряд ли представляющие по-настоящему се­рьезную угрозу для жизни и здоровья, причем нередко с таким расчетом, чтобы окружающие заметили их приготовления и вмешались. И все же между двумя рассматриваемыми группами нет четкой границы, они частично совпадают по целому ряду существенных признаков. Это обс­тоятельство следует постоянно иметь в виду при работе с таким контингентом.

АКТ САМОУБИЙСТВА

Люди, лишающие себя жизни, делают это по-разному. В Англии, в двух третях случаев самоу­бийств среди женщин и в одной трети — среди мужчин смерть наступает в результате приема чрезмерной дозы лекарств. Чаще всего для этих целей используют анальгетики и антидепрессанты; до недавнего времени часто употреблялись барбитураты, но сейчас к ним прибегают реже. Согласно сообщению службы регистрации актов гражданского состояния от 1978 года, угарный газ был причиной примерно трети случаев смерти вследствие отравления сре­ди мужчин и менее 5% - среди женщин (в наше время отравление угарным газом чаще всего вы­зывается вдыханием выхлопных газов автома­шин). В остальных случаях леталь­ный исход наступает в результате применения разнообразных физических методов и средств: так, самоубийца может повеситься, нанести себе смертельное ранение с помощью огнестрельного или холодного оружия, утопиться, совершить прыжок с большой высоты,броситься под колеса движущегося автомобиля или поезда.

В большинстве случаев завершенного суицида этот акт был заранее обдуман и подготовлен. Некоторые самоубийцы накапливали лекарства, приобретая их по нескольким рецептам, другие использовали препараты, отпускаемые без ре­цепта, такие как аспирин. Обычно принимаются меры,направленные на предотвращение раскры­тия замысла, а для его реализации выбирается уединенное место или такое время, когда можно рассчитывать, что не помешает ничье неожидан­ное появление.

Как правило, самоубийцы заранее извещают о своих намерениях. В США был проведен опрос родственников и друзей лиц, покончивших с со­бой. Как оказалось, суицидальные идеи выска­зывали примерно две трети всех самоубийц, при­чем более чем в трети случаев были выражены явные суицидальные намерения. Нередко, таким образом, о будущем самоубийстве предупрежда­лось несколько человек. При аналогичном исследовании, посвященном изуче­нию совершивших самоубийство, обнаружили, что две трети из них не более чем за месяц, а 40% -- за неделю до само­убийства консультировались с врачом общей практики; 25% в этот период амбулаторно лечи­лись у психиатра, причем примерно половина этих пациентов были у него на приеме за неделю или менее до самоубийства.

Примерно один из шести совершивших само­убийство оставляет посмертную записку. Содержание такой записки мо­жет быть разным. Одни просят прощения, другие обвиняют во всем родственников и друзей, мсти­тельно обличая их недостатки и акцентируя вни­мание на ошибках и упущениях. Мстительность такого рода свойственна главным образом мо­лодым. Люди среднего и пожилого возраста час­то проявляют заботу о близких, выражают тре­вогу за тех, кого они оставляют.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СУИЦИДА

Получить точные статистические данные о количестве самоубийств сложно. Эти показатели могут в значительной степени отклоняться от истинной картины, поскольку они искажаются вследствие определенных ошибок, обусловлен­ных рядом факторов. Иногда так и остается не­ясным,в результате ли самоубийства наступила смерть или это было убийство. Еще чаще возни­кают трудности при решении вопроса о том, име­ло ли место самоубийство или несчастный слу­чай. Решение,выносимое по судебным делам при наличии такой неопределенности, зачастую за­висит главным образом от юридических крите­риев.

Если принять во внимание все эти обстоя­тельства, то не покажется удивительным, что официальная статистика представляет, по-види­мому, заниженные данные о количестве самоу­бийств. Нередко оказывается, что у людей, смерть которых была зарегистрирована как случайная, незадолго до их ухода из жизни отмечалось подавленное нас­троение или что они страдали наркотической ли­бо алкогольной зависимостью; таким образом, описанные черты очень напоминают особеннос­ти,характерные для совершающих самоубийст­во.

Приведу некоторые статистические данные. В Соединенном Королевстве частота самоу­бийств (менее 10 случаев на 100 тыс. человек на­селения в год) ниже, чем в других странах Запада, но все же в 1% всех случаев смерти причиной является суицид. В последнее время, по ряду со­общений, наиболее высоки показатели по само­убийствам в Венгрии (около 40 случаев на 100 тыс. населения в год) и ГДР(36 на 100 тыс.). Среди стран с наименьшим количеством самоу­бийств — Испания (примерно 4 случая на 100 тыс. населения) и Греция (около 3 случаев на 100 тыс.). Такое явление, как суицид, в целом реже встречается в странах, где население исповедует католическую религию.

ПРИЧИНЫ САМОУБИЙСТВА

Социальные причины

В 1897 году Эмиль Дюркгейм (французский социолог и философ) опубликовал имевшую большое значение книгу, в которой выдвинул предположение о том, что существует связь меж­ду самоубийством и социальными условиями. Он разделил самоубийства на три основные категории. Эгоистическое само­убийство характерно для индивидов, которые ут­ратили чувство единства со своей социальной группой и, таким образом, больше не ощущают себя подвластными социальному,семейному и религиозному контролю с ее стороны. Аномическое (от франц. anomie — отсутствие закона, ор­ганизации) самоубийство наблюдается среди живущих в обществе, где недостает «кол­лективного порядка», поскольку оно находится в стадии коренных социальных перемен или пе­реживает политический кризис. Альтруистичес­кое самоубийство — это акт самопожертвования, при котором человек сознательно отдает свою жизнь ради блага своей социальной группы, что отражает влияние групповой идентификации. Взгляды Дюркгейма были очень популярны, а его концепция оказала значительное воздействие на развитие теорий по данному вопросу, хотя ныне представляется очевидным, что он перео­ценивал роль социальных факторов, не уделяя должного внимания индивидуальным причинам.

Медицинские причины

Наиболее важной причиной суицида являют­ся психические расстройства. В процессе ряда исследований были проведены собеседования с врачами, пациентами которых были люди,в дальнейшем покончившие с собой, опрошены родственники и друзья покойных и собран под­робный анамнез. Полученные данные свиде­тельствуют о том, что примерно девять из каж­дых десяти самоубийц на момент совершения акта суицида страдали в той или иной форме психическими расстройствами, среди которых чаще всего встречается депрессивное расстройство.

Важная роль депрессивных расстройств подт­верждается данными о том, что среди страдаю­щих ими отмечается повышенная частота само­убийств. Депрессивные больные, кончающие жизнь само­убийством, по симптоматике не отличаются от других больных с тем же расстройством. Однако определенные характерные признаки, специфичные для данной группы, все же существуют. Так,у этих больных в анамнезе имеются сведения о большем количестве совер­шенных ранее суицидальных попыток; среди них чаще встречаются одинокие, разведенные, вдовцы и вдовы, а также пожилые люди. Среди мужчин риск суицида, как и обычно, выше, чем среди женщин.

Алкоголизм — второе из психических расст­ройств, наиболее распространенных среди тех, кто совершает самоубийство: этот диагноз при­сутствует по крайней мере в 15-25% случаев за­вершенного суицида. Данные катамнестических исследований подтверждают наличие высокого риска самоубийства у страда­ющих алкогольной зависимостью. Так, среди ал­коголиков, прошедших курс психиатрического лечения в стационаре, частота самоубийств в те­чение последующих пяти лет оказалась почти в 80 раз выше, чем среди населения в целом. Наиболее высок риск суицида у пожилых мужчин с длительным анамне­зом пьянства и с выраженным депрессивным сос­тоянием,особенно если прежде они уже предп­ринимали попытки покончить с собой. Повышен риск и в тех случаях, когда пьянство приводит к развитию соматических осложнений, проблемам в супружеских отношениях, к неприятностям на работе либо к арестам за появление в обществен­ном месте в состоянии явного опьянения или за другие правонарушения.

Нарко­тическая зависимость также сопряжена с повы­шенной вероятностью суицида. Так,в Калифорнии среди 133 молодых людей, совер­шивших самоубийство, у 55% злоупотребление психоактивными веществами было основным психиатрическим диагнозом. Обычно в подоб­ных случаях речь идет о длительном злоупотреб­лении наркотиками с применением более чем од­ного вещества.

Примерно у 33-50% самоубийц еще при жизни, или путем ретроспекции, было выявлено расст­ройство личности. К этой группе относятся в основ­ном более молодые люди, которые зачастую вос­питывались в неблагополучных, неполных се­мьях, а также сформировались и жили в условиях субкультуры, где насилие и злоупотребление ал­коголем или наркотиками представляют собой обычное явление. Во многих случаях расстройс­тво личности, вероятно, сочетается с другими причинами, приводящими к повышению риска суицида. Так, в результате проведенного специального исследования пришли к заключению, что расстройство личности было почти у 50% алкоголиков и примерно у 20% деп­рессивных больных, покончивших жизнь самоу­бийством.

При хроническом неврозе риск самоу­бийства также возрастает.

Шизофреники составляют только 3% самоубийц, но все же при лечении пациентов с этим диагно­зом следует помнить о наличии такого риска. При шизофрении суицид более вероятен у моло­дых больных в раннем периоде развития расст­ройства, особенно если у них наблюдается деп­рессивная симптоматика.

К самоубийству могут приводить и хроничес­кие, причиняющие тяжкие страдания соматичес­кие заболевания, особенно у пожилых людей.

Риск самоубий­ства у эпилептиков примерно в четыре раза боль­ше, чем в общей популяции. Вероятность суицида высока также среди тех, кто для поддержания жизни нуждается в регулярном диализе, среди невроло­гических и раковых больных.

Отмеченные выше связи между самоубийст­вом и целым рядом разнообразных факторов, разумеется,не дают оснований считать, что эти­ология данного явления установлена. Однако, они указывают на ведущую роль двух наборов взаимовлияющих факторов, причем среди соци­альных факторов на первый план выдвигается социальная изоляция, а среди медицинских осо­бенно выделяются депрессивные расстройства, алкоголизм и расстройства личности.

«Рациональное» самоубийство

Несмотря на все рассмотренные данные, не подлежит сомне­нию, что иногда самоубийство может представ­лять собой рациональный акт, совершаемый психически здоровым человеком. Более того, из­вестны случаи массовых самоубийств среди раз­личных групп людей, и представляется малове­роятным, чтобы все эти лица страдали психическими расстройствами. Примером мо­жет служить религиозная община в Джонстоуне, многие члены которой покончили с собой, од­новременно приняв яд, или Российские староверы, сжигавшие себя целыми общинами. Тем не менее, при клиническом обследовании человека, гово­рящего о самоубийстве, целесообразно исходить из того, что его суицидальные намерения обус­ловлены психическими нарушениями. Если та­кое предположение правильно — а обычно оно подтверждается, — то стремление к самоубийс­тву должно уменьшиться по мере излечения па­циента от этого болезненного психического сос­тояния. Но даже если предположение окажется ошибочным (т. е. речь идет об одном из тех ред­ких случаев, когда человек принимает обдуман­ное и сознательное решение умереть), врач все же должен попытаться защитить пациента, пос­тараться не допустить, чтобы он причинил само­му себе вред. Во многих случаях человек может отказаться от своих суицидальных намерений, если предоставить ему достаточно времени для размышлений наряду с соответствующей инфор­мацией. Например, онкологический больной, уз­нав,что смерть от рака не обязательно должна быть такой мучительной, как ему представля­лось, может изменить решение, принятое рацио­нально, но основанное на ложных предпосылках.

Дети и младшие подростки

Точно установить количество самоубийств среди детей еще сложнее, чем среди взрослых. Известно,однако, что среди них это редкое явление. В ряде стран имеются четкие данные о явно выражен­ном увеличении количества самоубийств среди подростков старшего возраста, а в некоторых аналогичная тенденция наб­людается также среди детей и младших подрос­тков. Это может быть обус­ловлено многими факторами, в частности ростом числа распавшихся семей, изменением отношения к самоубийству и умышленному самоповрежденпю, влиянием определенных пуб­ликаций в средствах массовой информации.

В возрастной группе от 12 до 14 лет самоу­бийство чаще совершают мальчики, причем они склонны прибегать к более жестоким методам, таким как самоповешение или самоубийство из огнестрельного оружия, тогда как девочки чаще принимают чрезмерную дозу лекарственных препаратов.

Некоторые из пациентов, находящихся под наблюдением детских психиатров, нередко угро­жают самоубийством, но большинство из них свою угрозу не выполняют. Однако почти в 50% изученных случаев суицида среди детей самоубийству предшествовали высказываемые ребенком суицидальные идеи, в частности в фор­ме угрозы, или соответствующие попытки.

Факторы, приводящие к самоубийствам у де­тей, мало изучены. Обычно у них наблюдалось асоциальное поведение, а среди их родителей, братьев и сестер были расп­ространены суицидальное поведение и депрес­сивные расстройства. Некоторые психиатры выделяют две груп­пы малолетних самоубийц. В первую вошли дети с высокоразвитым интеллектом, которые оказа­лись отчужденными от своих необразованных родителей. У многих из них мать страдала пси­хическим заболеванием. Незадолго до своего ухода из жизни дети выглядели подавленными и погруженными в себя; некоторые из них в этот период не посещали школу. Ко второй группе отнесены импульсивные,склонные к насилию, не переносящие критики дети.

Старшие подростки и молодые взрослые люди

Между 1972 и 1983 годами наблюдался рост количества самоубийств среди подростков и мо­лодежи в возрасте от 15 до 24 лет, причем в боль­шинстве европейских стран он был выше среди юношей, чем среди девушек. Причи­ны, как всегда при решении этой проблемы, не вполне ясны, но, по-видимому, здесь могли сыграть свою роль такие факторы, как все боль­шее распространение злоупотребления алкого­лем, безработица и увеличение числа распавшихся семей вследствие участившихся разводов.

ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА

Врач должен уметь выявить и оценить риск самоубийства.

Во-первых, нужно тактично, но недвусмысленно расспросить больного о его на­мерениях.

Во-вторых, необходимо постоянно быть бдительным, уделяя особое внимание об­щим факторам,указывающим на повышенный риск суицида.

Расспросить о суицидальных намерениях — отнюдь не значит спровоцировать суицидальное поведение. Напротив, если врач затронет этот вопрос, то больной, который уже думал о само­убийстве,почувствует, как глубоко доктор пони­мает его состояние; в результате он станет боль­ше доверять врачу, что может способствовать уменьшению риска суицида. Если пациент не по­мышлял ранее о самоубийстве, то тактично про­веденные врачом расспросы не толкнут его на этот путь.

Наиболее явным и настораживающим приз­наком возможного суицида является прямое заявление о намерении осуществить его. Сейчас это уже стало общепризнанным, однако не лишним будет повторить вновь и вновь, что глубоко оши­бочно мнение, будто бы тот, кто говорит о само­убийстве,не совершает его. Факты свидетельст­вуют о противоположном: ведь две трети покончивших жизнь самоубийством кому-либо сообщали о своих намерениях. Самую большую опасность представляют именно те случаи, когда человек часто говорит о самоубийстве. Со вре­менем окружающие уже не воспринимают такие заявления всерьез и не обращают на них внима­ния, расценивая как пустые угрозы, как попытку таким образом повлиять на других людей. На самом же деле некоторые из тех,кто многократ­но угрожал самоубийством, в конце концов дей­ствительно убивают себя. В период,непосредст­венно предшествующий акту самоубийства, могут произойти едва уловимые изменения в их манере говорить о смерти; иногда они начинают прибегать к намекам, иносказаниям, и это дол­жно обеспокоить больше, чем первоначальные прямые заявления.

При оценке риска учитываются также факто­ры, которые, как свидетельствуют данные иссле­дований,связаны с самоубийство. Чем старше больной, тем больше риск. Кроме того, суицид более вероятен у одиноких и у стра­дающих хроническими заболеваниями, которые сопровождаются сильной болью. Большое зна­чение имеют депрессивные расстройства, причем опасность особенно велика при серьезных нару­шениях настроения в сочетании с бессонницей, анорексией и снижением массы тела. Нужно помнить, что самоубийство может быть совершено выздоравливающим от депрессии больным,у которого суицидальные намерения возникли ранее, когда он находился в более тяжелом депрессивном состоянии и не мог реализовать их ввиду недостатка энергии и отсутствия инициативы. Состояние безнадежнос­ти — важный предвестник самоубийства, кото­рое может произойти сразу же или через некото­рое время. Как показали данные десятилетнего катамнестического наблюдения за больными, которые в свое время были госпитализированы в связи с суицидальными идеями, именно чувство безнадежности выступало основным фактором, побуждавшим их к самоубийству в какой-томо­мент времени на протяжении этого периода.

Как уже отмечалось, риск самоубийства по­вышен при алкогольной зависимости (особенно если пьянство приводит к соматическим ослож­нениям или влечет за собой серьезный социаль­ный ущерб,наркотической зависимости, при эпилепсии, расстройствах личности. Нелегко бы­вает распознать шизофреников с суицидальны­ми идеями' лишь немногие из них предупрежда­ют о намерении покончить с собой, в большинстве случаев не отмечается и явных ко­лебаний настроения, но если в анамнезе присут­ствуют сведения о случаях умышленного само­повреждения, это следует рассматривать как важный признак, свидетельствующий о наличии риска самоубийства.

Оценив общие факторы риска, необходимо с учетом полученных данных, не спеша, сочувственно побеседовать с пациентом, что поз­волит постепенно подвести его к откровенному разговору, в котором больной сможет открыть врачу свое отчаяние и признаться в намерении причинить себе вред. Как правило, целесообраз­но сначала расспросить о текущих проблемах, проследив при этом за реакцией больного. Далее следует коснуться потерь — не только личных (таких, как смерть близкого человека или развод) или финансовых, но и связанных с утратой прежнего социального статуса. Необходимо поста­раться получить информацию о конфликтах между пациентом и окружающими его людьми или о социальной изоляции. Нужно также расс­просить больного о физических недугах; особен­но важно не упустить из внимания любое болез­ненное, причиняющее страдания состояние, если речь идет о пожилом человеке.

При оценке преморбидной личности следует иметь в виду, что если больной страдает депрес­сией,то описание, данное им самим, может быть искажено под влиянием испытываемого им по­давленного настроения. Поэтому для получения более объективной картины следует, если есть такая возможность, расспросить и других инфор­маторов. С точки зрения оценки риска суицида большое значение имеют такие моменты, как пе­репады настроения, склонность к импульсивным действиям или к агрессивному поведению, а так­же отношение пациента к религии и к смерти.

Особенно тщательно должна быть проведена оценка настроения; следует также обратить вни­мание и на когнитивные функции. Затем надле­жит перейти к оценке суицидальных намерений. Обычно целесообразно сначала спросить паци­ента, не считает ли он, что жизнь чересчур длин­на, или не думает ли он иногда, что продолжать жить уже не хочется. После этого можно поста­вить более прямые вопросы, касающиеся мыслей о самоубийстве, особых планов и определенных действий, таких как накапливание таблеток. Не­обходимо постоянно помнить, что при тяжелой депрессии у больного порой возникают и мысли об убийстве; так, он может быть убежден, что, лишив жизни другого человека (чаще всего в по­добных случаях речь идет о супруге или о собс­твенном ребенке), свершит тем самым акт мило­сердия, поскольку погибший будет «избавлен от невыносимых страданий». Такие гомицидальные идеи не должны оставаться не выявленными; их следует воспринимать чрезвычайно серьезно.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ САМОУБИЙСТВА

Как уже отмечалось, многие люди, совершив­шие самоубийство, обращались к своему врачу незадолго до смерти. Большинство из них стра­дали психическими расстройствами, а четыре пя­тых принимали назначенные им психотропные средства, хотя не всегда выбор препарата и дозы был оптимальным. Из этих данных следует, что существует насущная потребность усовершенст­вовать профессиональные навыки и мастерство врачей в выявлении больных с повышенным рис­ком суицида и в планировании их лечения. С другой стороны, известно, что многих больных, страдающих депрессией, успешно лечат врачи общей практики. Поэтому было бы неправильно полагать, что решение рассматриваемой пробле­мы всецело зависит от повышения качества спе­циальной подготовки врачей, хотя это могло бы внести свой вклад в улучшение ситуации.

 

Будем рады встретиться с Вами и рассмотреть Ваши предложения.

Вы можете задать любые интересующие Вас вопросы по телефонам.