Пищевые отравления.Пищевые продукты при нарушениях санитарно-эпидемиологических правил их изготовления, хранения и реализации могут служить факторами передачи целого ряда заболеваний и отравлений микробной и немикробной природы. Пищевые отравления- это острые неконтагиозные заболевания, обусловленные потреблением пищевого продукта, массивно обсемененного микроорганизмами или их токсинами, или содержащего токсичные вещества немикробной природы и химические соединения иного происхождения. Основными признаками пищевых отравлений являются: 1.острое внезапное начало заболевания; 2.одновременность начала заболевания у группы лиц; 3.острое короткое течение заболевания (для большинства пищевых отравлений); 4.связь заболеваний с потреблением какого-то одного пищевого продукта или блюда; 5.территориальная ограниченность местом потребления или приобретения пищевого продукта; 6.прекращение возникновения новых случаев после изъятия продукта, послужившего причиной пищевого отравления; В зависимости от причин их вызвавших, пищевые отравления делят на основные группы: микробные (бактериальные), немикробные и невыясненной этиологии. К микробным относятся пищевые токсикоинфекции (их причина условно-патогенные типы кишечной палочки, протей, стрептококк, и др.), бактериальные токсикозы – (вызываемые стафилококковыми энтеротоксинами, ботулотоксинами), микотоксикозы (вызываются токсинами, вырабатываемыми некоторыми видами микроскопических грибов) и смешанной этиологии, обусловленные сочетанием нескольких условно патогенных микроорганизмов. Источником возбудителей пищевых токсикоинфекций, вызванных кишечной палочкой, стафилококком является человек. Факторами - пищевая продукция. Загрязнение продукции происходит при транспортировке, хранении, приготовлении продукции в случае нарушения правил личной и производственной гигиены персоналом. Профилактика микробных пищевых отравлений: 1. контроль воспитателей, вожатых за содержимым тумбочек детей: хранение продуктов недопустимо; 2. соблюдение правил личной гигиены персоналом, детьми. Отравления немикробного происхождения. Немикробные пищевые отравления подразделяются на три группы: острые отравления продуктами, ядовитыми по своей природе; острые отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях; острые отравления продуктами, загрязненными примесями чужеродных химических веществ. К первой группе отнесены отравления растениями и тканями животных, которые всегда являются ядовитыми, но иногда ошибочно принимаются за съедобные продукты. Наибольшее значение в этой группе имеют отравления ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор и др.) и условно съедобными грибами, которые по природе своей являются ядовитыми, но при определенных методах кулинарной обработки (отмачивание, выпаривание) освобождаются от ядовитого млечного сока и становятся пригодными в пищу. Если правила кулинарной обработки нарушаются, то такие грибы (сморчки, волнушки, грузди, чернушки и др.) становятся причиной пищевого отравления. Основная же масса видов грибов, признанных ядовитыми, вызывает при употреблении их в пищу, кратковременное раздражение желудка, боли в животе, тошноту, рвоту и диарею. Основной причиной отравления грибами чаще всего является употребление в пищу ядовитых видов вместо съедобных из-за незнания людьми внешних различий между ними. В эту же группу отнесены отравления дикорастущими и культурными растениями. Наиболее часто происходят острые пищевые отравления следующими видами растений: 1. растения, вызывающие преимущественно поражения нервной системы: белладонна (красавка), болиголов пятнистый, вех ядовитый, дурман, конопля, чистотел; 2. растения, вызывающие преимущественно поражения желудочно-кишечного тракта: клещевина, жостер (крушина), молочай, паслен. Вторую группу составляют отравления продуктами растительного и животного происхождения, которые являются съедобными и только при определенных условиях приобретают ядовитые свойства (соланин в зеленом, проросшем картофеле; патулин в гнили овощей, фруктов (патулин это яд - микотоксин, обладает выраженными токсическими и мутагенными свойствами, термически не разрушается, при нарушении условий хранения образуется тёмно- коричневая гниль); амигдалин в ядрах косточковых плодов (персика, абрикоса, миндаля, вишни). Третья группа - отравления примесями химических веществ - пестицидами, нитратами, тяжелыми металлами, пищевыми добавками, полимерами и др. соединениями - при их содержании в пищевых продуктах выше допустимых уровней. Тяжелые металлы используются во многих отраслях народного хозяйства. Наибольшую опасность среди этих веществ представляют ртуть, свинец и кадмий в связи с высокой токсичностью, способностью накапливаться (куммулироваться) в организме при поступлении с пищей и питьевой водой, специфическими отдаленными последствиями действия. Неблагоприятные последствия могут иметь место при потреблении загрязненных продуктов и воды с содержанием этих тяжелых металлов в два и более раза превышающим предельно допустимые концентрации. Нитраты встречаются в различных объектах окружающей среды, являясь элементом минерального питания растений. Избыточное применение азотсодержащих минеральных и органических удобрений способствует процессам контаминации почвы, природных вод и растительных продуктов питания нитратами. Профилактика пищевых отравлений немикробной природы: 1.своевременная очистка территории; 2. неиспользование при озеленении территории колючих кустарников и зеленых насаждений с ядовитыми плодами; 3. строгое соблюдение перечня разрешенных и запрещенных продуктов питания для приготовления пищи в оздоровительных учреждениях; 4. использования для пищевых, технологических целей только питьевую воду соответствующую требованиям безопасности НТД на питьевую воду; 5. соблюдения правил личной гигиены; 6.использование столовой посуды, кухонного инвентаря, упаковочной тары только при наличии разрешений (документов) для пищевых целей; 7. запрещено употреблять дикорастущие растения, плоды, грибы в оздоровительных учреждениях. Тема 3. Здоровье детского населения и факторы его формирующие. Режим дня и организация досуга детей в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей. «Здоровье» - это отсутствие, каких либо функциональных отклонений организма, хронических заболеваний, высокая степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям, а также гармоничность физического и нервно-психического развития. Физическое развитие детей и подростков - состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития - биологический возраст. Физическое развитие характеризуется: соответствие или несоответствие уровня биологического развития возрасту, оценка морфофункционального состояния (масса тела, окружнось груди, (ЖЕЛ) жизненная емкость легких, мышечная сила). Рост и развитие организма протекает в соответствии с объективно существующими законами: 1.неравномерность темпа роста и развития; 2.неоднородность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность); 3.обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм); 4.биологическая надежность функциональных систем организма в целом; 5.генетическая обусловленность роста и развития; 6.обусловленность роста и развития средовыми факторами; 7.акселерация роста и развития. Состояние здоровья зависит от внутренних факторов (конституции, темпа физического развития, пола, возраста), от факторов окружающей среды (учебная нагрузка, место проживания, занятие спортом и др.). Выявлена зависимость между здоровьем детей и режимом их дня. Эффективными средствами профилактики многих заболеваний являются оптимальный двигательный режим, закаливание и сбалансированное питание. Движение, закаливание, питание можно назвать ведущей триадой, которая в значительной степени определяет состояние здоровья подрастающего поколения Все дети по окончанию учебного года нуждаются в оздоровлении. Сверхнагрузки в школе, гипокинезия, несбалансированное питание и другие неблагоприятные факторы приводят к напряжению эмоциональной сферы ребёнка, истощению адаптационных резервов, снижению функциональных возможностей организма, что отражается на состоянии здоровья детей. Одной из основных задач лагеря является сохранение и укрепление здоровья детей. При формировании лагеря должны обеспечиваться условия жизнедеятельности детей, включая организацию размещения, питания, медицинского обеспечения, проживания, охраны жизни, здоровья и безопасности детей. Оздоровительные учреждения комплектуются из числа обучающихся одной или нескольких общеобразовательных, спортивных, художественных школ и иных учреждений для детей и подростков, подразделяются на отряды не более 25 человек для обучающихся 1 - 4 классов и не более 30 человек для остальных школьников. В лагеря не могут быть приняты дети с некоторыми отклонениями в состоянии здоровья и бактерионосители инфекционных заболеваний, включенные в общие медицинские противопоказания к направлению детей в оздоровительные учреждения. Продолжительность смены в лагере определяется длительностью каникул и составляет в период летних каникул не менее 21 календарных дней; осенью, зимой и весной не менее 5 рабочих дней. Перерыв между сменами в летнее время для проведения генеральной уборки и санитарной обработки учреждения составляет не менее 2 дней. В лагерях, размещенных в эндемичных районах в целях профилактики инфекций, передаваемых клещами, ежегодно проводится акарицидная обработка территорий и барьерной зоны перед открытием лагеря и перед каждой сменой. Поэтому продолжительность перерыва между оздоровительными сменами должна быть увеличена с 2-х дней до 3-5 дней. Открытие лагерей с дневным пребыванием детей в период каникул осуществляется при наличии документа, подтверждающего его соответствие действующим санитарным правилам (санитарно-эпидемиологическое заключение), выданное в ходе плановой проверки органом, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В оздоровительных учреждениях должны быть в наличии следующие документы: утвержденное штатное расписание и списочный состав сотрудников; личные медицинские книжки сотрудников согласно списочному составу (с данными о прохождении медицинского осмотра, флюорографии, профилактических прививках, гигиенической профессиональной подготовки); согласованные и утвержденные цикличные меню, режим дня; информация о проведении акарицидной обработки и заключение по результатам энтомологического обследования территории (в эндемичных районах, дополнительно данные о прививках сотрудников и детей против клещевого энцефалита); результаты исследования питьевой воды (по показаниям), результаты исследования воды плавательного бассейна (при наличии бассейна в образовательном учреждении). Движение, закаливание, питание можно назвать ведущей триадой, которая в значительной степени определяет состояние здоровья подрастающего поколения. Врачами проводится комплексная оценка состояния здоровья детей. Дети по состоянию здоровья подразделяются на 5 групп: 1 группа – здоровые дети – не имеющие хронических заболеваний, не болевшие за год или редко болевшие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием. 2 группа – не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные отклонения, а также часто болеющие (4 и более раз в году) 3 группа – дети, имеющие хронические заболевания, с редкими не тяжелыми обострениями, больные в состоянии компенсации. 4 и 5 группа – дети, отнесённые по состоянию здоровья к этим группам, как правило, лагеря общего профиля не посещают. Это дети, имеющие тяжелые хронические заболевания. Знание группы здоровья, к которой отнесен ребенок необходимо. Так как все виды деятельности детей в лагере, связанные с физической нагрузкой и двигательной активностью проводятся с учетом состояния здоровья и должны быть согласованы с врачом лагеря. А сотрудники лагеря (начальник, воспитатели, инструктор по физкультуре) соответственно должны быть проинформированы медицинским работником лагеря о состоянии здоровья вверенных им детей. Самым важным в сохранении и укреплении здоровья ребенка, что стало уже аксиомой, является выполнение рационального режима дня, в состав которого должны войти оптимальный двигательный режим, закаливание и сбалансированное питание. Режим дня состоит из отдельных режимных моментов и предусматривает максимальное пребывание детей на свежем воздухе, проведение оздоровительных, спортивных, культурных мероприятий, организацию экскурсий, походов, игр; регулярное 2 или 3-разовое питание и дневной сон для детей. Различают два режима организации работы оздоровительных учреждений с дневным пребыванием детей: - с 8.30. до 14.30 часов, с организацией 2-х разового питания (завтрак и обед); - с 8.30. до 18.00 часов, с обязательной организацией дневного сна для детей в возрасте до 10 лет и 3-разового питания (завтрак, обед, полдник). Рекомендуется организация дневного сна и для других возрастных групп детей и подростков.
Продолжительность отдельных режимных моментов
Продолжительность занятий кружков и спортивных секций допускается не более 35 минут для детей 7 лет и не более 45 минут для детей старше 7 лет. Для отдельных видов кружков (туристического, юных натуралистов, краеведческого и т.п.) допускается продолжительность занятий до 1,5 часов. Оптимальная наполняемость групп при организации занятий в кружках, секциях и клубах не более 15 человек, допустимая - 20 человек (за исключением хоровых, танцевальных, оркестровых и других занятий). Кружковая деятельность с ограниченной двигательной активностью (изобразительная деятельность, моделирование, шахматы, рукоделие и другие подобные виды деятельности) должна чередоваться с активным отдыхом и спортивными мероприятиями. Физическое воспитание детей и оздоровительные мероприятия. Физическое воспитание детей должно быть направлено на улучшение здоровья и физического развития детей, расширение функциональных возможностей растущего организма, положительно сказывается на процессе роста. Мероприятия по физическому воспитанию организуют в соответствии с возрастом детей, состоянием их здоровья, уровнем физического развития и физической подготовленности. Используют различные формы физкультурно-оздоровительной работы: утренняя гимнастика, занятия физкультурой в кружках, секциях, обучение плаванию, прогулки, экскурсии и походы с играми на местности, спортивные соревнования и праздники, занятия на тренажерах. Спортивно - оздоровительные мероприятия могут проводиться не только на базе стадиона и спортивного зала школы или школы - интерната, но и на базе спортивных сооружений районного, местного или городского значения, спортивных школ и других объектов, выделенных для оздоровительного учреждения. Все дети распределяются врачом на медицинские группы для участия в физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятиях (основная, подготовительная, специальная). Детям основной физкультурной группы разрешается участие во всех физкультурно-оздоровительных мероприятиях в соответствии с их возрастом. С детьми подготовительной и специальной групп физкультурно-оздоровительную работу следует проводить с учетом заключения врача. При возможности организуются занятия лечебной физкультурой. Дети, перенесшие острые заболевания во время отдыха или переболевшие незадолго до открытия лагеря, могут и должны освобождаться врачом от занятий физической культурой и спортом. Из специальных мер по закаливанию рекомендуется проводить водные, воздушные и солнечные ванны, соблюдая основные принципы закаливания: систематичность и постепенность увеличения силы воздействия закаливающего фактора. Проведение закаливающих процедур в обязательном порядке контролируется медицинским персоналом. Водные процедуры проводятся после утренней гимнастики (обтирание, обливание) под контролем врача. Для организации купания детей в оздоровительном учреждении могут использоваться открытые водные объекты и плавательные бассейны только при наличии документа, подтверждающего их соответствие санитарным правилам, выданного органом, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Купание может проводиться ежедневно в первую половину дня до 11 – 12 часов; в жаркие дни разрешается повторное купание во второй половине дня, после 16 часов. Начинать купания рекомендуется в солнечные и безветренные дни при температуре воздуха не ниже +23º С и температуре воды не ниже + 20º С для детей основной и подготовительной групп, для детей специальной группы - при разрешении врача, температура воды и воздуха должна быть на +2º С выше. После недели регулярного купания допускается снижение температуры воды до +18º С для основной и подготовительной групп. Для адаптации ребенка продолжительность купания в первые дни начала купального сезона составляет 2-5 минут, с постепенным увеличением до 10-15 минут. Не допускается купание сразу после еды и физических упражнений с большой нагрузкой. Плавание – само по себе большая физическая нагрузка для человека. После приема пищи большая часть крови поступает к желудку. Снабжение мозга кровью уменьшается. Кровеносная система человека начинает работать на повышенных нагрузках, для поддержания температурного баланса всего тела. При этом ухудшается пищеварение, появляется тошнота (возможна рвота), учащается пульс, появляется головокружение, головная боль возможна потеря сознания. Одновременно купаться может не более 10 детей, как в открытом водоеме, так и в бассейне; наблюдение ведут 2 взрослых (вожатый, тренер), один находится в водоеме, второй наблюдает с берега. Обучение плаванию проводится в часы, отведенные для оздоровительных мероприятий, а также во время купания. Для детей, неумеющих плавать, подготовительные упражнения проводят на суше, практическое обучение - в воде с применением специальных средств (тщательно обструганные доски или пенопласт длиной 90-100 см и шириной 25-40 см); в группе одновременно может заниматься не более 10 человек. Закаливающие мероприятия необходимо начинать с первых дней пребывания ребенка в детском оздоровительном учреждении. Воздушные ванны начинают для детей основной группы при температуре воздуха не ниже +18ºС, для детей специальной группы - не ниже +22ºС. Продолжительность первых процедур - 15-20 минут. Прием воздушных ванн рекомендуется сочетать с ходьбой, подвижными играми, физическими упражнениями. Солнечный свет оказывает укрепляющее и общее тонизирующее воздействие, повышающее сопротивляемость организма ребенка к заболеваниям. Для получения максимального эффекта необходимо выполнение определенных правил. Для приема солнечных ванн рекомендуется оборудовать солярии (специальные площадки, защищенные от ветра). Солнечные ванны проводят в утренние или вечерние часы, спустя час-полтора после еды, при температуре воздуха – «+18º С» - «+25ºС» во избежания солнечных ожогов у детей. Детям основной и подготовительной групп солнечные ванны следует начинать с 2-3 минут для младших и с 5 минут для старших, постепенно увеличивая процедуру до 30-50 минут. Солнечные ванны проводят при температуре воздуха «+19ºС» - «+25ºС». Дети специальной группы принимают солнечные ванны по рекомендации врача. При проведении прогулок, экскурсий и походов с играми на местности обязательно наличие головных уборов во избежания избыточного воздействия прямых солнечных лучей; обеспечение каждого ребенка бутилированной, негазированной питьевой водой в производственной упаковке, емкостью 0,5 л. В учреждении организуются с учетом воспитательной и оздоровительной направленности в соответствии с возрастом детей следующие виды деятельности: - для детей 6-10 лет (младшие школьники) – уборка постелей, несложные работы по уходу за помещениями и территорией, сбор ягод, лекарственных трав под наблюдением воспитателей. - для старших школьников – дежурство по столовой (сервировка столов и уборка грязной посуды) - старше 14 лет – уборка обеденного зала, благоустройство территории, уборка спальных комнат. Продолжительность работ не должна превышать для детей -7-9 лет – 1 час в день - 10-11 лет – 1,5 часа в день - 12-13 лет – 2 часа в день - для подростков 14 лет и старше – 3 часа в день При дежурстве в столовой дети не допускаются к приготовлению пищи, чистке варёных овощей, раздаче готовой пищи на кухне,резке хлеба, мытью посуды, разносу горячей пищи. Запрещен вход детей в производственные помещения пищеблока. Дежурство детей по столовой и территории лагеря может быть не чаще одного раза в 7 -10 дней.Не разрешается привлекать детей к работам, связанным с: - большой физической нагрузкой (переноска, передвижение тяжестей, пилка дров, стирка постельного белья) - опасностью для жизни (мытьё окон, протирка светильников) - опасностью в эпидемиологическом отношении (уборка санузлов, умывальных комнат, уборка и вывоз мусора, обработка чаши бассейна) - запрещена уборка мест общего пользования: лестничных площадок, коридоров, мытьё полов с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Требования к организации здорового питания. Главными составляющими здорового питания являются: оптимальная количественная и качественная структура питания, гарантированная безопасность, технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, физиологически обоснованный режим питания. Разработка рациона питания - примерного меню на оздоровительную смену должна осуществляться на основании физиологических потребностей детей в пищевых веществах, энергии, суточной потребности в витаминах и рекомендованного набора продуктов, а так же соблюдения массы порций блюд в зависимости от возраста детей. Примерное меню разрабатывается юридическим лицом, обеспечивающим питание в оздоровительном учреждении и согласовывается руководителем оздоровительного учреждения с Управлением Роспотребнадзора. В примерном меню не допускается повторение одних и тех же блюд или кулинарных изделий в один и тот же день или последующие 2 - 3 дня. Ежедневно в обеденном зале вывешивается меню, в котором указываются сведения об объемах блюд и названия кулинарных изделий. Питание детей и подростков должно соответствовать принципам щадящего питания, предусматривающим использование определенных способов приготовления блюд, таких как варка, приготовление на пару, тушение, запекание, и исключать продукты с раздражающими свойствами. Для предотвращения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и в соответствии с принципами щадящего питания не допускается использовать следующие пищевые продукты и блюда: 1. Любые пищевые продукты домашнего (не промышленного) изготовления. 2. Кремовые кондитерские изделия (пирожные и торты). 3. Грибы и продукты, из них приготовленные (кулинарные изделия). 4. Квас. 5. Сырокопченые мясные гастрономические изделия и колбасы. 6. Жареные во фритюре пищевые продукты и изделия. 7. Уксус, горчица, хрен, перец острый (красный, черный) и другие острые (жгучие) приправы. 8. Кофе натуральный; тонизирующие, в том числе энергетические напитки, алкоголь. 9. Газированные напитки. 10. Молочные продукты и мороженое на основе растительных жиров. 11. Маринованные овощи и фрукты, в том числе в виде салатов. 12. Заливные блюда (мясные и рыбные), студни, форшмак из сельди. 13. Холодные напитки и морсы (без термической обработки) из плодово-ягодного сырья. 14. Окрошки и холодные супы. 15. Макароны по-флотски (с мясным фаршем), макароны с рубленым яйцом. 16. Яичница-глазунья. 17. Паштеты. 18. Блинчики с мясом и с творогом. 19. Первые и вторые блюда с применением (на основе) сухих пищевых концентратов быстрого приготовления. Оценка эффективности оздоровления детей в условиях детского оздоровительного лагеря. Критерии оценки эффективности оздоровления детей: данные динамики показателей физического развития, функционального состояния организма, физической подготовленности и заболеваемости детей за период смены. Оздоровительный эффект оценивается как: - выраженный оздоровительный эффект, слабый оздоровительный эффект, отсутствие оздоровительного эффекта. Функции по оценке эффективности оздоровления детей в условиях детского оздоровительного лагеря осуществляет медработник.
|
