А. На уровне коры головного мозга

От периферических нервных рецепторов, воспринимаю­щих опасные или разрушающие раздражители, нервные им­пульсы, несущие информацию об угрозе, по афферентным нервным путям поступают в кору головного мозга. Кора про­водит анализ раздражителя. Если она "решила", что раздра­житель не представляет опасности, то стрессовая реакция не развивается. И наоборот, если человек решил, что получен­ное им известие содержит информацию об угрозе, то стрес­совая реакция развивается дальше, т. е. переходит на следу­ющий этап с вовлечением новых нервных клеток, новых структур мозга и новых механизмов регуляции.

На этом "корковом" этапе развития стресса адекватным способом профилактики и лечения будет психотерапия. Цель работы с пациентом заключается в устранении у него чув­ства опасности и дефицита информации о ситуации, в вос­становлении конструктивности его представлений о самом себе и своих действиях.

Задачи психотерапии состоят в том, что человеку нужно помочь разобраться в ситуации, дать информацию о нем самом, о том, что в стрессовом состоянии человек чувству­ет страх, не может конструктивно мыслить и действовать, поэтому преувеличивает опасность. Реально ситуация гораз­до менее опасна. Нужно расширить сведения об обстановке, о действиях других людей в аналогичных ситуациях. Надо помочь найти варианты уменьшения чувства опасности и деструктивности, в том числе за счет его собственных ин­теллектуальных и волевых ресурсов, за счет помощи дру­зей, родных, врачей и т. д. Нужно составить понятную и адекватную программу действий, что позволит обрести кон­структивность и последовательность в поведении и, тем са­мым, устранить дефицит информации, уменьшить чувство опасности.

Б. На уровне подкорки (лимбико-ретикулярного комплекса)

После коры, оценившей ситуацию как угрожающую жиз­ни и интересам человека, соответствующие нервные импуль­сы по нервным путям поступают в другую часть мозга - лимбико-ретикулярный комплекс. Это совокупность корковых, подкорковых и стволовых структур, функционально связан­ных как субстрат эмоциональных и мотивационных состояний организма. При прохождении нервных импульсов через эту область мозга формируются эмоциональные и волевые компо­ненты стрессовой реакции - появляются тревога, страх, деп­рессия, агрессия, побуждение бежать или драться и т. д.

На этом уровне коррекцию стрессовой реакции можно провести препаратами, действующими на структуры лимбико-ретикулярного комплекса и их связи, - транквилизато­рами, нейролептиками, антидепрессантами-седатиками, антиадренергическими и антигистаминными препаратами.

Транквилизаторы - мебикар, феназепам, седуксен, элениум, рудотель, мепробамат, фенибут, грандаксин и др. - в терапев­тических дозах устраняют тревогу и страх, уменьшают боль и ощущение опасности, улучшают коммуникабельность, об­легчают проведение психотерапии. По нашему мнению, сло­жившемуся в результате научных исследований и многолет­него практического опыта, наиболее целесообразно приме­нять при стрессе дневной транквилизатор мебикар. После приема этого препарата развивается комплекс противострессовых или адаптогенных эффектов. Чувство тревоги и страха уменьшается до полного исчезновения. Успокоившись, чело­век обретает способность логически и конструктивно мыс­лить и без помех выполнять принятое решение. При этом повышаются эмоциональная устойчивость и физическая вы­носливость. Другие транквилизаторы - феназепам, седуксен, элениум и т. п., не относящиеся к дневным, вызывают эмо­циональное безразличие, сонливость, расслабление мышц, снижение активности, заторможенность в мыслях и действи­ях. Они показаны на ночь для успокоения и улучшения сна и не показаны, если человеку в опасной ситуации необходимы скорость, ясность и четкость в мыслях и действиях. В легких случаях могут помочь растительные аналоги транквилизато­ров: новопассит, стрессплант, дормиплант и др.

Нейролептики - терален, сонапакс, аминазин, пропазин, азалептин, тизерцин - в малых дозах (10-25 мг) устраняют тревогу, возбуждение, растерянность, способствуют засы­панию. Если при остром стрессе эти симптомы у людей име­ются и резко выражены, то для их коррекции нейролептики показаны, однако их применение ограничивается побоч­ными эффектами - угнетением эмоций и мотиваций, сонливостью, снижением кровяного давления.

Антидепрессанты с седативно-транквилизирующим дей­ствием - коаксил, амитриптилин, азафен, леривон, лудиомил и другие в малых дозах, не вызывающих побочных эффектов, способствуют быстрому устранению тревоги, при длитель­ном лечении (более 2--3 недель) редуцируются навязчивос­ти, панические атаки, депрессия.

Антиадренергические препараты, уменьшающие передачу нервных импульсов в области адренорецепторов, действуют по нескольким механизмам:

- адреноблокаторы - пирроксан, бутироксан, анаприлин, редергин, дигидроэрготамин и другие - блокируют адренорецепторы;

- симпатолитики - резерпин, раунатин, октадин - нару­шают накопление медиаторов, уменьшают их содержание в нервных окончаниях;

- стимуляторы альфа-2-адренорецепторов - клофелин и допегит - уменьшают выделение норадреналина из нервных окончаний, снижают поток симпатических импульсов из ЦНС.

Основное показание к назначению антиадренергических препаратов - артериальная гипертензия, развивающаяся в результате стресса, но они обладают также противотревожным и седативным действием.

Антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, пипольфен - при стрессе применяются не по прямому назна­чению, как блокаторы гистаминорецепторов, а главным об­разом, из-за побочного седативного и транквилизирующего эффекта.

Алкоголь, если его рассматривать как фармакологически активное вещество, оказывает успокаивающее, угнетающее, расслабляющее, обезболивающее действие, облегчает засы­пание. За эту совокупность эффектов его называют бытовым транквилизатором или адаптогеном. Однако в инструк­циях по оказанию помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях алкоголь относится к средствам, противопоказан­ным для применения. Эмоциональные проявления стресса - тревогу, страх, а также боль алкоголь устраняет. Но людям в стрессовой ситуации необходимо сохранять четкость, яс­ность и скорость мышления, точность координации и ско­рость движений. Алкоголь притупляет чувство опасности, ухудшает способность к приему и обработке информации и к адекватным действиям Поэтому человеку, находящемуся в опасности, от опьяняющего действия алкоголя будет боль­ше вреда, чем пользы.

Применение наркотиков при стрессах ограничено строги­ми медицинскими показаниями - когда стрессам сопутству­ют невыносимые боли, например, из-за физических травм, ран, переломов костей, ожогов. Наркотики снимают боль, уменьшают тревогу и страх, устраняют чувство опасности, но, как и алкоголь, увеличивают дефицит информации из-за искажения процессов восприятия, мышления и всех видов ориентировки. Угнетение всех видов регуляции, ды­хания, кровообращения, пищеварения и других жизненно важных функций организма, возможность развития психи­ческой и физической зависимости от наркотиков приносят пострадавшим больше вреда, чем пользы.